Fertőzéses és gyulladásos szövődményei krónikus pancreatitis
A mai napig, úgy gondoljuk, hogy a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás meglehetősen sokféle szövődmény, azonban még mindig nem oldották meg a problémát, ami a komplikáció, és annak eredményeit.
Egyes esetekben, a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás obstruktív sárgaságot által okozott kompressziós a közös epevezeték intrapankreatikus osztály vagy choledocholithiasis, csatlakozása a klinikai tünetek, például láz és cholestasis növekvő, magas leukocytosis, intoxikáció és encephalopathia. Általában az ilyen klinikai kép miatt a fejlesztési cholangitis. Ebben az esetben, vannak arra utaló jelek, hogy a külső visszahúzott epe cholangiostomy érjük leghatékonyabban a T-alakú cső. Ennek hiányában cholecystolithiasis cholecystostomiát lehet végezni.
Omentit, szalagok, epiploit
Hátterében az összes ilyen komplikációk egy enzimatikus lézió tartalmazó zsírszövet képződmények - a cseplesz, peritoneális szalagok és a zsír szubsztituensek előfordulhat vastagbélben, ami majd a szekunder perifocal gyulladást.
Három lehetőség van pankreatogennogo omentita esetleg fejlődési szakaszban a szövődmények, enzimatikus infiltratív és elhalt. Morfológiailag enzimatikus omentit jellemző az ödéma, a cseplesz, vérzés a ruha és steatonekrozami. A vastagabb és nehezebb, mint a tömítés, a kiterjesztése annak nekrotikus léziók: elváltozások steatonekrozov gyakran többszörös és összefonódó egymással. Kapszulázást steatonekrozov vezet a fejlődés a jövőben lehetséges policisztás omentita suppuration mirigy ciszta. 2-3 héttel pankreatogennogo gyulladás előfordulhat diffúz mirigy áztató folyadékot, vagy genny képződése a tályogok annak vastagabb megkötésében. A nekrotikus omentit lehet bonyolítja egy elterjedt gennyes peritonitis vagy, szomszédos a hasfal elülső, gennyes sebek és működő eventration a gennyes seb.
A szalagok a has tényezők hasnyálmirigy agresszió gyakran károsodott máj kerek ínszalag. Szalagok és epiploit klinikailag még kevésbé elkülönülő mint omentit és megbízhatóan ismeri csak laparoszkópia vagy alatt a szükséges hasűri műtétet.
A súlyos vereséget a cseplesz vannak olyan jelzés, kivágás, különösen elhízott betegeknél. Ha az ilyen beavatkozás és képtelen eltávolítani a mirigy tályogok vagy cisztás üregek gennytartalmú, boncolás mutatja, mint üregek sequestrectomy és vízelvezető.
pancreatogenic tályogok
Pancreatogenic tályogok bonyolulttá teheti az akut hasnyálmirigy-gyulladás, valamint lokalizált a hasnyálmirigyben önmagában, szöveti parapancreatic a szomszédos a hasnyálmirigy (pancreas) kletchatochnyh perinephric terek és mediastinumban.
Tályogok hasnyálmirigy, t. E. Izolált fekélyek vastagságú parenchymás szervek, és fordul elő ritkán alakul miatt másodlagos fertőzés és a gócok mély olvadási hasnyálmirigy nekrózis. Ők alkotják legkorábban 2-3 hét után a betegség kezdete és lokalizált általában a hasnyálmirigy fejét. Intrapankreatikus fekélyek gyakran kombináljuk parapancreatitis vagy omentobursitom.
A klinikai képe hasnyálmirigy tályog, valamint gyakori tünetek jellemző bármilyen súlyos gennyes gyulladás (súlyos gyengeség a beteg, hektikus láz, hidegrázás, hyperskeocytosis et al.), Vannak jelek fekély a hatása, mint a térhatású kialakulását a szomszédos szervek. Ha egy tályog a fej a hasnyálmirigy gyakran észlelt jelei összenyomása a duodenumban és a közös epevezeték megsérti a kiürítést.
