Előadás a témában - sürgős körülmények kardiológia - szétválogatás nélkül, különböző témákban

Duzzanat legkihOsnovnye okoz és patogenezise

Akut pangásos bal kamrai elégtelenség klinikai tünetekkel támadások légszomj, fájdalmas fulladás és orthopnea Köhögés (kezdetben száraz, majd a váladék, hogy nem hozott enyhülést) később - habos köpet, gyakran festett rózsaszín, halvány, Crocq kór, fokozott verejtékezés, és kíséri izgalom, félelem halál.

Akut pangásos bal kamrai elégtelenség klinikai tünetei kis hörgők nyálkahártya duzzanat mutatnak egy képet mérsékelt légúti obstrukció nyúlással Széthajtva kilégzés minta alveoláris ödéma kíséri cseng különböző méretű zihálás egész felületén a tüdő „buborékos” levegőt lehet hallgatni a távolból

Az esés a kontraktilitás a bal kamrai szívizomban fordul akár eredményeként a

Nyomás túlterhelés (Fast jelentős növekedését ellenállás kiáramlás pályák) volumen túlterhelés (a növekedés a tömeg a keringő folyadék, például masszív folyadék terápia) való csökkentésével a működő szívizom tömege, csökkent összehúzó szívizomsejtek (MI)

Akut megsértése intracardiális hemodinamika (rés akkordok perforáció szárnyak szeptális miokardiális és fejlesztése aorta regurgitatio, hátsó infarktus, szívizom papilláris izmok és a fejlesztés a mitrális visszaáramlás); Növelése a terhelés szívbetegeknél kompromentirovannym.

SAD kisebb, mint 60 Hgmm - noradrenalin

Kezelése egyszerű GK

1. Az alkalmas orális készítmények, kezdődik egy. 2. A sebesség a vérnyomás csökkenése nem haladhatja meg a 15-20% -a a kezdeti vérnyomás 2 órán át. A nap végén a nyomás doolzhno válnak az alábbiakban 160/110 Hgmm. Art. Az objektum AD által elérendő a végén az első vagy a második napon a beteg hason fekvő helyzetben a fej vége vezérlő magas vérnyomás minden 15 perc

Követelmények a gyógyszer

Van gyors (20 perc) a hatás, amely 4-6 órán Save értelemben azért, hogy lehetséges volna rendelni az alap kezelés, a kiszámítható dózisfüggő hatást a lehetőség, a legtöbb beteg a rendelkezésre álló bizonyítékok bázis

25 mg szájon át: Effect 20-30 perc csökkenését eredményezi a vérnyomás 25% -kal. Egyidejű táplálékfelvétel gyengül ffekt 30-40% -kal. A maximális koncentráció lép fel belül 30-90 perc alatt. A vesén keresztül ürül. A metabolitok inaktívak. Nyelvalatti: hatás után 5 perc, továbbra 4-8 óra. Ez lehet a ½ 2 tabletta nyelv alá Ellenjavallatok Terhesség, 18 éves, a határidő a szoptatás. Hasmenés és hányás fogja eredményezni, hogy jelentősen csökkent vérnyomás hipotenzió keresztül lehetséges bevétele után 1 óra gyógyszer azoknak a szívelégtelenségben szenvedő betegek, PEAKS SD. Óvatosan Ao falak agyi elégtelenség krovoobrascheeniya

A klonidin (katapresan, gemiton) tabletták egy csomag 0,000075 g (0,075 mg); A 0,00015 g (0,15 mg); ampullákban 1 ml 0,01% (OPSS csökken, a szívfrekvencia, a perctérfogat) szájban hatása 30-60 perc Nyelvalatti hatás 10-15 perc, továbbra is. Akár 12 órán át (egy éles vérnyomás csökkenését követően felhajtjuk fázis) lehet egyetlen dózis legfeljebb 75, hogy 150 mikrogramm napi 2,4 mg etanol Ellenjavallatok beteg. Sinus bradycardia, jelzett agyi arterioszklerózis és az atherosclerosis az alsó végtagok. AV blokk 2 evőkanál. kardiogén sokk, a használata a triciklikus antidepresszánsok

propranolol

Inderal, Inderal, obzidan, 10-40 mg-os tabletta 10 mg-os kezdő hatást jelentősen változik és az átlagok 30-60 perc (1,5 óra). A metabolitok nem aktív a választandó szer - a fiatal - súlyos vegetatív tünetek - a háttérben az alkohollal való visszaélés - ha tireotoksicheskom stroke

