Epekövesség (cikk Truhan stb

Epekövesség (cikk Truhan stb
Cholelithiasis (GSD) - egy betegség jellemző az epekőképződést és / vagy az epevezeték, megsértése a koleszterin metabolizmus és / vagy a bilirubinszint a szervezetben.

Kapcsolódó cikkek

Professzor, Belgyógyászati ​​és járóbeteg-kezelés

Orvosi Egyetem „Omszk Orvosi Akadémia, az orosz Egészségügyi Minisztérium”

MD

Cholelithiasis (GSD) - egy betegség jellemző az epekőképződést és / vagy az epevezeték, megsértése a koleszterin metabolizmus és / vagy a bilirubinszint a szervezetben.

CL - az egyik leggyakoribb emberi betegségek, valamint a harmadik helyet a szerkezet után a megbetegedések a szív- és érrendszeri betegségek és a cukorbetegség. A fejlett országokban az előfordulási epekövesség átlagosan 10-15% a felnőtt lakosság. Oroszországban, a prevalenciája epekövesség tól 3-12%. Női GSD előfordul 3-4 alkalommal gyakrabban, mint a férfiak. Mivel a magas prevalenciája epekövesség és az állandó tendencia, hogy a növekedés és növeli a műveletek száma epekövesség. Jelenleg a több sebészeti beavatkozás kolecisztektómiát második helyen a világon, miután vakbél.

A kémiai összetétele különböztetünk meg: koleszterin (tiszta és kevert) és a bilirubin (pigment), barna és fekete. Attól függően, hogy a telítettségi fok kalciumsók concrements vannak két csoportra oszthatók: elmeszesedett (elmeszesedett) és nekaltsifitsirovannye (neobyzvestvlennye).

Összetétel kövek fontos figyelembe venni lehet becsülni hatékonyságának orvosi drogok urzodezoxikólsav oldódás.

I. szakasz - eredetileg vagy predkamennaya.

A. A vastag heterogén epe.

B. képződése biliáris iszap: jelenlétében microlites, a jelenléte az epe zamazkoobraznoy kombinálva epe zamazkoobraznoy microlites.

Stage II - epekőképződést.

A. Lokalizáció: az epehólyagban, a közös epevezeték, máj csatornák.

B. szerint a kövek száma: többágú.

Q., ami a készítmény: koleszterin, pigment vegyes.

G. A kórlefolyás:

  • lappangó,
  • a jelenléte a klinikai tünetek:
  • fájdalmas formában tipikus epegörcs,
  • hasmenéses forma
  • leple alatt a más betegségek.

Lépés III -hronicheskogo visszatérő calculouse epehólyag-gyulladás.

Stage IV - szövődmények.

Okok epekövesség

Epekövesség - többtényezős betegség.

Kockázati tényezők epekövesség célszerűen osztva módosítható és nem módosítható (lásd. A táblázatot).

Kockázati tényezők epekövesség

** túlsúllyal elhízás társul megnövekedett koleszterinszintézis és kiválasztódását. Alacsony kalóriatartalmú étrend céljára használt fogyás elhízott betegek 25% zamazkoobraznoy kíséri kialakulása epe és kialakulásának concretions.

*** Gyógyszerek - kőképződés tulajdonságai epe növeli a vételi klofibrát, ösztrogének, Sandostatin (oktreotid), és számos más gyógyszerek.

**** szex nőstények szenved epekövesség 3-4-szor gyakrabban, mint a férfiak. Kőképződés epe növekszik a terhesség ideje alatt, az orális fogamzásgátlók ösztrogén helyettesítő hormon terápia.

****** Az öröklődés - a kockázat epeköves 2-4-szer magasabb az emberek, akiknek a rokonai szenvednek epekő. Az utóbbi években behatóan vizsgálták a gének lithogenicity személy.

Tünetei epekövesség

Az epével iszap a legtöbb esetben tünetmentes. A klinikán nincs specifikus tünetek. A betegek gyakran panaszkodnak diszkomfort vagy fájdalom a jobb bordaív, gyakran társul egy hiba a diéta, amely kísérheti egy érzés keserűség a szájban előforduló, általában reggel.

Tünetmentes epekövesség. 60-80% -a magánszemélyek kövek az epehólyagban nem okoz kényelmetlenséget, és ők alkotják a csoportot kamnenositeley. A legtöbb betegnél a jelenléte epekő nincsenek klinikai tünetei már évek óta.

