Vnepischevodnye megnyilvánulásai GERD 1
GERD is előfordulhat vnepischevodnymi (atípusos) tünetek, amelyek a következők:
· A légúti tünetek. légúti obstrukció, krónikus köhögés, különösen éjszaka, paroxizmális éjszakai apnoe, visszatérő tüdőgyulladás, idiopátiás tüdőfibrózis, klinikai megnyilvánulásai a krónikus visszatérő bronchitis, hörgőtágulat, aspirációs tüdőgyulladás, tüdő tályog, a klinikai megnyilvánulásai az asztma, hirtelen csecsemőhalál);
· Összefüggő tünetek betegségek a szív és a mediastinum (hamis angina, szívinfarktus, aritmia, magas vérnyomás, légszomj). Mellkasi fájdalom noncoronary eredetű (angina-szerű mellkasi fájdalom) a legtöbb esetben van társítva nyelőcső patológia. Ebben az esetben, retrosternalis fájdalom kisugározhat a lapockák közötti régióba, a nyak, állkapocs és a bal oldalon a mellkas. Amikor a differenciál diagnózis Genesis fájdalom kell jegyezni, hogy a nyelőcső fájdalom kapcsolatban vételi jellemző és fizikai tulajdonságait az élelmiszer, testhelyzet és letartóztatta azok fogadását lúgos ásványvíz és antacidumok;
· A tünetek, ENT (gégegyulladás, hamis gríz, a lumen szűkülése a gége, torokfájás, dysphonia, gége tumorok, visszatérő középfülgyulladás, krónikus nátha, otalgia, fekélyek, granulómák és polipok a vokális redők);
· Oropharyngealis tünetek (gyulladás az orr, a torok és mandulák hyoid, fogzománc eróziójának, a fogszuvasodás, a fogágy, egy érzés, egy gombóc a torokban).
• szignifikánsan összefüggésbe hozható a GERD (reflux-köhögés, reflux gégegyulladás, asztma, reflux és reflux caries);
• valószínűleg összefüggésbe hozható a GERD (pharyngitis, sinusitis, idiopátiás tüdőfibrózis, rekurrens otitis media).
Szövődményei GERD nyelőcső szűkület, vérzés nyelőcső fekély. A legjelentősebb szövődménye GERD - Barrett-nyelőcső, amely magában foglalja a megjelenése bélben metaplazirovannogo nyálkahártya hámja a nyelőcsőbe. Barrett-nyelőcső - rákmegelőző állapot.
Gyorsan előrehaladó dysphagia és fogyás kialakulását jelezhetik adenocarcinoma, de ezek a tünetek csak a későbbi szakaszában a betegség, így a klinikai diagnózis nyelőcsőrák általában késik. Következésképpen, a fő útvonal a megelőzés és a korai diagnózis a nyelőcső rák diagnózisa és kezelése a Barrett-nyelőcső.
Nyelőcső szövődményei GERD megemlíthetjük a peptikus fekélyek, vérzés fekélyek, szűkületek, Barrett-nyelőcső és a nyelőcső adenocarcinoma.
Erozív nyelőcsőgyulladás megfigyelt betegek 50% -ánál, és a nyelőcső szűkület - 10% -ánál a GERD. Rizikófaktorai nyelőcsőgyulladás kialakulásához tartalmazza: a fennállásának időtartama tünetegyüttes több mint 1 év, a jelenléte a hiatus hernia, a férfi nem, 60 év feletti életkor, a túlzott alkoholfogyasztás.
Barrett-nyelőcső képződik 8-20% betegek GERD. Úgy gondoljuk, hogy fontos szerepet a fejlesztési, valamint játszik nyombél reflux epe és a hasnyálmirigy-proteázok, különösen a tripszin. Gyakran a GERD betegek Barrett-nyelőcső epithelialis dysplasia megfigyelt (megjelenése enteroszolvens metaplazirovannogo epithelialis mucosa a nyelőcső), amely annak tulajdonítható, hogy a csoport a Barrett-nyelőcső rákmegelőző állapotok a nyelőcső. Frekvencia nyelőcső adenocarcinoma fejlődésnek olyan betegeknél is elérheti a 16-23%. A fejlesztés adenokarcinóma jelezheti gyorsan előrehaladó dysphagia és a fogyás, de ezek a tünetek csak a későbbi szakaszában a betegség, így a klinikai diagnózis nyelőcsőrák általában késik. Következésképpen, a fő útvonal a megelőzés és a korai diagnózis a nyelőcső rák diagnózisa és kezelése a Barrett-nyelőcső. Kockázati tényezők kialakulásának Barrett-nyelőcső közül 50 éves vagy annál idősebb, a férfi nem tartozó fehér faj előfordulása GERD tünetei fiatal korban és elhúzódó létüket.
GERD diagnózisát által okozott problémák a következő körülmények. Először is, a tipikus tüneteinek jelenlétét nem mindig esik egybe a endoszkópos megnyilvánulásai, amely adott választási endoszkópiásan negatív formája GERD, amelyre megerősítés szükséges, hogy meghatározzuk a pH a nyelőcső a nap folyamán. Másodszor, a meglévő atípusos klinikai megnyilvánulásai elrejti a maszk alatt kardiális, légzőszervi patológia, ENT betegségek is gyakran kombinálják endoszkópos pozitív vagy negatív mintázat. A megfigyelések szerint egyes kutatók 17% -ánál a erozív nyelőcsőgyulladás vannak ekstrapischevodnye megnyilvánulásai GERD. Harmadszor, a megindítását GERD vistsero-visceralis kölcsönhatás válthatja már létező betegségek: asztma, krónikus bronchitis, a szívkoszorúér-betegség, artériás magas vérnyomás.
