Epekövesség (cikk Truhan stb
Kapcsolódó cikkek
Professzor, Belgyógyászati és járóbeteg-kezelés
Orvosi Egyetem „Omszk Orvosi Akadémia, az orosz Egészségügyi Minisztérium”
MD
Cholelithiasis (GSD) - egy betegség jellemző az epekőképződést és / vagy az epevezeték, megsértése a koleszterin metabolizmus és / vagy a bilirubinszint a szervezetben.
CL - az egyik leggyakoribb emberi betegségek, valamint a harmadik helyet a szerkezet után a megbetegedések a szív- és érrendszeri betegségek és a cukorbetegség. A fejlett országokban az előfordulási epekövesség átlagosan 10-15% a felnőtt lakosság. Oroszországban, a prevalenciája epekövesség tól 3-12%. Női GSD előfordul 3-4 alkalommal gyakrabban, mint a férfiak. Mivel a magas prevalenciája epekövesség és az állandó tendencia, hogy a növekedés és növeli a műveletek száma epekövesség. Jelenleg a több sebészeti beavatkozás kolecisztektómiát második helyen a világon, miután vakbél.
A kémiai összetétele különböztetünk meg: koleszterin (tiszta és kevert) és a bilirubin (pigment), barna és fekete. Attól függően, hogy a telítettségi fok kalciumsók concrements vannak két csoportra oszthatók: elmeszesedett (elmeszesedett) és nekaltsifitsirovannye (neobyzvestvlennye).
Összetétel kövek fontos figyelembe venni lehet becsülni hatékonyságának orvosi drogok urzodezoxikólsav oldódás.
I. szakasz - eredetileg vagy predkamennaya.
A. A vastag heterogén epe.
B. képződése biliáris iszap: jelenlétében microlites, a jelenléte az epe zamazkoobraznoy kombinálva epe zamazkoobraznoy microlites.
Stage II - epekőképződést.
A. Lokalizáció: az epehólyagban, a közös epevezeték, máj csatornák.
B. szerint a kövek száma: többágú.
Q., ami a készítmény: koleszterin, pigment vegyes.
G. A kórlefolyás:
- lappangó,
- a jelenléte a klinikai tünetek:
- fájdalmas formában tipikus epegörcs,
- hasmenéses forma
- leple alatt a más betegségek.
Lépés III -hronicheskogo visszatérő calculouse epehólyag-gyulladás.
Stage IV - szövődmények.
Okok epekövesség
Epekövesség - többtényezős betegség.
Kockázati tényezők epekövesség célszerűen osztva módosítható és nem módosítható (lásd. A táblázatot).
Kockázati tényezők epekövesség
** túlsúllyal elhízás társul megnövekedett koleszterinszintézis és kiválasztódását. Alacsony kalóriatartalmú étrend céljára használt fogyás elhízott betegek 25% zamazkoobraznoy kíséri kialakulása epe és kialakulásának concretions.
*** Gyógyszerek - kőképződés tulajdonságai epe növeli a vételi klofibrát, ösztrogének, Sandostatin (oktreotid), és számos más gyógyszerek.
**** szex nőstények szenved epekövesség 3-4-szor gyakrabban, mint a férfiak. Kőképződés epe növekszik a terhesség ideje alatt, az orális fogamzásgátlók ösztrogén helyettesítő hormon terápia.
****** Az öröklődés - a kockázat epeköves 2-4-szer magasabb az emberek, akiknek a rokonai szenvednek epekő. Az utóbbi években behatóan vizsgálták a gének lithogenicity személy.
Tünetei epekövesség
Az epével iszap a legtöbb esetben tünetmentes. A klinikán nincs specifikus tünetek. A betegek gyakran panaszkodnak diszkomfort vagy fájdalom a jobb bordaív, gyakran társul egy hiba a diéta, amely kísérheti egy érzés keserűség a szájban előforduló, általában reggel.
Tünetmentes epekövesség. 60-80% -a magánszemélyek kövek az epehólyagban nem okoz kényelmetlenséget, és ők alkotják a csoportot kamnenositeley. A legtöbb betegnél a jelenléte epekő nincsenek klinikai tünetei már évek óta.
A hasmenéses forma epekövesség. Az alapot a klinikai megnyilvánulásai csökkent összehúzódásához az epehólyag és az epe a belekben hátránya. Megnyilvánult intolerancia zsíros ételek, nehézség a jobb felső negyedben, hányinger, puffadás, böfögés, hányás, keserű íz a szájban. Fájdalmas formában tipikus epegörcs. Egy tipikus megnyilvánulása epekövesség elismerten epegörcs.
