Molaterhesség - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
molaterhesség
Mola, amelyek a csoportban az úgynevezett trofoblaszt betegségek. A „trofoblaszt betegség” nőgyógyászati kombinálni különböző formáit trofoblaszt betegség: egyszerű és invazív mola, horionkartsinomu, placenta tumorágyban és epitheloid trofoblaszt tumor. Rosszindulatú daganatok trofoblaszttermelődés kialakulhat a terhesség alatt, miután az abortusz, méhen kívüli terhesség. születés, de gyakrabban az eredménye mola.
Molar terhesség alakul 0,02-0,8% az összes terhességek. Ebben a betegségben volt egy gyors elterjedése vázödéma és chorionbolyhok puzyrkoobraznyh alkotnak kiterjesztéseket, hasonlít egy szőlőfürt. Vezikulumok (cisztákat) eléri a mérete 25 mm tartalmaznak opálos vagy sárgás folyadék, amelyek jelen vannak a készítményben az aminosavak, globulinok, albumin, humán chorion gonadotropin. Jellemzően, ciszták mentes a hajók; alkalmanként szórványos képződött kapillárisok meghatározni őket. Mikroszkopikusan elemek mola jellemezve cisztás degenerációja és vázödéma, semmi jelét nem vaszkularizáció, epiteliális hipertrófia trophoblast (syncytium langgansova réteg).
Osztályozása mola
Az fokú degenerációja chorionbolyhok megkülönböztetésére teljes és részleges moláris terhesség. Amikor teljes mola alakja érintő átalakulás minden elem chorion villous; részleges - csak egy bizonyos részét. Mindkét esetben a magzat elhal, de a fejlődés a cisztás sodródás folytatódik kíséretében gyors növekedése a méret a méh.
A teljes mola általában észlelhető a időzítése 11-25 hetes terhességi nagyobb valószínűséggel áll, diploid kromoszóma meghatározott 46HH, ahol mindkét X jelentése apai kromoszómán. A 3-13% -ánál találtak a kombinációja írásbeli 46, XY az összes apai kromoszómán. Teljes molaterhesség jelei az embrionális fejlődés és az embrió nem láthatóvá buborékok és ödémás chorionbolyhok. Klinikailag teljes moláris terhesség növekedésében nyilvánulhat meg a méh mérete összehasonlítva a vemhesség. A 20% -ában mola megy malignus transzformáció és a fejlesztés a metasztatikus trofoblaszt tumorok.
Időpontot részleges mola változó: a patológia lehet diagnosztizálni az időszakban 9-34 hetes terhesség. Részleges moláris terhesség triploid (69HHH, 69HHU, 69HUU) a saját készlet tartalmaz egy anyai kromoszóma töredékek talált makroszkóposan változatlan magzat és a placenta, ödémás chorionbolyhok. Klinikailag méh mérete-kevésbé megfelelnek a terhességi kor. Annak a valószínűsége, malignus transzformáció legfeljebb 5%.
Továbbá, destruktív történik (invazív) formában mola, azzal jellemezve, csírázási bolyhok és mélysége miometriális szövetelhalás. A szaporodó invázió bélbolyhok a myometrium kísérhetik súlyos intraperitoneális vérzést. Azáltal Szövettípus függően celluláris struktúrák izoláljuk trophoblast összekeverjük aránya, syncytialis, cytotrophoblast mola.
Okok és kockázati tényezők a mola
Molar terhesség következtében alakul a kromoszomális terhességi rendellenességek. Egy hosszabb változata mola (uniparentális diszómia) akkor jelentkezik, ha a veszteséget a szülő gének és párhuzamos a haploid apai gének (kariotípus zigóta 46HH) vagy amíg a spermiumok megtermékenyítés két hibás nukleáris mentes tojás (zigóta kariotípus 46XY, 46XX). A részleges tipikus megvalósítási triplodiya mola, ami annak a következménye dispermy megtermékenyített petesejt vagy spermium diploid kromoszóma (kariotípus 69XXY, 69XYY vagy 69.HHH). A részleges mola magzat gyakran jelölt több fejlődési rendellenesség (hydrocephalus. Syndactyliát et al.).
Vannak hipotézisek degenerációja chorionbolyhok hatása alatt a fertőzés - vírusok, paraziták (Toxoplasma), valamint hipoösztrogenizmus. Molaterhesség 3-szor nagyobb valószínűséggel alakul ki ismételt terhességek fiatal betegekben vagy terhes nők idősebb 35-40 év. Molaterhesség lehet szövődménye a méhen kívüli terhesség és lokalizálódik a petevezetékben. Valószínűség mola növekszik ikerszülés, abortusz. immunhiány, thyreotoxicosis. elégtelenség az étrendben az állati zsírok és A-vitamin szorosan kapcsolódó házasságot.