Diagnosztikai módszerek vezető hasnyálmirigy tályog van ultrahang és CT. Amikor kimutatására tályog működtetni egy szúrt USA vagy CT vezérlés utólagos beépítési kétjáratú elvezetés a tályog üreg utánállítást. Abban az esetben elégtelen ezen intézkedések jelennek indikációk Laparotomiát sebészeti boncolás, eltávolítjuk a gennyes hangsúly a későbbi vízelvezetés. Megjegyezzük, hogy még a sikeres működése kezelés hatását is függ megfelelő operáció előtti előkészítésére a páciens és a posztoperatív táplálkozási támogatás közé, antibiotikumok, immunocorrection, beleértve az extrakorporális (ultraibolya vért a besugárzás és mások.).
Bizonyos nehézségek kimutatására és kezelésére tályogok hasnyálmirigy esetekben egyesített lokalizált piogén komplikációk, és különösen, a kombinációban gennyes vagy parapancreatitis omentobursitom. Ezekben az esetekben a beavatkozás gyakran korlátozott metszést és a vízelvezető gennyes gócok körül a hasnyálmirigy és intraorganic tályog látható, és lehet az alapja az új szövődmények, amíg a fejlesztési pankreatogennogo szepszis. Néha együtt egy nehéz gennyes gyulladás a hasnyálmirigy és a hashártya mögötti zsír poldiafragmalnye tályogok fordulnak elő - és a bal oldali obstruktív. A következménye törés pyonecrotic kandalló található az alsó széle a hasnyálmirigy, a hasüregbe keresztül mesocolon mezhkishechny tályog lehet, hogy létrehozza a jelenléte, amely néha csak nyitott hasi felülvizsgálatát.
Ritka, de igen komoly komplikációk a hasnyálmirigy tályog válhat portális véna trombózis és pylephlebitis, tályog áttörést a duodenumban, a gyomorban vagy choledoch, arrozionnoe vérzés körülvevő tápláló vérerek a fej a hasnyálmirigy, gennyes mellhártyagyulladás. Ezért, megőrizve a jellemzői az aktív gennyes fertőzés a műtét után fertőtlenítő ezen a területen jelenlétére utal intraorgan fekély, laparotomiát újra veszünk, és alapos vizsgálatot hasnyálmirigy vagy gennyes keresési folyamat a májban vagy a lépben.
Azoknál a betegeknél, epeúti krónikus hasnyálmirigy-gyulladás a jelenléte choledocholithiasis diagnosztizált időben nem lehetséges, hogy dolgozzon holangiogennyh májtályog. Ezek az eljárások a hidegrázás, magas láz, sárgaság, hyperskeocytosis hematológiai jelei mikrobiális mérgezés. Fizikai tünetek azonosítani a máj megnagyobbodása, élesen pozitív tünet Ortner, magas rangú, a rekeszizom kupolája a jobb és korlátozás mobilitás az alsó széle a jobb tüdőben. Ha X-ray a mellkas discoid atelectasia észlelt elsősorban a jobb alsó lebeny vagy jobbra mellhártyagyulladás. Szerint kimutatására ultrahang és CT lokalizációja és mérete, májtályog at ERCP - oka cholangitis (choledoch kő stenosis diagnosztikai és mtsai.).
A máj kezelésére tályogok holangiticheskih beadjuk igen magas antibiotikum dózisokat a intraportális perfúziós módban keresztül kanült vezetünk az aorta coeliakia trönk, vagy felette egy kisülés. A jelzések sebészeti kezelés jelenléte a nagy fekélyek máj, amely lehet üríteni perkután alatt US- vagy CT kontroll során laparoszkópiával vagy (attól függően, hogy a lokalizáció tályog), és ezt követő bevezetését kétjáratú vízelvezető.
Lép tályogok gyakran alakul ki szívizom lép. Klinikailag azzal jellemezve, hasi fájdalom szindróma, lokalizált túlnyomórészt a bal felső kvadránsban. Néha lehetséges megtapogat megnagyobbodott és fájdalmas lép. Ha X-ray a mellkas kiderült magas rangú bal kupola a rekeszizom, és korlátozza annak a mobilitás, a bal oldali jet váladékos mellhártyagyulladás. A diagnózist az ultrahang és a CT, és végül meghatározta után diagnosztikai szúrt a lép át a bordaközi ultrahangos irányítással. Megnyitása és vízelvezető tályog lépet gyakran előállított ágyon keresztül a kimetszett borda felett terület után előre szúrás tályog üregben, és benne fogadni tartalmat.
