Hashártyagyulladás klinika ICAT
A klinikai kép hashártyagyulladás nagyon kifejező. Hashártyagyulladás számos klasszikus tünetei, csak a kezdet más, de mindig zavaró.
Nem tér ki a jellemző az elején a különböző formái hashártyagyulladás. Ez leírt tünetek a vonatkozó fejezetei könyvet szentelt betegségek, az emésztőrendszer, ami bonyolult lehet hashártyagyulladás. Természetesen a diagnózis ügyekben komplex tüneteket, és nem egy közülük, mivel minden a tünetek hashártyagyulladás, külön-külön, bár egyes funkciók más akut betegség a gyomor vagy a betegségek, amelyeknek nincs közvetlen kapcsolata a „akut has”.
Basic, klasszikus tünete hashártyagyulladás fokozatosan növekszik hasi fájdalom. Kezdetben úgy lehet lokalizált területén peritonitis forrás, majd szétterjed a has. A hashártyagyulladás jellemezve mérsékelt erőt fájdalom, de ezek állandó, és lassan növelje, ami összhangban van a romló a beteg állapotától, a változás a megjelenésében és viselkedését, és súlyossága egyéb tünetek. Egyszer egy nagyon erős fájdalom vakbélgyulladás vagy bélelzáródás hirtelen gyengül, és állandóvá válik, meg kell levonni a szövődmények hashártyagyulladás. A romlás változása miatt a természet a fájdalom és hamarosan meggyőzte a betegeknél, akik kezdetben kapó fájdalom jeleként a visszavonulás a betegség.
A fájdalom - alapvető tünete a betegségnek, de kifejezett különböző módon. A gyenge egészségű idős emberek a folyamat lassú, típus gipoergancheskoy vagy energetikai reakciót. Ebben az esetben, a tünet a fájdalom és az összes többi tünet enyhe lassúsága és a gyengeség, és félrevezető orvos váratlanul üzemeltetése során tapasztalt (vagy a boncolás) futó peritonitis több gennyes váladék. SM Lutsenko (1962), amely kifejezetten a sok munka tanul hashártyagyulladás betegeknél középső és idős kor, azt írta, hogy ők a fájdalom legtöbbször gyenge, és ez a gyenge fájdalmat figyelmen kívül hagyni.
És ez a veszély. Vannak esetek, amikor egy öreg ember, alig tudatos hasi fájdalom, továbbra is vezet egy normális otthoni élet, de hamar elfáradt, gyakran lefekszik, ő nem eszik és az olvadó szemünk előtt. Nem, mi más betegség tüneteit nem lehet. Célkitűzés vizsgálat során diffúz fájdalom a gyomorban, halvány jelei hashártya irritációját, tompítja a hangot lejtős területeken, és a műveleteket - diffúz peritonitis gyorsan fut a halállal végződő.
Az ilyen lassú során peritonitis nagyon alacsony fájdalom reakciót gyakran legyengült betegek műtét után gyomorrák vagy vastagbélben. Motomancea et al. (1975) írja, hogy nincs fájdalom, nincs izomfeszülés, hőmérséklet normális marad, és a szék van tárolva egy atipikus során posztoperatív peritonitis.
Ha a beteg sétál, a fájdalom őt az ágyba, és ez általában a hátsó vagy oldalsó mozdulatlan, önkéntelenül húzta a térdét, hogy a gyomra. A beteg a műtét után, megjelent, aki kezdett, hogy visszaszerezze, hirtelen valahogy megfagy, akkor inaktívvá válik, nézd - riasztó. Szorongás tűnik ingadozásai a fej és a kezek. Beteg, mivel arra törekszik, hogy megszabaduljon e mozgalmak alakultak és egyre növekvő fájdalom a has, akkor elveszti erejét, a hangja gyengül.
Fájdalom nem hagyja el a beteget, hogy egyre erősebb és erősebb. Kezdi nyög. Jelentősen változik a megjelenését. Arca sápadt, vonásait kihegyezett, a szemek mosogató, körülöttük megjelennek a sötét karikák. Belső nyugtalanság növekszik, van egy érzés, a félelem, ami növeli a betegek egy részénél a pánikbetegség idején előfordulásának hányinger és hányás.
