Összehúzó pericarditis - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
összehúzó szívburokgyulladás
Összehúzó pericarditis az egyik ragasztó szívburokgyulladás, valamint a legsúlyosabb formája perikardiális betegség. Prevalenciája összehúzó pericarditis nem előre Witzlaus 1% az összes betegség a szív-érrendszerre. A férfiak, összehúzó pericarditis előfordul 3-5-szor gyakrabban, általában a betegség alakul ki a 20 éves - 50 év. Szinonimái összehúzó pericarditis kardiológiai a fogalmak „tömörítése pericarditis”, „kő szív”.
Okai összehúzó szívburokgyulladás
Összehúzó pericarditis lehet okozta közelmúltban akut vagy krónikus exszudatív pericarditis különböző Genesis. A legelterjedtebb etiológiai faktor összehúzó pericarditis (30% -ában) a tuberkulózis. kevesebb bakteriális, vírusos és gombás fertőzések.
Előfordulás összehúzó pericarditis összefüggésben lehet sebek, trauma mellkasi besugárzás mediastinum, tumorok (limfogranulomatoz. Emlőrák). Összehúzó pericarditis után is kialakulhat néhány hét vagy hónap után szívsebészet. Azokban az esetekben, udvar összehúzó pericarditis működik, mint egy komplikáció diffúz kötőszöveti betegségek (rheumatoid arthritis. A szisztémás lupus erythematosus) és végstádiumú veseelégtelenség (a betegek krónikus hemodialízis-cal).
Van egyre több esetben idiopátiás összehúzó pericarditis, amelynek okát még un ismert.
Patogenézisében összehúzó szívburokgyulladás
Oktatási durva hegszövet összehúzó pericarditis vezet tömörítés és csökken a méret a szívburok, szorította a szív és megakadályozza, hogy a normál tágulása és feltöltését a kamrák diasztolé alatti. A kálcium lerakódást a szívburok történik elnyújtott idejű konstriktív pericarditis, és lehet folyamatos ( „kő szív”), és korlátos formájában rostos szalagok Lime az atrioventrikuláris sulcusba körül tüdővéna vagy üreges.
Összehúzó pericarditis szklerotikus léziók is alá van vetve a szívizmot és a környező szervek: a mellhártya, membrán, a hashártya subdiafragmalnaya, máj és a lép kapszula, fatörzsek szívkoszorúerek a fejlesztési diffúz miofibroza és koszorúér-elégtelenség. Quench-ellés elmeszesedett szívburok összehúzó pericarditis nőhet membrán, mediasztinális mellhártya és szövetek, szorította a felső és alsó vena cava, portális vénába.
Korlátozása a tartalom a jobb kamra alatt diasztolés és vénás visszaáramlás a jobb pitvarba hozzájárul a megnövekedett nyomás az erekben a rendszer és a fejlesztés jobb kamrai elégtelenség. Részleges töltelék a bal kamra összehúzó pericarditis csökkenéséhez vezet stroke volumen, a szív teljesítményét és a vérnyomást. Csökkenése következtében a megterhelést jelent az izomrostok sorvadása, a szívizom és csökken a szív tömegének.
Tünetei összehúzó szívburokgyulladás
A legtöbb esetben, összehúzó pericarditis egy fokozatosan progresszív lefolyású, amely magában foglalja a négy időszakok: látens, primer, a klinikai tünetek és disztrofiás. A látens időszak constrictiv pericarditis (tarthat néhány hónaptól több évig) jelölt maradék hatásait szenvedő akut vagy krónikus primer pericarditis, perikardiális üreg képez a tüdőben összenövések, nincs negatív hatása a szív és a szisztémás hemodinamika.
Fibrotikus szív egy fokozatos kompressziós hemodinamikai instabilitás a kezdeti időszakban a constrictiv pericarditis jellemzi a megjelenése általános gyengeség, terhelési intolerancia stabil; A fejlesztés a fáradtság és légszomj járáskor és fizikai megterhelés. A megfigyelt duzzanatokat és cianózis bőr kültakaró arc, nyak, a fülek, a juguláris vénás puffadás, megnövekedett központi vénás nyomás (CVP), és a tachycardia. impulzus kis töltő és fojtott szívhangok. A kezdeti időszakban a betegség kíséri májnagyobbodás, nehézség a jobb felső negyedben, puffadás, étvágytalanság, emésztési zavar, fogyás.
Között kifejezett klinikai megnyilvánulásai megfigyelt erős összehúzó pericarditis gyengeség, éles és stabil növekedése CVP (250-300 mm víz. V.), Fokozott ödéma és cianózis az arc és a nyak ( „konzuli fej”), a fejlesztés egy jelentős ascites. Összehúzó pericarditis orthopnea általában hiányzik, a fejlődés lehetséges egyidejű hydrothorax vagy magas Állandó membrán miatt ascites.