A hasmenéses forma epekövesség. Az alapot a klinikai megnyilvánulásai csökkent összehúzódásához az epehólyag és az epe a belekben hátránya. Megnyilvánult intolerancia zsíros ételek, nehézség a jobb felső negyedben, hányinger, puffadás, böfögés, hányás, keserű íz a szájban. Fájdalmas formában tipikus epegörcs. Egy tipikus megnyilvánulása epekövesség elismerten epegörcs.

Epegörcs - egy akut roham zsigeri fájdalom okozta elzáródása a ductus cysticus fogkő. Jelenleg a kifejezés biliáris fájdalom előnyben kifejezés májgörcs, mert az első állapotát tükrözi, amely akkor jelentkezik, ha az ideiglenes elzáródás a ductus cysticus nemcsak kövek, hanem az epével iszap.

Kezdés és időtartama a támadást. A fájdalom kiváltotta bőséges zsír-és / vagy sült ételek, úgy tűnik, este vagy éjszaka. Fájdalom hirtelen támad és általában tart 15-30 perc 3-4 óra (néha akár 6-8 óra). A fájdalom időtartama támadni több mint 12 órán át abban az esetben, amikor a fejlődő akut epehólyag.

Ha a betegnél az első epizód epeúti fájdalom, a valószínűsége a későbbi epizódok magas és körülbelül 75% a következő két évben.

A kockázat a súlyos szövődmények (akut epehólyag-gyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás vagy cholangitis) a beteg az első epizód után a biliáris fájdalom, mintegy 1-2% évente utánkövetés.

A progresszióját epekő kólika indul gyakran, válnak elhúzódó, növeli az intenzitást a fájdalom, hogy válhat állandó. A fejlesztés az akut epehólyag-gyulladás és egyidejű cholangitis lehetséges csatlakozási láz.

A helyzet, amikor a beteg az első kólika nem sebészi kezelés, ez elég indokolt, mert a kockázat visszatérő kólika 50% -át a következő évben.

A betegek 30% -ánál újra kólika nem alakul ki az elkövetkező 10 év vagy több. Ezeknél a betegeknél nem nagyobb a kockázata a fejlődő epekövesség, mint operált betegek után az első kólika, így várandós taktikát indokoltnak tekinthető. Az ilyen betegeknek szükségük van aktív nyomon követését.

Miután a második és a kólika visszatérő egész GSD operatív kezelést, mivel a szövődmények kockázata és a halálozás kockázatát után újra kólika emelkedik 4-szer.

Diagnózisa epekövesség

A legutóbbi besorolás CL CL kezdeti szakaszában tárgya epeúti iszap. Ez a kifejezés minden olyan inhomogenitást epe kimutatható alatt ultrahangvizsgálattal (ultrahang) vizsgálat. Az angol szó iszap (sladge) azt jelenti, kosz, zavarosság, iszap.

Így az ultrahang -TANULMÁNYOK korai diagnosztikai eljárás diagnosztizálására epekövesség. Három fő változata epeúti iszap, a legtöbb egyértelmű képet az ultrahang:

1) microlithiasis - hyperechoic iszaprészecskéknek formájában pont, egyetlen vagy több, hyperechoic eltolható képződmények, amelyek nem termelnek akusztikus árnyékok kimutatható a változás után a test pozícióját a beteg;

2) jelenlétében, epe ehoneodnorodnaya különböző sűrűségű klaszterek, valamint az elmozdítható nem termelnek akusztikus árnyékokat, vagy ritka esetekben a hatása csillapítása egy vérrög;

3) egy kombinált epe zamazkoobraznoy microlites. Így microlites egyaránt lehetnek tagjai vérrög zamazkoobraznoy epe, és az üregben az epehólyag.

Epekövesség előrehaladtával csak minden 1/5 - 1/4 betegek epeúti iszap.

De meg kell jegyezni, és az egyéb lehetséges szövődmények epeúti iszap - fejlesztése diszfunkció és szűkület a sphincter Oddi és az epeutak hasnyálmirigy-gyulladás. Ezért az eltávolítása epeúti iszap a leghatékonyabb megelőzése epekövesség.

Kezelése epekövesség

Étkezést kell lennie a gyakori (4-6-szer naponta), és egy frakciót (kis adagokban), amely segít a rendszeres kiürítését az epehólyag. Ki kell zárni az étrendből a zsíros, sült, fűszeres ételek, üdítők, bor, sör, tojássárgája, dió, sütés, étel hidegen, krém, nyers zöldségek és gyümölcsök.

Célszerű, hogy kövesse a diéta 5. táblázatban. Mivel a fájdalom alábbhagyott diéta bővül.

