Kezelése portális hipertenzió
további hivatkozás
Betegek kezelésében portális hipertenzió után sebvarró visszerek a nyelőcső és a gyomor egy távoli időszakban,
A műtét után varratok visszér a nyelőcső és a gyomor visszér módszerével MD Patsiory kiújulásának nyelőcső-gyomor vérzés néhány betegnél van, mint általában, az első 3 hónapban. Ezért ezekben az időkben, minden beteg átesett ezt a műveletet célszerű végezni újbóli endoszkópia felmérése érdekében a feltétele a vénákban a működési terület és dönteni, hogy szükség van a nyomon követés.
Amikor visszér szív III fokú a gyomor betegeknél extra máj portális hipertenzió szükséges, hogy vesse fel újra működését, várakozás nélkül újravérzéstől. A cirrhosisban a csoport vagy B visszeres III szinten a cardia a gyomor szükséges, hogy megoldja a problémát, újra művelet vagy azok endovaszkuláris embolizációs vagy ligálásával ezek a vénák segítségével hurkok «Olimpus». Amikor a mértéke visszér a nyelőcső fenti III tűzéssel helyezi azokat működtetni endoszkópos ligációs latex gyűrűk. Ha a gyulladás a nyelőcső nyálkahártyáját és gyomor eróziós jellege, a konzervatív kezelés van előírva.
Ha a beteg végre egy második műtét, hogy tervezett módon. ki kell választani egy eljárás újbóli működés és hozzáférés. Ha ez a beteg elsődleges extrahepaticus portális hipertenzió vagy májcirrózis kompenzáció szakaszban a bypass kell tekinteni indokolt. A jelenléte az ilyen beteg 1-2 műveleteket a hasi szervek a múltban, a művelet kezdődik hozzáférést hasi erek, és ellenőrzési vagy mezenterikoportografiyu portál rendszert, hogy megállapítsa a lehetőségét, hogy a portocavalis bypass. Amikor kimutatjuk részleges alkalmas éranastomosis végre, és amikor nem overlay - Re-varrás termelnek nyelőcső visszértágulat és gyomor hasi vagy transztorakális hozzáférést. Ha ez a cirrhosisokhoz lépésben subcompensation kiválasztott endoszkópos vagy endovaszkuláris kezelési módszerek.
Műtéti kezelés-rezisztens ascites diuretikumok
Ellenálló ascites betegeknél cirrhosis és portális hipertenzió most tekintik az egyik a jelzéseket a májátültetés. Minden más sebészeti beavatkozás - tüneti kezelés.
Lymphoveinous anastomosis között a nyaki gerinc háti vezeték és a belső nyaki véna, ami elterjedt a 70-80-es években. XX században. diuretikorezistentnogo kezelésére ascites, csak akkor eredményes, néhány betegeknél, akiknél aktív stádiumú cirrhosis és Budd-Chiari-szindróma. Ezért ezt a műveletet ma már ritkán használják.
Endovaszkuláris beavatkozásokat. csökkentését célzó artériás véráramlás a máj és a lép, amelyek nem széles körben elérhető az alacsony hatékonyság és viszonylag nagy a valószínűsége a nekrózis (infarktus) parenchymás szervek. Azonban anekdotikus fokozatos csökkentése a lép véráramlás nyújthat klinikai előnyt, akár több évig.
Közül palliatív műtét leggyakoribb peritoneovenoznoe bypass egy szeleppel (művelet Leveny vagy Denver) ábra. 63-19.
Ábra. 63-19. Reakcióvázlat peritoneovenoznogo bypass műtét, amikor diuretikorezistentnom aszcitesz használata Denver szelep: subvalvularis cső (1), a szelep (2), supravalvular cső (3).
Miután egy ilyen művelet az első naptól kezdve jelentősen megnövekedett vizeletmennyiség és hasvízkór gyorsan csökken. A betegek jelentős javulást jólét, eltűnnek a szomjúság és gyengeség. Sajnos, a sönt működik legfeljebb 6-10 hónap, és aztán jön szelep trombózis, amelynek kapcsán azt ki kell cserélni, vagy törlését. Ellenjavallatok: pangásos szívelégtelenség, a fenyegető vérzés visszér a gyomor és a nyelőcső, hypocoagulation, szerves vesebetegség, intolerancia aszcitesz folyadékot meghatározott preoperatív annak tárgyalás intravénás beadás egy 1 liter térfogatú. A meglévő módszerek csak rövid ideig lehet a sebészi kezelése ascites diuretikorezistentnogo az életminőség javítása a kiválasztott betegek.