10 mg (rövid forma) szájban hatás 15-20 perc elteltével ad vérnyomás csökkenés 25% (meghatározva a szérumban 10 perc után) nyelvalatti vérnyomás csökken 20-25% -kal több, mint 5 perc a cimetidin, ranitidin fokozza a hatások Mellékhatások arc kipirulás, növeli a szívritmust. Ellenjavallatok Akut szívelégtelenség, akut miokardiális infarktus, tachycardia, tüdőödéma, érszűkület, kifejezett koszorúér ateroszklerózis, vezet miokardiális ischaemia, beadása magnézium-szulfát. A gyógyszer megválasztása betegeknél renovaszkuláris magas vérnyomás, COPD.

Terápia bonyolult válság

Az alapul szolgáló kezelés fejlesztése komplikációk és differenciált megközelítés a választott vérnyomáscsökkentő kezelés BP csökkenése gyorsabb 20% egy óra alatt, majd 6 órán át 160 Hgmm Kapcsolási orális gyógyszerek

Fájdalomcsillapítás vérnyomás csökkentése végrehajtása ajánlások betegek kezelésében ACS

Nitroglicerin (szublingvális dózis 0,5-1 mg (1-2tab) permet 0,4 mg / dózis. Akkor ismételje 5-10 percenként. Egy másik változat szerint, a kezdő adag infúzió 5-10 g / perc. Monitoring BP propranolol 0,1 % -os oldat 5 ml-es ampullákba. 1 mg (1 ml) minden 3-5 percig, amíg a pulzusszám 50-60 percenként, vagy akár egy teljes adag 0,15 mg / kg (max 10 mg) a maximális adag 10 mg morfin-

OGC és ave, hogy

Relief tüdőödéma, és csökkenti a vérnyomást metabolitja enalapril enalaprilát, lehetséges, még akkor is, ha a beteg által szedett enalapril 1 ml. 1,25 mg. 1 ml (1,25 mg.) A hígított 20-50 ml. 0,9% nátrium-klorid. Adagoljuk / lassan 5 percig. 1,25 mg 0,625- Érvényes 5-15 perc, maximum 30 perc időtartama 6 óra

Az éles vérnyomás csökkenése (25% a kiindulási 5-10 min.). A nyomást csökkentjük 100 és 80 Hgmm. Art. Csökkenti miokardiális megszűnt fájdalom szindróma blokkolók alkalmazásával meg kell előznie beadása bármilyen gyógyszer okozhat thikardiyu beleértve nitrátok

Ezmolol (Breviblok, Brevibloc)

feltöltő dózis w / w, 250-500 mg / kg 1 percig tovább / perc 4 - 50 mcg / kg / perc (fenntartó dózis) lehet ismételni legfeljebb 4 alkalommal fenntartó adag 200 ug / kg / perc, az oldat in / injekció 100 mg 10 ml 10 mg / ml; palack (flakon) 10 ml Max. hatóanyag-koncentráció után elért 5 min.pri használata telítő dózis, és 30 perc nélküle. Gyorsan kiürül, megszűnik 20 perc után az infúzió után

1. telítő adag 500 ug / kg / perc sebességgel, 1 percig, majd beadjuk a fenntartó dózis 50 ug / kg / perc, 4 perc *. 2. Ha pozitív eredmény: beadunk egy fenntartó dózis 50 ug / kg / perc. 3. Ha negatív eredményt 5 percig: beadását ismételje adag 500 ug / kg / perc sebességgel, 1 percig; növelje a fenntartó dózis 100 ug / kg / perc, 4 perc. 4. Ha pozitív eredmény: beadunk egy fenntartó dózis 100 ug / kg / perc. 5. A negatív eredményt 5 percig: beadását ismételje adag 500 ug / kg / perc sebességgel, 1 percig; növelje a fenntartó adag 150 ug / kg / perc, 4 perc. 6. Pozitív eredmény esetén: beadunk egy fenntartó dózis 150 ug / kg / perc. 7. Ha negatív eredményt: beadását ismételje adag 500 ug / kg / perc sebességgel, 1 percig; növelje a fenntartó adag 200 ug / kg / perc és a bal ezen a szinten.