Étrendi ajánlások foglalnak el vezető helyet az kialakulásának megelőzése epeúti iszap:

  • korlátozása (de nem teljes kizárását) termékek befogadására, amelyek koleszterint (állati zsírok) és zsírsavak (zsírok, hőkezelt 100 ° C felett a sült ételek);
  • lassú csökkenését testtömeg;
  • felhasználásával alacsony kalóriatartalmú étrend, böjtölés, a bypass látható műveletek további célja urzodezoxikólsav (Ursosan) 10-15 mg / kg per nap;
  • 4-6 rendszeres étkezés alkalommal;
  • hozzátéve, hogy a diéta diétás rost formájában növényi termékek vagy étrend-kiegészítők (korpa, stb.) Ebben az esetben, a zöldségek, gyümölcsök, gyógynövények, jobb felhasználása hőkezelt (főtt, sült). Bran lehet alkalmazni formájában reggeli gabonapelyhek (gabona, kenyér) és a tulajdonosi készítmények;
  • nyújtó napi hatékony székre.

Gyógyszeres terápia epeúti iszap. Ha epeúti iszapot 3 hónapig látható, kezében a konzervatív terápia. A találmány szerinti eljárás patogén terápia gyógyszerek ursoterapiya urzodezoxikólsav (UDCA). UDCA (Ursosan) gátolja a koleszterin felszívódását a bélből, fejt ki gátló hatását a tevékenységét a HMG-CoA-reduktáz, és így gátolja a koleszterin szintézisét, képez folyadékkristályok koleszterinnel. A gyakori pool epesav UDCA aránya 0,5-5%. Orális adagolás a UDCA válik domináns epesav. A kúra alakjától függ és az epeutak iszap 1-3 hónap.

A kezelés céljai a szimptómás epekövesség:

  • gyors enyhülése epegörcs,
  • szövődményeinek megelőzésére az epekövesség és időben sebészi eltávolítása köveket és az epehólyag visszatérő epegörcs,
  • kiújulásának megakadályozására epegörcs után az első támadás,
  • kialakulásának megelőzésében tüneteinek epekövesség tünetmentes kamnenositelstve.
  • Relief epegörcs. Használt görcsoldó. Beteg nekupiruyuscheysya 5 órán májgörcs szükséges kórházba sebészeti osztályára.
  • Megelőzés epegörcs (vagy azt követően az első kamnenositelstve májgörcs, az adatok hiányában sebészi kezelés):
  • normalizálása testtömeg,
  • testedzés és a sport,
  • kivéve a zsíros ételek és édességek,
  • rendszeres étkezés minden 3-4 órában,
  • kizárása hosszabb ideig koplalás,
  • részesülő elegendő mennyiségű folyadékkal (legalább 1,5 liter naponta).

Mivel a gyógyszerek látható urzodezoxikólsav (Ursosan). Optimális teljesítmény litholytic orális terápiás amikor jelezték.

A korrekció biliáris elégtelenség szüksége helyettesítő terápia epesavak készítmények (UDCA). Ahhoz, hogy javítsa a kiáramlását epe látható görcsoldó terápia: mebeverin (Duspatalin), pinaverium bromid (ditseteli) más hatóanyagok.

Amikor biliáris elégtelenség exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség - enzim terápia, a gyógyszer a választás Kreónt 10000, 25000 Creon.

Javallatok sebészeti kezelés:

  1. A jelenléte nagy és a kis kövek epehólyag foglal el több mint 1/3 térfogatra az epehólyag.
  2. Során gyakori rohamok májgörcs, méretétől függetlenül a kövek.
  3. Vágja le az epehólyagban.
  4. A jelenléte epehólyag-gyulladás és / vagy a cholangitis.
  5. A kombinált choledocholithiasis.
  6. A jelenléte vízkór, empyema az epehólyag.
  7. A jelenléte a penetráció, perforáció, biliaris fistula.
  8. Csökkentése az epehólyag kontraktilitás (ejekciós frakció reggeli után choleretikus kevesebb, mint 30%).
  9. A jelenléte biliaris pancreatitis.
  10. A jelenléte a károsodott átjárhatóságát a közös epevezeték.
  11. Fejlesztési Miritstsi szindróma (elzáródása a közös máj csatorna eredményeként külső nyomás epekő, található ductus cysticus vagy epehólyag nyak).

Nemzetközi ajánlások kiválasztásában betegek sebészi kezelése epekövesség a táblázatban.

Nemzetközi ajánlások a betegek kiválasztásában sebészi kezelésében epekövesség (Euricterus Program).