Epegörcs - egy akut roham zsigeri fájdalom okozta elzáródása a ductus cysticus fogkő. Jelenleg a kifejezés biliáris fájdalom előnyben kifejezés májgörcs, mert az első állapotát tükrözi, amely akkor jelentkezik, ha az ideiglenes elzáródás a ductus cysticus nemcsak kövek, hanem az epével iszap.
Kezdés és időtartama a támadást. A fájdalom kiváltotta bőséges zsír-és / vagy sült ételek, úgy tűnik, este vagy éjszaka. Fájdalom hirtelen támad és általában tart 15-30 perc 3-4 óra (néha akár 6-8 óra). A fájdalom időtartama támadni több mint 12 órán át abban az esetben, amikor a fejlődő akut epehólyag.
Ha a betegnél az első epizód epeúti fájdalom, a valószínűsége a későbbi epizódok magas és körülbelül 75% a következő két évben.
A kockázat a súlyos szövődmények (akut epehólyag-gyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás vagy cholangitis) a beteg az első epizód után a biliáris fájdalom, mintegy 1-2% évente utánkövetés.
A progresszióját epekő kólika indul gyakran, válnak elhúzódó, növeli az intenzitást a fájdalom, hogy válhat állandó. A fejlesztés az akut epehólyag-gyulladás és egyidejű cholangitis lehetséges csatlakozási láz.
A helyzet, amikor a beteg az első kólika nem sebészi kezelés, ez elég indokolt, mert a kockázat visszatérő kólika 50% -át a következő évben.
A betegek 30% -ánál újra kólika nem alakul ki az elkövetkező 10 év vagy több. Ezeknél a betegeknél nem nagyobb a kockázata a fejlődő epekövesség, mint operált betegek után az első kólika, így várandós taktikát indokoltnak tekinthető. Az ilyen betegeknek szükségük van aktív nyomon követését.
Miután a második és a kólika visszatérő egész GSD operatív kezelést, mivel a szövődmények kockázata és a halálozás kockázatát után újra kólika emelkedik 4-szer.
Diagnózisa epekövesség
A legutóbbi besorolás CL CL kezdeti szakaszában tárgya epeúti iszap. Ez a kifejezés minden olyan inhomogenitást epe kimutatható alatt ultrahangvizsgálattal (ultrahang) vizsgálat. Az angol szó iszap (sladge) azt jelenti, kosz, zavarosság, iszap.
Így az ultrahang -TANULMÁNYOK korai diagnosztikai eljárás diagnosztizálására epekövesség. Három fő változata epeúti iszap, a legtöbb egyértelmű képet az ultrahang:
1) microlithiasis - hyperechoic iszaprészecskéknek formájában pont, egyetlen vagy több, hyperechoic eltolható képződmények, amelyek nem termelnek akusztikus árnyékok kimutatható a változás után a test pozícióját a beteg;
2) jelenlétében, epe ehoneodnorodnaya különböző sűrűségű klaszterek, valamint az elmozdítható nem termelnek akusztikus árnyékokat, vagy ritka esetekben a hatása csillapítása egy vérrög;
3) egy kombinált epe zamazkoobraznoy microlites. Így microlites egyaránt lehetnek tagjai vérrög zamazkoobraznoy epe, és az üregben az epehólyag.
Epekövesség előrehaladtával csak minden 1/5 - 1/4 betegek epeúti iszap.
De meg kell jegyezni, és az egyéb lehetséges szövődmények epeúti iszap - fejlesztése diszfunkció és szűkület a sphincter Oddi és az epeutak hasnyálmirigy-gyulladás. Ezért az eltávolítása epeúti iszap a leghatékonyabb megelőzése epekövesség.
Kezelése epekövesség
Étkezést kell lennie a gyakori (4-6-szer naponta), és egy frakciót (kis adagokban), amely segít a rendszeres kiürítését az epehólyag. Ki kell zárni az étrendből a zsíros, sült, fűszeres ételek, üdítők, bor, sör, tojássárgája, dió, sütés, étel hidegen, krém, nyers zöldségek és gyümölcsök.
Célszerű, hogy kövesse a diéta 5. táblázatban. Mivel a fájdalom alábbhagyott diéta bővül.
