Gennyes medencei betegség
Előfordulás pelvioperitonita általában kapcsolódó súlyosbodása és elterjedése a méh gyulladás. Azonban, a fertőzés forrása a kismedencei hashártya lehet akut vakbélgyulladás medencei helyét a függelék, valamint perforáció a végbél és a szigmoid, kettőspont, traumás törések a rectum, hólyag. A speciális formája a gennyes peritonitis pelvioperitonita posztoperatív kismedencei szervek - a végbél, a húgyhólyag, a méh.
Pelvioperitonit lehet korlátozni és korlátlan. Az eljárás elkülöníti a régi összenövések, gyulladásos beszűrődés bevonásával a cseplesz, hashártya, bél hurkok, a húgyhólyag, a méh és függelékei. Korlátlan helyi hashártyagyulladás átterjedhet más részein a parietális és zsigeri hashártya, ami a fejlődés egy széles körben elterjedt gennyes hashártyagyulladás.
Pelvioperitonit okozza elsősorban az E. coli, amely megtalálható a 45,5% -ánál; más aerob kórokozók - Staphylococcus, Streptococcus, Enterobacteriaceae ritkábbak. A etiológiája súlyos hashártyagyulladás foglalnak el jelentős helyet Bacteroides, peptokokki, fuzobakterii.
A klinikai kép egy perforált kismedencei hashártyagyulladás sok szempontból hasonló a perforált hashártyagyulladás sebészeti betegségek (vakbélgyulladás, perforáció a gyomor, a belek).
Genny áttörés a szabad hasüregben kíséri az összeomlás: vannak akut fájdalom az egész a has, a hideg nyirkos verejték az arcán, amelynek a tulajdonságai a élezett, szapora szívverés, gyenge tölteléket. Vannak jelei peritonitis: a nyelv száraz, prémes; határozza meg tapintása a has és a feszültség nyomásérzékenység; ütőhangszerek tompaság beállíthatja a hang lejtős területeken a has kapcsolódó folyadék a hasüregben; Shchetkina-Blumberg pozitív tünet. Perisztaltika gyenge vagy nem hallgat. A vérben növeli leukocytosis. Hüvelyi tanulmány megállapította az alsó széle a sűrű fájdalmas tumor kidudorodik vaginális boltozatot; Nyaki offset élesen fájdalmas.
Ellentétben parametritis at pelvioperitonit gyulladásos izzadmány található magas a szervezetben a méh, a kismedencei folyadékgyülem elválasztjuk a fal, a nyálkahártya ívek könnyen kényszerült, vannak jelei a peritoneális irritáció, ami nem történik a paraméterek. Ha a paraméter miatt beszivárgás a szöveti parauterine alsó részén sacro méhen szalagok nem tapintható, és a beszivárgás gyakrabban egyoldalú, kiterjeszti közvetlenül a méhnyak és a kismedencei fal kinyúlik a átmenet azt.
Gennyes pelvioperitonit okozott felfelé irányuló gonokokkuszos fertőzés tünetei hashártyagyulladás nagyon hasonlít a többi etiológiájában.
Hüvelyi tanulmány szerint a jelek kétoldalú salpingoophoritis és domború hátsó vaginális boltozatot, élesen fájdalmas tapintása. Differenciáldiagnózishoz ultrahang segítségével, laparoszkópia (pelvioskopiyu).
differenciáldiagnózis
Kismedencei lokalizált peritonitis meg kell különböztetni a számos betegség. Paraméter nem kíséri egy hasonlóan éles leromlott általános a beteg állapotától és a fájdalom, mint exudatív pelvioperitonit. Infiltráció tályog Douglas tér domború posterior fornix és az elülső (de nem oldalfalai) a végbél formájában nyelv alakú vagy félgömb „tumor”. Gyűjtemény genny Douglas tér ellentétben beszivárgás nem mentesül a medence falai paraméterekkel.
Amikor piosalpinks beszivárog hosszúkás vagy ovális alakú retortoobraznoy gyakran reverzibilis, hogy van egy egyenetlen felület szűkületek. Tályog petefészek tumor kialakulásának kerek vagy ovális, általában található oldalán a méh.