Megjegyzés. Ha az összes pontszám: 1-2 - a művelet nem ajánlott, 3-4 - a relatív indikációi műtét, 5 pont és a fenti - abszolút indikációk a műtét.

Ellenjavallatok sebészi kezelése epekövesség:

  1. Súlyos szomatikus betegségek, növeli a működési kockázatot.
  2. Nekorrigiruemye véralvadási zavarok.

Orális litholytic terápia javallott azokban az esetekben, amikor a betegek a műtét ellenjavallt vagy hiányzik indikációi sebészeti kezelés, valamint egyet nem értés esetén a beteg a műtét (30% -ánál a GSD).

A kezelés előtt, a beteget tájékoztatni kell, hogy a kezelés időtartama eltérhet a 1-2 év, az oldódási kövek nem szünteti meg a kiújulás a kőképződés vége után a kezelés (5 éven túli legfeljebb 50%), visszatérő kövek lesz szükség ismételt kezelési arány litholytic alatt litholytic terápia vezethet különböző komplikációk epekövesség, beleértve műtéti kezelést igénylő.

Jelenleg használt gyógyszerek csak a urzodezoxikólsav (UDCA) - Ursosan napi dózisban 10-15 mg per 1 kg testtömeg dózisban egyszer, éjszaka, amíg a teljes oldódás a kövek + 3 hónap. Kenodezoxikolinsav és a termékek (henosan, Henofalk, litofalk) jelenleg nem használják az orális litholytic terápia, mivel azok jelentős mellékhatások és a rossz elviselhetőség kezelésében, és Oroszországban nincsenek regisztrálva.

Hatásosság orális litholytic terápia függ a megfelelő kiválasztása a betegek alapján az ultrahang adatok (concrements egy homogén szerkezetű és nizkoehogennoy lágy akusztikus árnyék mögött, vagy anélkül), orális holetsistografii ( „lebegő” concrements) Áttekintés hasi radiográfiai (Röntgen kövek):

  • concrements kell koieszterikus (röntgen), méretük nem haladhatja meg a 15-20 mm-es,
  • időtartamát a kövek jelenlétét az epehólyagban 2 év
  • epehólyag működnie kell, ki kell tölteni a kövek nem több, mint 1 / 3-1 / 2,
  • tartósított átjárhatóságát a cisztás és a közös epevezeték,
  • komplikációmentes epekövesség, ritka görcsök, enyhe fájdalom,
  • időtartamát a kövek jelenlétét az epehólyagban 2 év

A kezelés alatt hajtjuk végre ultrahang 3-6 havonta. Nincs jele számának csökkentése és 6 hónap után a kezelés, a méret a kövek az alapja a következtetést a hatástalanságát konzervatív terápia litholytic és a probléma megoldásának a sebészi kezelés.

A kezelés után a kontroll ismétlés ultrahang 6 havonta diagnosztizálására visszaesések legfeljebb 3 év.

Előnyök orális litholytic terápia: non-invazív módszer, kényelmet ambuláns vétel (dózis naponta egyszer, este), ritka mellékhatások, gyakorlatilag nincs ellenjavallat.

Megelőzése epekövesség után sikeres orális kőzúzás:

  • részesülő gyógyszereket után 3 hónapon belül feloldásával concrements,
  • fogyás,
  • megtagadása miatt az ösztrogén és a fibrátok,
  • csak azokban a periódusokban a tartós koplalás,
  • fogadó a folyadék legalább 1,5 liter / nap.

Ezzel összhangban a algoritmussal betegek 80% -a tovább van epekő. Súlyos epekő litholytic gyógyszer terápia javallt olyan esetekben, amikor a valószínűsége a kedvezőtlen kimenetele műtét nagyobb a kockázata a halál GSD, például súlyos társbetegség idős korban.

Nincs jele számának csökkentése és 6 hónap után a kezelés, a méret a kövek az alapja a következtetést a hatástalanságát konzervatív terápia litholytic és a probléma megoldásának a sebészi kezelés.

Ha vannak ellenjavallatok a műtét, és nincs utalás az aktív litholytic terápiát célszerű urzodezoxikólsav készítmények (Ursosan) alacsonyabb dózisokban, mint amikor litholytic terápiában, például egy kapszula 250 mg, naponta egyszer, este, amely lehetővé teszi, hogy javítsa a reológiai tulajdonságait az epe kompenzálni krónikus epeúti meghibásodása által okozott elégtelen bevitel epesavakat a bélben.

Kapcsolódó cikkek