Endovaszkuláris sebészet portális hipertónia
Utáni szövődmények kiterjedt traumatikus sebészeti beavatkozások betegeknél a májzsugorodás az alapja megtagadása a közvetlen portokavális bypass javára endovaszkuláris műveleteket. Az egyik első volt a chrespechonochnaya perkután kiirtását vneorgannyh gyomor vénába (Lunderkvist A. és J .. Wang, 1974). Ez a beavatkozás disszociációs portocavalis véráramlás által embolizáció a bal gyomor véna és rövid gyomor fém spirálok Gianturko és egyéb emboliás anyagok. Ez csökkenti a feszültséget visszerek a gyomor és a nyelőcső, és csökkenti a vérzés kockázatát (ábra. 63-20).
Ábra. 63-20. Perkután chrespechonochnye splenoportogrammy beteg májcirrózis és portális hipertenzió, szenved visszatérő vérzés visszerek a nyelőcső és a gyomor: egy - az eredeti vizsgálat. Határozott kifejezve retrográd áramlási irányába visszér a gyomor és a nyelőcső; b - után embolizáció a bal gyomor véna spirálok Gianturko.
Ez a manipuláció hatásos visszatérő vérzés vénák a gyomor. Az ő termel után ismét 6 hónap miatt gyors recanalisatio a trombózisos erek. Ez a módszer csak akkor lehetséges a Májcirrhozisban a portalis véna járható. Halálos szövődmény lehet folytatása vena portae thrombosis és az azt követő, szabályozatlan vérzés visszerek a nyelőcső és a gyomor.
Chrezyaremnoe intrahepaticus portoszisztémás shunt (TIPS - Transjugular intrahepaticus portoszisztémás sönt) hajt végre egy másik megközelítés az endovaszkuláris kezelése portális hipertónia. A módszer által kifejlesztett J .. Roche 1969-ben után a szúrás nyaki véna speciális katéterek és a vaszkuláris protézisek kompakt formában intrahepatikus fisztula közötti jelentős máj vénák és ágak a vena portae. Ennek eredményeként ez a művelet van tárolva gepatopetalny véráramba, és végzett külön portálon dekompressziós (ábra. 63-21).
Ábra. 63-21. A kapcsolási elrendezés a stent, amely egy sönt (TIPS) között a megfelelő máj véna és jobb oldali ág a vena portae.
A jelzések a beavatkozás - a hiábavalóságát konzervatív és endoszkópos kezelésénél a vérzés visszerek a nyelőcső és a gyomor. A telepítés után TIPS lehetséges stenosis és trombózis a sönt visszatérő vérzés, amely előírja, újra-beállítás a stent.
Endoszkópos beavatkozás portális hipertenzió
Endoszkóp használata hemosztázis a vérzések betegek májzsugor és betegeknél extrahepatikus egység portál rendszer, és a megelőző intézkedésként betegeknél nagy a kockázata a vérzés. A leggyakoribb módszerek endoszkópos visszértágulatok kezelésében a nyelőcső és a gyomor: endoszkópos szkleroterápia, endoszkópos ligálást és a obliterálódott visszerek ragasztó készítmények.
Endoszkópos sclerotherapia nyelőcső vénák
Obliterálódott visszerek előfordulhat injekció után lumenébe a véna szklerotizálófolyadék keresztül az endoszkóp segítségével egy hosszú tűvel. Intravazalnogo Továbbá van egy eljárás lefolytatása paravasal skleriruyuschego eszközt, amely úgy van kialakítva kompressziós vénás csomópontok, elsősorban azért, mert az ödéma, majd a kötőszövet képződését (ábra. 63-22).
Ábra. 63-22. Reakcióvázlat para- (a) és intravazalnogo (b) bevezetjük a szklerotizálófolyadékot nyelőcső visszértágulat.