Tünetei mola
A folyamat során a terhesség jelenlétére utal, mola terhesség lehet egy számos jellemzőjét. Az egyik fő tünetei a válogatás a genitális traktus sötét folyadék vért tartalmazó buborékok volt vágva farolást. Vérzés vezethet jelentős anemizatsii terhes, és még hogy életveszélyes karaktert. Amikor egy invazív formájában mély csírázási elemek mola a vastagsága a myometrium lehet bonyolítja méh perforáció és masszív intraperitoneális vérzést.
Mivel a gyors proliferáció csúszás buborékok viszonylag gyors növekedése a méhben, amelyben a méretek nem felelnek meg a tervezett terhességi kor. Amikor a molaterhesség Gyakran jellemzi toxémia. kíséri hányinger, ismétlődő hányás, nyáladzás, kimerültség, növekvő májelégtelenség. tünetei preeclampsia. preeklamsii és eklampszia már az I. trimeszterben.
Mivel a molaterhesség a magzat általában meghal a korai szakaszában, a megbízható jelei a terhesség - magzati elemek nem érzékeli tapintással és ultrahanggal. szívverés nem hallható, és nem kerül rögzítésre hardver módszereket, a magzati mozgások hiányoznak. Ugyanakkor végző biológiai és immunológiai terhességi teszt pozitív eredményt ad.
A 30-40% -ában, betegek azonosítása tekalyuteinovye kétoldalú ciszták visszafejlődnek saját eltávolítása után a mola. Mola legnagyobb veszély lehetősége miatt a rosszindulatú terhességi trofoblaszt tumorok szóródó a falak a vulva és a vagina, tüdő, agy, hasi szervek.
Diagnózisa mola
A diagnózis a moláris terhesség differenciálni többszörös terhesség polyhydramnion. terhesség méh mióma. spontán vetélés. Megkülönböztető jellemzők közé tartozik a jelenléte pecsételő buborékok általában megfigyelhető, mielőtt kiűzése mola. Abban nőgyógyászati vizsgálat a méh határozza plotnoelasticheskoy összhang területei túlságosan meglágyul, a túlzott méretű méh terhesség.
US feltárja növekedése hiányában méh magzat ott, homogén finom-cisztás szöveti (tünete „hóvihar”), a jelenléte petefészek ciszták tekalyuteinovyh átmérője nagyobb, mint 6 cm. Phonocardiography magzati szívverés nincs regisztrálva. Tanúsága szerint UZGSS hajthatjuk végre molaterhesség. hysteroscopia. A laparoszkópos ultrahangvizsgálat, diagnosztikus laparoszkópia.
Kezelése mola
Amikor azonosítására cisztikus megcsúszás kezelési stratégia rejlik eltávolítását. Mola vákuumleszívatással távolítjuk el egy kontroll kürettázs után előzetes méhnyaktágulat. A jobb méhösszehúzódások felírni oxitocint vagy pituitrin. Néha van egy független kiűzése mola a méhből. A fejlesztés a fenyegető vérzéses vagy végeznek reprodukciós feladataikat méheltávolítás - eltávolítása a méh nélkül függelékek. Az eltávolított szövetet kötelezõ szövettani vizsgálat.
Kiürítése után mola a következő 2 hónap, a beteg hetente végzett meghatározását szérum-hCG, kismedencei ultrahang 1 alkalommal 2 hét, mellkas röntgen. A jelzések hiánya a fejlődő chorionepithelioma követő kemoterápia nem jelenik meg. Dispensary megfigyelés után szenvedett rákos mola végzett 2 évig. Ebben az időszakban ajánlott a teherbeesés alkalmazásával fogamzásgátlás.
Szövődmények mola
Fenyegető szövődménye mola lehet a fejlesztési chorionepithelioma (horionkartsinoma) - malignus formái trofoblaszt betegség. Horionepitelioma jellemezve invazív méh csírázás, masszív metasztázis a tüdőben, a májban, az agyban, és halálhoz vezethet. Gyakran előfordul, hogy miután mola alakul méhen belüli fertőzés metrotromboflebit. trombózis. vérmérgezésben. A nők 30% -át, miután mola jegyezni meddőség. 14% - amenorrhoea.
Prediction és megelőzésére mola
Levezetése preventív kemoterápiával jelezni, ha kiürítés után nem fordul elő mola hCG titercsökkenése, valamint abban az esetben, metasztázisok. A nők 80% -a megy keresztül moláris terhesség, van egy spontán remisszió nélkül szükség további kezelésre. HCG rendszeres ellenőrzését és felügyeletét a nőgyógyász, hogy segítsen időben történő azonosítását fejlődő horionkartsinomu és aktív intézkedések.
Megfelelő kezelés cisztás megcsúszás lehetővé teszi, hogy mentse a szaporodási képességük nők azzal a lehetőséggel, a normális terhesség.