Lépésben disztrófiás betegek összehúzó pericarditis jegyezni szélsőséges romlásával általános állapotának az éles kimerülése, degeneratív változások a szervekben és súlyos funkcionális rendellenességek, a máj, a hangsúlyos aszténiás szindróma. ödéma az alsó és a felső végtagok, arc és a test. Fejlődő vázizomzat sorvadása, contracturáinak nagy ízületek és trofikus fekélyek. A betegek többsége rendelkezik szívritmuszavarok.
Lehetséges szövődmények összehúzó perikarditiszt pitvarfibrilláció (70% -ánál), szívizom-elégtelenség, szív-cirrhosis. nefrotikus szindróma. váladékos enteropátia. hosszú a betegség lefolyása - „kő szív”.
Diagnózisa összehúzó szívburokgyulladás
A diagnózis összehúzó pericarditis segít tanulni a történelem, lebonyolítása a fizikális vizsgálat, laboratóriumi vizsgálatok, EKG, echokardiográfia, röntgen, CT és MRI a szív. szívizom biopszia, szívkatéterezés üregek.
Fizikai vizsgálat során a beteg összehúzó pericarditis hepatomegália kifejezett ascites, perifériás ödéma, puffadt arc cianózis árnyékban (vena cava superior szindróma), éles juguláris vénákat, növekvő belégzési (Kussmaul jel). Jellemző a magas központi vénás nyomás ellenálló tahikar-Diya, csökkent pulzusnyomás, egy kis puha (néha paradox) impulzus, hiánya apikális impulzus, extra-perikardiális hang.
Változások alatt CONSTRUC-riktivnom pericarditis, során észlelt EKG. megerősítik a bevonása miokardiális heg és a gyulladásos folyamatok, a fejlesztés atrófia és hipertrófia a szívizom a pitvar. Az echokardiográfia eredményeket. kapott betegeknél összehúzó pericarditis, perikardiális megvastagodása a show, a jelenléte perikardiális összenövések, nincs növekedés a szív mérete, paradox mozgást az interventrikuláris septum.
Radiológiai vizsgálata a szív, hogy meghatározzák a csökkentés a szív mérete kimerülése mintázata gyökerei a tüdő, a jelenléte a kalcium lerakódások a szívburok gócok, bővítése a vena cava superior, extrakardiális varrás, mellhártyaizzadmány. Biokémiai vérvizsgálat jelentős betegek aránya összehúzó pericarditis jeleit mutatja funkcionális rendellenességek, a máj: hypalbuminaemia, proteinuria, emelkedett-shenie bilirubin és a karbamid. növeli bromsulfoleinovoy mintában.
Annak érdekében, hogy tisztázza a diagnózis összehúzó pericarditis végre MSCT és MRI. ventriculographia. miokardiális biopszia, érzékelés szív üregek; A legbonyolultabb esetben folyamodik tárgyalás thoracotomiából közvetlen ellenőrzést a szívburok.
Kezelése összehúzó pericarditis
Összehúzó pericarditis a konzervatív terápia eredménytelen, az egyetlen radikális kezelési módszer - perikardektomiya. amely, amennyire csak lehetséges, teljes eltávolítása a szívburok és a szív és az erek a kompresszió. A művelet előtt mutat alacsony sótartalmú diéta és a vízhajtók. Komplett sebészi kimetszése meszesedést és forrasztott, hogy a szív a szívburok a perforáció kockázatát a szív fala, sérülés a szívkoszorúerek és a vena cava, a vérzés kockázatát. Mortalitás perikardektomii 5%.
Összehúzó pericarditis, gümőkóros Genesis tuberkulózis elleni gyógyszerek jelennek előtt és után perikardektomii. A műtét után végzett farmakológiai és fizikai rehabilitáció a betegek, hogy megszüntesse a stagnáló folyamatokat és javítják a funkcionális állapot a szívizom.
Jobban érzi magát, miután perikardektomii előfordulhat azonnal vagy rövid időn belül szükséges a stabil visszaállnak a normális szívműködés. Perikardektomiya nem elég hatékony a fejlesztés irreverzibilis változásokat a szívizom és a májban.
Előrejelzés összehúzó szívburokgyulladás
Az operált összehúzó pericarditis vagy nincs hatása a hosszú távú prognózis perikardektomii általában kedvezőtlen. Sebészi kezelése összehúzó pericarditis nyújthat 10-15 éves túlélés: hiányában a dekompenzáció - azzal a lehetőséggel, hogy a manuális munka, a maradék jelenlétét szívelégtelenség tünetei - megszerezni fogyatékosság.