Étrendi ajánlások foglalnak el vezető helyet az kialakulásának megelőzése epeúti iszap:
- korlátozása (de nem teljes kizárását) termékek befogadására, amelyek koleszterint (állati zsírok) és zsírsavak (zsírok, hőkezelt 100 ° C felett a sült ételek);
- lassú csökkenését testtömeg;
- felhasználásával alacsony kalóriatartalmú étrend, böjtölés, a bypass látható műveletek további célja urzodezoxikólsav (Ursosan) 10-15 mg / kg per nap;
- 4-6 rendszeres étkezés alkalommal;
- hozzátéve, hogy a diéta diétás rost formájában növényi termékek vagy étrend-kiegészítők (korpa, stb.) Ebben az esetben, a zöldségek, gyümölcsök, gyógynövények, jobb felhasználása hőkezelt (főtt, sült). Bran lehet alkalmazni formájában reggeli gabonapelyhek (gabona, kenyér) és a tulajdonosi készítmények;
- nyújtó napi hatékony székre.
Gyógyszeres terápia epeúti iszap. Ha epeúti iszapot 3 hónapig látható, kezében a konzervatív terápia. A találmány szerinti eljárás patogén terápia gyógyszerek ursoterapiya urzodezoxikólsav (UDCA). UDCA (Ursosan) gátolja a koleszterin felszívódását a bélből, fejt ki gátló hatását a tevékenységét a HMG-CoA-reduktáz, és így gátolja a koleszterin szintézisét, képez folyadékkristályok koleszterinnel. A gyakori pool epesav UDCA aránya 0,5-5%. Orális adagolás a UDCA válik domináns epesav. A kúra alakjától függ és az epeutak iszap 1-3 hónap.
A kezelés céljai a szimptómás epekövesség:
- gyors enyhülése epegörcs,
- szövődményeinek megelőzésére az epekövesség és időben sebészi eltávolítása köveket és az epehólyag visszatérő epegörcs,
- kiújulásának megakadályozására epegörcs után az első támadás,
- kialakulásának megelőzésében tüneteinek epekövesség tünetmentes kamnenositelstve.
- Relief epegörcs. Használt görcsoldó. Beteg nekupiruyuscheysya 5 órán májgörcs szükséges kórházba sebészeti osztályára.
- Megelőzés epegörcs (vagy azt követően az első kamnenositelstve májgörcs, az adatok hiányában sebészi kezelés):
- normalizálása testtömeg,
- testedzés és a sport,
- kivéve a zsíros ételek és édességek,
- rendszeres étkezés minden 3-4 órában,
- kizárása hosszabb ideig koplalás,
- részesülő elegendő mennyiségű folyadékkal (legalább 1,5 liter naponta).
Mivel a gyógyszerek látható urzodezoxikólsav (Ursosan). Optimális teljesítmény litholytic orális terápiás amikor jelezték.
A korrekció biliáris elégtelenség szüksége helyettesítő terápia epesavak készítmények (UDCA). Ahhoz, hogy javítsa a kiáramlását epe látható görcsoldó terápia: mebeverin (Duspatalin), pinaverium bromid (ditseteli) más hatóanyagok.
Amikor biliáris elégtelenség exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség - enzim terápia, a gyógyszer a választás Kreónt 10000, 25000 Creon.
Javallatok sebészeti kezelés:
- A jelenléte nagy és a kis kövek epehólyag foglal el több mint 1/3 térfogatra az epehólyag.
- Során gyakori rohamok májgörcs, méretétől függetlenül a kövek.
- Vágja le az epehólyagban.
- A jelenléte epehólyag-gyulladás és / vagy a cholangitis.
- A kombinált choledocholithiasis.
- A jelenléte vízkór, empyema az epehólyag.
- A jelenléte a penetráció, perforáció, biliaris fistula.
- Csökkentése az epehólyag kontraktilitás (ejekciós frakció reggeli után choleretikus kevesebb, mint 30%).
- A jelenléte biliaris pancreatitis.
- A jelenléte a károsodott átjárhatóságát a közös epevezeték.
- Fejlesztési Miritstsi szindróma (elzáródása a közös máj csatorna eredményeként külső nyomás epekő, található ductus cysticus vagy epehólyag nyak).
Nemzetközi ajánlások kiválasztásában betegek sebészi kezelése epekövesség a táblázatban.
Nemzetközi ajánlások a betegek kiválasztásában sebészi kezelésében epekövesség (Euricterus Program).