Hányinger és hányás - tünetek hashártyagyulladás szinte állandó. Lehet, hogy nem áll rendelkezésre mély mérgezés és gyorsan bénulás a gyomor műtét utáni betegek. Nem mindig vannak ezek a tünetek az idősebb emberek. Szerint Lutsenko SM (1962), a hányinger volt 57% és 48% -nál hányás betegek és idős. Kezdetben, a hányás, gyomor tartalma történik, akkor csatlakozik a tartalmát a duodenum, és a harmadik időszakban (az NI Napalkova) - a tartalom a vékonybél keverékében bomló kellemetlen szagú folyadék tömege, felhalmozódnak a gyomorban feszített élesen. Hányás megismételjük.
Az első órában még mindig valahogy tolerálják a betegek, azt remélik, hogy ez nem lesz egy ismétlés, majd hányás fájdalmassá válik, hacker, okoz súlyos szenvedést a betegnek, és viszi, sok erőt. A fejlesztés a betegség, és a növekedés a gastroparesis és bélrendszeri hányás válik gyakori regurgitáció barna rossz szagú folyadék a látványa és illata, amely a beteg még nem teljesen elvesztette erejét, elrémül, és erőtlen, hogy kifejezzék érzelmeiket, de fájdalmas és reménytelen fintorogva.
Ekkorra az arcvonások hegyes, felállni orr és arccsont, arcán mosogató, mint egy különösen figyelemre méltó „esik át” a szem, száraz és repedezett ajkak kiszárad és barna nyelvét. A beteg azt mondta alig hallhatóan, szakaszosan miatt légszomj és fokozott fájdalom akár hívás közben.
Nagyon gyakran során hányás és néha előbb-utóbb van egy csuklás eleinte ritkán, akkor gyakori, növekvő ereje és ami a szorongás többek között. Csuklás hangos. A beteg fáradt foglalkozni vele, majd elveszíti az utolsó beteg nyögi erők szakítják meg hangos hangok csuklás, test borzongás és egy hatalmas duzzadt hasát. Ha a beteg továbbra is fájdalmat érez, megpróbálja tartani a hasa vékony, szinte áttetsző kezét. Csuklás - rossz messenger. Ez azt mutatja, bevonása a rekeszizom a hashártya és a teljes működési hashártyagyulladás. De természetesen, ez a tünet félelmetes ha együtt más tünetei peritonitis, mint a csuklás lehet után egy kis műveletet a legfelső emeleten a hasüregbe.
Tekinthető jellemző sajátos változások peritonitis hasi alakja. Kezdetben - a feszültség a gyomorban, vagy csak a területen a katasztrófa, majd a progresszió a folyamat és enteroparesis - növekvő dudor. Feszültség hasizmok - ez egy védekezési reflex izom sérülésre adott válaszként interoceptors hashártya. Amikor perforált peritonitis, a legtöbb beteg feszültséget hasfal elülső ejtik - a gyomor, mint egy tábla, hogy könnyen meghatározza a csökkenését töredékek a rectus izmok. Azonban ez a tünet a klasszikus forma egyre ritkább. Lokális peritonitis feszültséget befolyásolja csak a megfelelő régió a has, és a fejlesztési folyamat a terjedését a többi részeit.
Néhány óra múlva a kialakuló bénulás izomfeszültség utat ad a puffadás. A betegek a műtét után tünet feszültség hasfal elülső gyakran nem, vagy nagyon gyenge és bizonytalan, és ha van puffadás nélkül ellaposodik. Enyhe puffadás, a hashártyagyulladás progresszió növekszik, a gyomor válik gömb alakú, és a bénulás a belek - lapított. Akkor könnyen meghatározható a nagyszámú folyadékgyülem.
Magától értetődő, hogy az első órában a betegség letartóztatott szék és gázok. Kezdetben, akkor is kap egy széket beöntés és mozgékonyságot stimuláló szerek, de aztán ezek a tevékenységek hatástalanná válhat. Ez nagyon zavaró és fontos tünete, különösen a diagnózis posztoperatív peritonitis. Még egy kis baj a gyomorban azonnal érinti a bélműködést, így a késés a szék és a gázokat. Ez történik, és fordítva, ha a késedelem egy szék után appendectomia egy nagyon érzékeny beteg ad a helyi tünetek hashártyagyulladás tüneti Shchetkina-Blumberg egész alsó has. Miután beöntés székelés és mindezen dolgok eltűnnek. Nagyon ritkán, ha a hashártyagyulladás hasmenése van vagy tartósított széklet.