Parapankreatit
Parapankreatit - a leggyakoribb szövődménye lokalizált pancreatitis, azzal jellemezve, gyulladásos léziók retroperitonealis okolopankreaticheskoy rost. Minden pancreatogenic parapancreatitis függően a kapcsolat a támadás a krónikus pancreatitis vagy akut pancreatitis oszlik akut és krónikus. Akut parapancreatitis osztva savós-vérzéses, nekrotikus és nekrotikus, és krónikus - a szklerotikus vagy policisztás.
Akut parapancreatitis. A korai időszakban a támadások után a hasnyálmirigy-gyulladás vereség parapancreatic szál nyilvánul formájában ödéma, vérzés vagy zsírnekrózis. Savós, savós-vérzéses impregnáló retroperitonealis zsír megfelelő konzervatív kezelése ödémás pancreatitis az elkövetkező napokban a bekövetkezése után, általában megy visszafordítani, és nem mindig ad egy másodlagos gyulladásos választ. Ritkábban fordul elő tömeges vérzés retroperitonealis zsír alkotnak kis csomókat helyeken diapedetic kiszivárgott vér. Ebben az esetben, a szál jut vér hozzájárul kifejezve perifocal gyulladásos reakció, amely során jelentős infiltrátum körül a hasnyálmirigy.
Infiltratív ok elhalt parapancreatitis mellett vérzéses beivódás retroperitonealis zsír masszív zsírnekrózis. Aszeptikus körülmények között, az ilyen infiltrációs nekrotikus szövet vagy alá lassú (3 hónapig és több) részleges reszorpció hegesedés szövetek körül hasnyálmirigy vagy megszünteti parapancreatic ciszta fejlődését.
A körülmények rothasztó gennyes fertőzése helyén beszűrődés alakul gennyes-nekrotikus parapankreatit, amelyet az jellemez, olvadó elhalásos gócok retroperitonealis zsír amelynek lokalizációs eltérő lehet.
Diagnosztizálása akut parapankreatit könnyű, ha arra gondolunk, hogy a savós és vérzéses sérülések a retroperitonealis zsír alakuljon ki valamennyi súlyos OH. Megy infiltratív-gyulladásos vagy nekrotikus nekrotikus parapankreatite a bélfodor, vastagbélrák ezekben a betegekben kifejlődnek komoly intestinalis paresis. A terjedésének szál detektált csatornák oldalsó has bőr alatti szövet duzzanata lumbális régió. Jelentős hossza infiltrációs üszkös károsodás szövetet jellemzi fájdalmas duzzadás és ragasztva szobahőmérsékleten. Jelentős méretű parapancreatitis a lokalizáció a fő beszivárgás a hasnyálmirigy fejét régió kísért tünetek kompressziós a közös epevezeték vagy a nyombélben.
Kezelés serosanguineous és haemorrhagiás parapancreatitis elsősorban konzervatív tartalmaz korrekció pancreatitis terápia, méregtelenítő terápia, és az Enhanced beadását antibakteriális gyógyszerek profilaktikusan. Infiltratív formájában parapancreatitis támadható konzervatív kezelés nagy dózisú antibiotikum deeszkalációja terápia elvei hátterében a heparinization és különösen ha intraaortikus vagy regionális artériás perfúzió és endolymphatic beadása antibakteriális szerek.
A súlyos vérzéses parapancreatitis olvadó kiindulási gennyes elhalt szövetek, valamint minden üszkös parapancreatitis, sebészeti kezelés.
Krónikus parapankreatit. Krónikus parapankreatit lehet tekinteni, mint az egyik következménye a korai lokalizált szövődmények OH (omentita parapancreatitis vagy heveny), gennyes nem estek át átalakulás. Krónikus parapankreatit jellemezve malootchetlivoy klinikai kép, néha ismételt támadást szimulálja a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás. Határozza krónikus parapancreatitis jelenléte megkönnyíti a betegek gennyes külső fistula. Szklerotizáló parapancreatitis megkönnyítheti tömörítési szomszédos erek és szolgálhat tényező a fejlesztés a hasi regionális ischémiás szindróma és portális hipertenzió.
Konzervatív krónikus parapancreatitis ígérő, de választható a műtét ezen betegeknél végzik csak abban az esetben komplikációk: tömörítés az artériás és vénás fatörzsek RV területen, a tünetek a portális magas vérnyomás és kifejezett jelei hasi ischaemiás szindróma, ellenáll a konzervatív kezelés.