Megjegyzés. Ha az összes pontszám: 1-2 - a művelet nem ajánlott, 3-4 - a relatív indikációi műtét, 5 pont és a fenti - abszolút indikációk a műtét.
Ellenjavallatok sebészi kezelése epekövesség:
- Súlyos szomatikus betegségek, növeli a működési kockázatot.
- Nekorrigiruemye véralvadási zavarok.
Orális litholytic terápia javallott azokban az esetekben, amikor a betegek a műtét ellenjavallt vagy hiányzik indikációi sebészeti kezelés, valamint egyet nem értés esetén a beteg a műtét (30% -ánál a GSD).
A kezelés előtt, a beteget tájékoztatni kell, hogy a kezelés időtartama eltérhet a 1-2 év, az oldódási kövek nem szünteti meg a kiújulás a kőképződés vége után a kezelés (5 éven túli legfeljebb 50%), visszatérő kövek lesz szükség ismételt kezelési arány litholytic alatt litholytic terápia vezethet különböző komplikációk epekövesség, beleértve műtéti kezelést igénylő.
Jelenleg használt gyógyszerek csak a urzodezoxikólsav (UDCA) - Ursosan napi dózisban 10-15 mg per 1 kg testtömeg dózisban egyszer, éjszaka, amíg a teljes oldódás a kövek + 3 hónap. Kenodezoxikolinsav és a termékek (henosan, Henofalk, litofalk) jelenleg nem használják az orális litholytic terápia, mivel azok jelentős mellékhatások és a rossz elviselhetőség kezelésében, és Oroszországban nincsenek regisztrálva.
Hatásosság orális litholytic terápia függ a megfelelő kiválasztása a betegek alapján az ultrahang adatok (concrements egy homogén szerkezetű és nizkoehogennoy lágy akusztikus árnyék mögött, vagy anélkül), orális holetsistografii ( „lebegő” concrements) Áttekintés hasi radiográfiai (Röntgen kövek):
- concrements kell koieszterikus (röntgen), méretük nem haladhatja meg a 15-20 mm-es,
- időtartamát a kövek jelenlétét az epehólyagban 2 év
- epehólyag működnie kell, ki kell tölteni a kövek nem több, mint 1 / 3-1 / 2,
- tartósított átjárhatóságát a cisztás és a közös epevezeték,
- komplikációmentes epekövesség, ritka görcsök, enyhe fájdalom,
- időtartamát a kövek jelenlétét az epehólyagban 2 év
A kezelés alatt hajtjuk végre ultrahang 3-6 havonta. Nincs jele számának csökkentése és 6 hónap után a kezelés, a méret a kövek az alapja a következtetést a hatástalanságát konzervatív terápia litholytic és a probléma megoldásának a sebészi kezelés.
A kezelés után a kontroll ismétlés ultrahang 6 havonta diagnosztizálására visszaesések legfeljebb 3 év.
Előnyök orális litholytic terápia: non-invazív módszer, kényelmet ambuláns vétel (dózis naponta egyszer, este), ritka mellékhatások, gyakorlatilag nincs ellenjavallat.
Megelőzése epekövesség után sikeres orális kőzúzás:
- részesülő gyógyszereket után 3 hónapon belül feloldásával concrements,
- fogyás,
- megtagadása miatt az ösztrogén és a fibrátok,
- csak azokban a periódusokban a tartós koplalás,
- fogadó a folyadék legalább 1,5 liter / nap.
Ezzel összhangban a algoritmussal betegek 80% -a tovább van epekő. Súlyos epekő litholytic gyógyszer terápia javallt olyan esetekben, amikor a valószínűsége a kedvezőtlen kimenetele műtét nagyobb a kockázata a halál GSD, például súlyos társbetegség idős korban.
Nincs jele számának csökkentése és 6 hónap után a kezelés, a méret a kövek az alapja a következtetést a hatástalanságát konzervatív terápia litholytic és a probléma megoldásának a sebészi kezelés.
Ha vannak ellenjavallatok a műtét, és nincs utalás az aktív litholytic terápiát célszerű urzodezoxikólsav készítmények (Ursosan) alacsonyabb dózisokban, mint amikor litholytic terápiában, például egy kapszula 250 mg, naponta egyszer, este, amely lehetővé teszi, hogy javítsa a reológiai tulajdonságait az epe kompenzálni krónikus epeúti meghibásodása által okozott elégtelen bevitel epesavakat a bélben.