Jellemző hashártyagyulladás kapcsolatok a pulzus és a hőmérsékletet. A hőmérséklet a legtöbb betegnél akkor is, ha a súlyos peritonitis subfebrile és ritkán éri el a fenti 38 °. Magas hőmérséklet (legfeljebb 39-40 °) történik peritonitis nőgyógyászati eredetű, amikor általában megfelel a pulzus és általános állapotától, a beteg kielégítő. A beteg diffúz hasi fájdalom, valamint határozott tünet Shchetkina-Blumberg fekszik csendben, arca túlterhelt, nem süllyesztett. Ez egy fontos differenciáldiagnosztikai jel. Egy magas hőmérsékletű és pneumococcus peritonitis, amely akkor fordul elő, alacsonyabb intoxikáció és rosszul meghatározott bél paresis.
Jellemzően subfebrile hőmérséklet a beteg megjegyezte a szapora szívverés gyenge tölteléket. A fejlesztés a hashártyagyulladás pulzusszám és növekvő gyengeség. Ha egy súlyos állapot a beteg szívritmus eléri 140-160 ütés percenként. Tachycardia és gyenge töltelék pulzus - értékes tünete a diagnózis hashártyagyulladás. Egy nagy eltérés a pulzusszám és a hőmérséklet (a hőmérséklet csökkenése igen gyakori impulzus) igen fontos jel. Ennek megfelelően csökken, és az artériás nyomás csökkenését, amely alacsonyabb, mint 100 Hgmm jelzi, hogy kiindulási kardiovaszkuláris elégtelenség.
A fejlesztés a hashártyagyulladás szenvedés és a légutakat. Perforált peritonitis okozhat sekély légzés miatt hasi fájdalom, majd a felületet, és nehézzé válik, mert a növekvő intesztinális parézis és éles túlfolyó felpuffadt gyomor, a gomb megnyomásával a membrán. A hatás teljessége a szív és a tüdő folyamatosan győződve szivattyúzás után annak tartalmát. Még ítélve a betegek, amikor fut hashártyagyulladás után gyomor dekompressziós figyelmét javulást az általános állapota és a légszomj csökkenés.
Patogenézisében hashártyagyulladás megállapított számos káros hatása lehet a májra és a vesére. Csepp növeli a napi vizeletmennyiség, és amikor kapcsolt szerves változások a vesékben a vizeletben jelennek fehérje hengerek és megnőtt a vérsejtek. Májkárosodást okoz sárgaságot okozó és esetenként súlyos sárgaság. Néhány beteg a végső stádiumban hashártyagyulladás tünetei veseelégtelenség.
Természetesen a kevésbé kifejező és kevésbé súlyos minta betegeknél helyi hashártyagyulladás. Amikor a helyi peritonitis általános állapota a beteg szenved kevesebb és a betegség tüneteinek elsősorban detektáltuk fizikális vizsgálat. Szükség van a tanulmány a hashártyagyulladás klinika megtalálják a módját, hogy meghatározzuk a dinamika a folyamat, különösen a helyi és a kiömlött formákat. Az orvosnak, hogy kitaláljuk a trend (289 folyamatot. A helyi hashártyagyulladás is, például megnyilvánuló fájdalom a jobb csípő fossa, hányinger és hányás, ami hamarosan eltűnik, de a fájdalom ugyanaz marad hely. Jelenléte azonban a helyi hashártyagyulladás fájdalom idővel átterjedhet más szervek, majd az egész has.
A beteg állapota romlik, amikor csatlakozik a többi tünetek hashártyagyulladás. Dinamikája a folyamat, a tendencia, hogy növelje vagy elengedést azonosítani kell a betegekben és diffúz peritonitis.
Néha lesz szeptikus hashártyagyulladás felett. Peritoneális szepszis mutatja gyors romlása a beteg, a hőmérséklet-emelkedés a nagy számban a nagy léptékű, növekvő vérszegénység, a vérnyomás csökkentése, hogy 50-60 mm Hg, az éles csökkenését a vizelet mennyiségét, hepatocelluláris tünetei veseelégtelenség, csökkent kálium szint a kritikus számok (3,5 mekv / l).