A intravazalnoy sclerotherapia leggyakrabban használt nátrium-tetradecil-szulfát 5-10 ml per injekció. Beadása után a hatóanyag, hogy ideiglenesen tömöríteni a véna szúrás helyén, amely biztosítja a kialakulása egy vérrög következtében duzzanat az endotélium a hajó. Az egyik munkamenet során annak érdekében, hogy elkerüljék amplifikációs stagnálás a gyomorban visszerek thrombosing nem több, mint két vénás komponenseket. Miután intravazalnogo endoszkópos sclerosis alakulhat gennyes thrombophlebitis, nyelőcső perforáció, erozív nekrotikus változásokat nyelőcső nyálkahártyájának érintkezve agresszív szklerotizálószer submucosalis rétegben.
Amikor paravasal sclerotherapia nyelőcső visszértágulat használt 0,5-1,0% etoksisklerol. Mindegyik injekció beadása nem több mint 3-4 ml mennyiségben a készítményre. Szkleroterápia indul subkardii, majd tovább a ezofagokardialnogo átmenet és a proximális irányba. Az eljárást megismételtük után 5, 30 nap és 3 hónap. A kezelést addig folytatjuk, amíg a pozitív eredményt. Ez megköveteli átlagosan 4-5 ülésein szkleroterápiával évente.
Az alacsony hatékonysága szkleroterápia visszerek gyomor használt tsianokrilatnye ragasztó készítmények. Használata két szövet adhéziós: N-butil-2-cianoakrilát (Histoacryl) és izobutil-2-cianoakrilát (bukrilat). Injektálva a vérben cianoakrilát gyorsan polimerizálódik, (20 másodpercen belül), és okoz hemosztázis vaszkuláris elzáródás. Néhány héttel az injekció beadása után a ragasztó cső elutasítják a gyomor lumen. Az injektálási idő legfeljebb 20 előállítására polimerizációs. Ennek elmulasztása vezet korai megszilárdulását ragasztó az injektor, amely nem használja ezt a módszert kezelésére és megelőzésére vérzés vénák a nyelőcsőben és a gyomorban.
Az endoszkópos ligációs - a legígéretesebb módszer felszámolására nyelőcső visszértágulat. Miután a gasztroszkópot egy speciális fúvóka endoszkópos ligálást úgy kezdődik ezofagokardialnogo átmeneti régió, éppen a gyrus vonalon. Ring alkalmazzák a spirál. Ring után eldobjuk vénás kiválasztott csomópont beszívódik a henger nem kevesebb, mint a fele a magassága (ábra. 63-23).
Ábra. 63-23. Reakcióvázlat endoszkópos ligálásával nyelőcső visszér latex gyűrűk.
Per ülés (súlyosságától függően a visszerek) szabhat 6-10 lekötést. A beavatkozás után 3-7 nap ligáljuk nekrotikus csomópontok, csökkentett méretű, borított fibrin. Miután 7-8 nap nekrotikus szövet kilökődés kezdődik lekötést és kialakulásának nagy (1,5 cm) felületi fekélyek. Fekély gyógyul 2-3 héten belül, így egy csillag hegek nélkül szűkület a lumen a nyelőcső. A végén a második hónap után ligációs endoszkópos nyálkahártya alatti réteg helyett, és az izomréteget érintetlen marad.
Modern készlet ligációs feltöltik új eszközt cég «Olympus», amely szerepet tölt egy rugalmas gyűrű nylon hurkot 11 mm átmérőjű és 13 megfelelő a méret a disztális kupakot. Ez a technológia hasznos lekötésével vénás gyomor csomó.
Miután endoszkópos ligálás megfigyelni kiújulásának a vérzés eredményeként csúszó ligatúrát vagy fekélyek után kilökődés nekrotikus vénás oldalon. Ezért a kibocsátást megelőzően a betegnek kell elvégezni a tesztet, majd endoszkópia, hogy értékelje a kockázata újravérzéstől. Abban visszaesés endoszkópos elkötése a vérzést meg kell ismételni.
AK Eramishantsev, AG Shertsinger, EA Kitsenko