Diagnosztikai GERD alapja elsősorban alapján a beteg tüneteinek, valamint a műszeres diagnosztikai módszerek (esophagoscopy, radiológiai vizsgálata a nyelőcső bárium, egy 24 órás nyelőcső pH monitorozás) komplementerek vagy megerősítő diagnózis. A diagnózis az atipikus GERD és NERB a diagnózist megerősítő nagy jelentősége van pere protonpumpagátlók (PPI-k) izomerek vagy protonpumpa-gátlók (iIPP).
Bernstein teszt abból áll, váltakozó első infúzió 60-80 ml 0,1 N HCl-oldatot, olyan ütemben 6-8 ml / perc a disztális nyelőcső, majd azonos térfogatú fiziológiás sóoldatot. A mintát pozitívnak tekintjük, ha 1) a bevezetése sav kiváltja a tünetek megjelenését 2) a tünetek megszűnnek, vagy nem ismétlődnek beadva a nyelőcsőbe sóoldat.
Ábra. 2. A besorolás a Savary-Miller.
Újra súlyosságát. Endoszkópos detektált minta előnyösen hurutos esophagitis és az erózió egyetlen Capture kevesebb, mint 10% -át a felületet nyálkahártya disztális nyelőcső.
OM II súlyosságát. Az erózió és leeresztő már elfogott 50% -át a felületet nyálkahártya disztális részének a nyelőcső.
OM III súlyossága. Voltak körkörösen elrendezett mentesítés erózió, elfoglalja szinte az egész felületet a nyelőcső nyálkahártyáját.
OM IV súlyossága. OM képződése jellemzi gyomorfekély és a nyelőcső szűkületek, valamint a fejlesztés a bél metaplázia nyelőcső nyálkahártyájának (Barrett-szindróma).
Során esophagoscopy végezhet mintavételt hisztológiai vizsgálat a nyelőcső nyálkahártyájának, hogy értékelje a mikroszkopikus jellemzők esophagitis és mindenekelőtt jelenlétében intesztinális metaplázia, és epitheliális dysplasia nyelőcső adenocarcinoma.
diagnosztikus algoritmus GERD járóbeteg
X-ray diagnosztika GERD korlátozódik csak vizualizációs hiatus hernia és gyomor-nyelőcső reflux, a tanulmány bárium kontrasztanyag körülmények közel fiziológiás. Tekintettel arra, hogy hiatus hernia, gastrooesophagealis reflux és léteznek hiányában GERD, azok azonosító nem lehet kritérium diagnózist a betegség. Azonban, ha van egy adott mintát, akkor lehet venni, mint a további bizonyítékok a diagnózis megerősítésében GERD.
24 órás nyelőcső pH monitorozás kimutatására használják patológiás erozív gyomor-nyelőcső reflux át reflux betegség (diagnosztikai gold standard) és az atípusos során GERD, amely szolgálhat alapul a diagnózis vagy a kezelés a vizsgálati helyre.
Az omeprazol vizsgálat elvégezhető a járóbeteg. Ennek lényege, hogy a klinikai tünetei a gastrooesophagealis reflux betegség, jelentősen csökken az első 3 - 5 napig, naponta egyszer beadott 40 mg omeprazolt. Úgy véljük, hogy ha ez nem történik meg, valószínűleg együtt járó tünetek más betegségek. Ennek jelentősége a vizsgálat viszonylag magas, de ez nem kell túlértékelni.
Általános eljárás diagnosztikai keresésének gyanúja GERD járóbeteg jelölhető rendszer 1.
A betegek kezelése GERD vázlatosan azt jelenti, egy bizonyos alapvető események: a rendszerváltás és a diéta; szabályozása életmód; Modern gyógyszeres kezelés (egyes áramkörök); sebészeti kezelés.
Étrendi ajánlások szenvedők számára a GERD, csökkenteni kell az alábbi alapvető szabályok:
· A testsúly csökkentésére étel ne legyen túl kalória;
· Meg kell akadályozni, hogy a rendszeres túlevés „nassolás” éjjel;
· Célszerű evés kis részletekben;
· Az étkezések között felmentették 15-20 perces intervallum;
· Nem feküdjön le evés után, akkor a legjobb, hogy néz ki 20-30 perc alatt;
· Az utolsó étkezés legyen legalább 3-4 órával lefekvés előtt;
· Miután ételfogyasztástól célszerű, ha lehetséges, 30 perces séta;
· Ki kell zárni az étrendből gazdag ételek zsír (teljes tej, tejszín, zsíros halak, liba, kacsa, sertés, marha-és birkahús zsíros, sütemény, pékáru), koffein-tartalmú italok (kávé, erős tea, kóla), csokoládé tartalmazó termékek borsmenta és bors (ezek csökkentik a hang az alsó nyelőcső-záróizom), citrusfélék, paradicsom, hagyma, fokhagyma, sült ételek (ezek a termékek közvetlen izgató hatás a nyelőcső nyálkahártyájának);
· Ne sört inni, minden üdítők, pezsgő (növelik intragastricus nyomás, serkentik savtermelést a gyomorban);
· Amennyiben fogyasztás korlátozására, a vaj, margarin;
Ezek táplálkozási ajánlások, a betegek egy része pozitív hatást és javítja a gyógyító tevékenység a gyógyszeres kezelésre.