Pyosepticemia észlelt észlelési szeptikus gócok különböző szervekben és szövetekben. Gyorsan romlik a beteg állapotát a fejlesztési gennyes thrombophlebitis bél vénák, és terjedt a portális véna (pylephlebitis), a formáció a máj tályogok.
Nehéz áramlik széklet és a vizelet peritonitis. Széklet hashártyagyulladás tovább sokáig. Néhány nap múlva jön egy mély mérgezés és visszafordíthatatlan változásokat parenchymás szervekben. Vizelet peritonitis fordulnak elő az eredetileg. Hiányában egy virulens fertőzés jelenlétét a vizelet a has adhat malovyrazitelnoe tüneteket, azzal jellemezve, enyhe fájdalom, nyomásérzékenység bizonytalan, de nagyon gyorsan növekvő mérgezés. Amikor a fertőzés folyamat válik a kép nagyobb kifejező, de még mindig nem ugyanaz, mint az egyéb formái peritonitis, amint erre az időre a reakció a szervezet már jelentősen csökken.
Nehéz és komplex patológiai változások peritonitis okoz műszakban a vérben és a vizeletben. Ezek erőssége elmozdulások a mértékétől függ, jellege, időtartama és állapotát hashártyagyulladás nem specifikus a szervezet ellenállóképességét.
Általában az első napokban nagy leukocytosist, majd gyengülő leukocytosist reakciókat csökkenti, de növeli a leukocita eltolódás balra, míg a fiatalok. Jön aneozinofiliya lymphopeniát és a megnövekedett ESR. A homeosztázis az elkövetkező műszak, a legfontosabb az, amely tartalmazza: kiszáradás, hypoproteinemia, csökkent szintje
elektrolitok, azotémia, zavar a sav-bázis egyensúlyt, változás a hematokrit, a véralvadás és a glükóz metabolizmus. Különösen mély műszakban homeosztázis, akkor a betegek kombinációja peritonitis, akut veseelégtelenség (ARF). Célszerű vinni átlagos laboratóriumi paraméterek (fülre. 15).
A progresszió hashártyagyulladás beteg állapot romlik. Növekvő mérgezés és a kiszáradás. Fájdalom, hányás, és a mérgezés lebontó ereje a beteg, és ha ez az elején a betegség hangos nyögi és kiált segítségért, majd később egyre alig hallható nyögések. A páciens egy félig feledésbe, vonakodva kinyitja a szemét ismétlődő kérésére neki, vagy zavarja ismétlődő öklendezés és a csuklás. Hosszú peritonitis beteg meredeken kimerült; A szokatlan néz dagadt elterülve szélei mentén a has.
Betegek halnak meg tiszta tudat, delírium csak alkalmanként és nyugtalan viselkedése, különösen az éles mérgezés. Tragikus vége ennek a súlyos fájdalom néhány betegnél hangsúlyozza, hogy váratlanul eufória, amikor haldoklik revive, azt mondja, hogy jobb, elkezdett gyógyulni, nincs fájdalom, a betegség elhagyja őt, és úgy néz ki, az orvos vagy a jelenléte a rokonok, egy mosollyal, hogy néz ki, szörnyű fintor, baring száraz, barna fogak és további élesíti a hervadt jellemzői.
Ebben az időben, a betegek néha kérte volna. Az eufória gyorsan véget ér. Az arc visszanyeri expressziós különbségtétel nélkül, a légzés válik sekély, majd válik patológiás, impulzus eltűnik, és a beteg meghalt tünetekkel szív- és érrendszeri betegségek, és a légzési depresszió.
Most ritkán látni halál hashártyagyulladás klasszikus megnyilvánulása. Először is, a betegek túlnyomó többsége működik időt és mentett meg a haláltól, másrészt sok beteg akkor is, ha visszafordíthatatlan változások sikerül kompenzálni a veszteséget a folyadék, nagy mértékben gyengítik a toxicitás és a bél bénulás, és a betegek gyakran halnak csatlakozását szövődmények jelentősen változik mechanizmus és minta kihalás az élet.