A fertőzött vérzés miatt zavarják a méhen kívüli terhesség társul késéssel menstruáció, a betegség előzi meg láz, klinikai tünetek a belső vérzés, vérzéses vérszegénység. Kétséges esetben a végső diagnózis segít szúrás hátsó hüvelyi boltozat, ahol kap genny vagy vér. Parametrium infiltráció ék kilóg a hátsó és az oldalsó vaginális fornix, közel kerül a méh és a végbél fala, amely vele félkört. Differenciáldiagnózishoz fontos transzvaginális ultrahang vagy transzrektális szkennelés.
Kezelése kismedencei hashártyagyulladás csak sebészi. Az előbb a művelet, annál jobb az eredmény. A méret és a természet a tranzakció döntött egyénileg súlyosságától függően gyulladás és hashártyagyulladás forrás.
Laparotomia működni csak nizhnesredinnoy hozzáférés Pfannenstiel metszéssel vagy módosítása nem ad teljes ellenőrzés medence és a has. Ezen kívül szükség lehet bővíteni a sebészeti kezelés az előrehaladott hashártyagyulladás, könnyű csinálni, ha nizhnesredinnoy laparotomiás (metszés felfelé terjednek).
Taktika a sebész határozza meg az operatív helyzet és a forrás hashártyagyulladás. Amikor gennyes piosalpinks szigetelt lézió az egyik vagy mindkét petevezető eltávolítjuk. Amikor egyoldalú tubo-petefészek tályog befolyásolta a méh is vonatkoznak eltávolítását. Meg kell fenntartani még egy kis részét petefészek szövet a reproduktív korú nők.
Radikális műtét a belső női nemi szervek alatt gennyes gyulladás lézió kifejlesztéséhez vezetett hashártyagyulladás, közös a legtöbb nőgyógyászok és a sebészek. Arra utal, hogy a végrehajtás pangisterektomii, mivel nagy a veszélye a súlyos szeptikus szövődmény a műtét utáni időszakban. Más esetekben a méheltávolítás fiatal nőknek kell differenciált megközelítést kell alkalmazni az adott helyzet, súlyossága és előfordulási gyakorisága a gyulladásos folyamatot.
A megfelelő vízelvezetés a has és a medence is használható hüvely csonkja. Ez nem varrt, nyitva hagyva, és rajta keresztül vezetjük be a hasüregbe dréncső. A műtét során, a hüvelyen át a feldolgozás után fertőtlenítő fecskendeznek a hasüregbe csipesszel, fogja meg őket, dréncső és kimenetre azt kívülre. A széles körben elterjedt gennyes hashártyagyulladás végre méheltávolítás és függelékei boncoltam gennyes csíkok retroperitoneum.
Az egyik fontos feltétele a sikeres kezelés akut, diffúz peritonitis át metroendometritis és paraméter az elhagyása a hagyományos hysterectomia akkor is, ha részben sebvarró a vaginális Stump, az overlay peritoniziruyuschih varratok. Csak ilyen körülmények necrectomy akadálytalan és gyors megoldását helyi gyulladást. Ellenkező esetben nem kizárt több komplikáció: bél sipoly, kismedencei thrombophlebitis, plevropulmonalnye szövődmények.
Ahhoz, hogy engedje le a hasüregben segítségével szilikon cső, melynek átmérője 10-15 mm oldalirányú lyukak. Amikor pelvioperitonit cső szerelt az egyik vagy mindkét oldalsó csatornák, és egyikük meg kell adni, hogy Douglas helyet.
Operáció után hajtjuk frakcionált lavage kismedencei üreg: fertőtlenítő oldatok (Az intravénás adagoláshoz) adjuk át a csatornába a laterális csatornák, és a mosófolyadékot összegyűjtjük az alsó vízelvezető telepített Douglas térben. Legjobb dializátumcsatlakozó kiáramlása éri el, amikor elvezetését kismedencei hasüregbe a hüvelyen keresztül, vagy a hátsó boltozat csonkja.
Peritoneális öblítéssel (dialízis) alkalmazásával végezzük 1-2 liter dializáló oldatot (mi inkább nátrium-hipoklorit koncentrációban 900 mg / l). Vízelvezető megoldás eltávolítani átfedő, keresztül van bevezetve a felső leeresztő dializátum csövet és átfedések is. Miután 40-50 perc expozíciós az alsó leeresztő csövet kinyitjuk és a dializátum egyedül áll.
Indikációk laparostomy ugyanaz, mint a disszeminált gennyes peritonitis különböző jellegű. Javasoltuk átmeneti lezárását laparotomic sebek cipzár.
Operáció után pelvioperitonita kezelést végeztünk az általános elvek komplex kezelése gennyes peritonitis.