OGC és hipertenzív encephalopathia

A gyógyszer megválasztása enalaprilát (minimális hatása véráramlás) vannak görcsös szindróma diazepam (0,5% ampullákban 2 ml. (5 mg / ml)) / 10-20 mg. (2-4 ml) lehet / m és / csepegtető BP csökken a gyors és alapos teljes gyógyulás GM funkciókat, miközben csökkenti a vérnyomást

OGC és akut cerebrovascularis

Dif.diagnoz végzett kórházi hatóanyag szelekciós enalaprilát (minimális hatása véráramlás) terápia életfunkciók fenntartására

Amikor a sztreptokináz tapasztalhatnak vérnyomáscsökkenés, bradycardia, anaflakticheskaya reakciót akár a sokk. Streptokinase - idegen fehérje a szervezetben; annak beadás hatására antitestek termelése. Ez teszi újrahasználat streptoki- úgynevezett 5 nap után. és az azt követő években, nem hatékony, sőt veszélyes. Streptokinase utal az úgynevezett nefibrinspetsifichnym trombolítikumokkal. Ez vezet erőteljesebb relatív csökkentését az fibrinogén szintek az általános keringésben, mint fibrinspetsifichnye (, affinitással fibrin rög) készítmények.

Az előnye, hogy a rekombináns szöveti plazminogén aktivátor és származékai a hiánya antigenicitás, ami lehetővé teszi, hogy újra-beadott gyógyszerek bármikor amint ez szükségessé válik, és a tropizmus a fibrin rög, ami növeli a hasznosítási arány a koszorúér véráramlását, amikor használjuk, akár 70% (ha a sztreptokináz 55%).

tenekteplázt ellentétben alteplase, hogy a hosszabb felezési ideje a szervezetben lehetővé teszi a használatát ezt a gyógyszert, egyszeri nagy, ami különösen hasznos a kezelés előtti kórházba.

A leggyakoribb szövődménye trombolitikus terápia - vérzés (kis és nagy), és a legrosszabb közülük - a vérzéses stroke, ami előfordul a háttérben trombolízishez 1,2% -ánál (frekvenciája a kontroll csoportban 0,8%) kockázati tényezők az agyvérzés, beleértve a régebbi kora, testtömege több mint 70 kg, az SBP> 170 Hgmm. Art. Annak a valószínűsége, vérzéses stroke fokozott a kombinált alkalmazása sztreptokináz és a heparin-nátrium.

A kockázat jelentős vérzés (igénylő vérátömlesztés) van 4-13%. Ő kifejezettebb egyének 75 évnél idősebb, a nők és olyan betegek esetében több mint 70 kg, valamint a háttérben a véralvadásgátló túladagolás. A leggyakoribb forrása a vérzés - vaszkuláris szúrás helyén, azonban, és gyakran alakul ki a belső vérzés: a gyomor-bél traktus és a vesék.

Egy tipikus komplikáció hatékonyak trombolízis reperfúziós aritmiák általában akkor 15-30 percen belül, miután helyreállítása a koszorúér keringés. Nem igényel intenzív terápia nyirokcsomó vagy kamrai ritmuszavarok során pulzusszám kevesebb, mint 120 ütés. / Min és stabil hemodinamikai, supraventricularis és kamrai ritmuszavarok (t. H. Alloritmirovannaya), AV-blokk 1. és 2. (Mobitts I. típusú) fok. Sürgősségi ellátást igényelnek a kamrafibrilláció (defibrillálás szükséges, egy sor szabványos újraélesztés); torsades kamrai tachycardia típusú pirouette (látható defibrillációs, beadásra intravénásán magnézium-szulfát); más változatai kamrai tachycardia

Klinikai tünetek a helyreállítás a koszorúér véráramának: - megszűnése anginás rohamok után 30-60 perccel a beadás után a trombolitikus; - stabilizálása hemodinamika; - eltűnése jelei bal kamrai elégtelenség; - előfordulása reperfúziós aritmiák (. Renny gyorsított idioventricular ritmust, zheludochko - kéz szabálytalan szívritmus, stb) gyors - néhány óra - egy EKG dinamikáját megközelítés ST szegmens kontúrokat és képződését patológiás Q-hullám és a T-hullám negatív (esetleg hirtelen növekedése mértékének-elevációs ST, majd egy gyors csökkenés)

Az elvesztett időt valódi segítséget jön a megtorlás

Breaks infarktus Súlyos tüdőödéma Thromboembolia ... ..

Az összes diák