Endovascularis kezelése másodlagos pitvari septum defektus, EUROLAB, tudományos cikkek
BM Todurov, GI Kovtun, AV Khokhlov, AI Mararenko, AA Schmidt, A. Revenko AV Mikhailova, SA Shelud'ko, AV Pinchuk.
Kijev város Klinikai Kórház „Kijev City Heart Center.
Másodlagos pitvari septumdefektus (FESCO) az egyik leggyakoribb veleszületett szívbetegsége gyermekeknél és felnőtteknél [2, 4, 5]. Ez a hiba jellemzi pitvari septum defectus, amelyben a vér visszaáll a bal a jobb pitvarba, ami tágulása a jobb pitvar és a jobb kamra. A betegek, különösen kis lokális hibák általában nincs semmilyen klinikai megnyilvánulásai során az első 3 évtizedben az élet, 70% -ánál a betegség tüneteit úgy tűnik, hogy 50 éves. Minden beteg ajánlott a korai sebészeti bezárása legtöbb típusú pitvari septum hibák.
FESCO a leggyakoribb és a számlák 75% -a minden esetben. Ennek gyakorisága az összes veleszületett szívbetegségek 7, és 30-40% -a az összes veleszületett szívbetegség betegek 40 évnél idősebb [3]. FESCO megtalálható a 2-2,5-szer gyakoribb a lányok. [1]
Ez a hiba gyakran észrevétlen marad évtizedekig, mert a tünetek lehetnek jelen, vagy finom fizikai jeleket. Néha úgy 30-40 év tüneteit. Ezek következtében pulmonális hipertónia, a pitvari aritmia, és néha összefüggő kárt a mitrális billentyű. romlása az idősebb betegeknél fordul elő számos mechanizmuson keresztül. Először is, a közvetett kor csökken a bal kamrai disztenzibilitás növeli visszaállítás balról jobbra. Másodszor, a pitvari aritmia, különösen pitvarfibrilláció, pitvarremegés vagy rohamszerű pitvari tachycardia gyakrabban fordulnak elő a 40. életév után, és teher jobb szívelégtelenségben. Harmadszor, a többség A betegek 40 évnél idősebb szenvednek pulmonális hipertónia állandó mentességet balról jobbra, ezért az öregedés túlterhelt jobb kamra nyomás és térfogat.
A diagnózis adatok alapján a transztorakális echokardiográfia. Ez a módszer egy nem-invazív vizualizációs legtöbb típusú FESCO, különösen a szubkosztális helyzetben. Szerint a kétdimenziós echokardiográfia beállíthatja a növekedés a jobb pitvar, jobb kamra és a tüdő artériák, valamint egyéb kapcsolódó anomáliák. Doppler használják bizonyítja az átfolyást a pitvari septum. Ez a módszer általában egy kétfázisú (szisztolés és diasztolés) kép enyhe mentesítést jobbról balra elején szisztole. Transztorakális echokardiográfia optimális alatt lehet diagnosztikai eljárás betegek echokardiográfiás rossz látási viszonyok.
Ezeknél a betegeknél transzözofágeális echokardiográfia biztosítja a legpontosabb vizualizációs a pitvari septum. Transzözofageális echokardiográfia a szabvány, hogy bezárja a hiba záró és azonnali intraoperatív bizalmat, hogy bezárja a hiba sikeresen befejeződött.
A döntés, hogy korrigálja a hibát sebészetileg alapuló klinikai és echokardiográfiás adatok, beleértve a méretét és a hiba helyét, nagyságát és a hemodinamikai hatás mentesítés balról jobbra, és a jelenléte és mértéke pulmonális hipertónia.
FESCO - sebészeti patológia, amely nem igényel speciális orvosi kezelést. Mivel a kockázat paradox embólia, hiba lezárása ajánlott, még a betegek alacsony mentesítés és az alacsony pangásos szívelégtelenség, pulmonális hipertenzió és szívritmuszavarok. Lezárása a hiba nem ajánlott a betegek magas pulmonális hipertónia vagy súlyos pulmonális vaszkuláris betegségek anélkül, hogy klinikailag jelentős megkönnyebbülést vagy a betegek, akik a fordított hiba artériás telítési <90 % в покое, с небольшим остаточным сбросом слева направо или с его отсутствием. Однако пациенты с застойной сердечной недостаточностью или аритмиями могут нуждаться в индивидуальном медикаментозном лечении.
Normál kritérium a kezelés pitvari septum defektus a közvetlen lezárása a hiba az a nyílt hozzáférés testen kívüli támogatást.
Nemrégiben, endovaszkuláris technikák lezárását pitvari septum hibák használják gyakrabban, mint a közvetlen a műtéti seb zárása a szív-tüdő készülék. Záró legalkalmasabbak a kis, központilag elhelyezett másodlagos hibák. Azonban, mivel a javulás a modern orvosi technológia lehetséges lezárásának pitvari septum defektus nagy endovaszkuláris eljárás.
Megfontolásra javasoljuk a klinikai amennyiben a beteg nagy DVMP (28 mm), működött a Kijev belvárosában a szív segítségével Amplatzer záró 40 mm.
Amikor megkapja a vizsgálat időpontjában az általános állapota a beteg közepesen súlyos. Panaszok nehézlégzés terhelésre, fáradtság, általános gyengeség.
Itt vannak a kutatási eredményeket.
17.11.09 EKG: sinus ritmus, frekvenciája 67-71 szabályos összehúzódások a szív egy perc alatt. I atrioventricularis blokk. Teljes blokád jobb Tawara-szár blokk. Mérsékelt hipertrófia a bal pitvarba. Diffúz szívizom-elváltozás.
Az echokardiográfia 17.11.09: mitrális M-alakú, a visszatérő áram + Dp 4 Hgmm. Art. Aorta szelep - trikuszpidális, mérsékelt fibrózis, nem fordított jelenlegi, Dp 6 Hgmm. Art. Aorta Átmérő - 1,8 / 2,8 cm pulmonalis szelep: Dp 12 Hgmm .. Art. áram visszavezetése +, 3,8 cm-es hordó, jobb oldali ág - 2,5 cm, bal oldali ága - 2.3 cm szisztolés nyomás a jobb kamrában -. 47 Hgmm. Art. Tricuspidalis: Fordított Jelenlegi ++ Dp 4 Hgmm. Art. A bal pitvar - 4,9-5,1 cm-es területen a jobb pitvar -. 38,0 cm2. End-diasztolés térfogat - 98 ml. ejekciós frakció - 70%. Láthatóvá septumdefectus mérő 28 mm. A felső széle a defektus - 9 mm-es, az alsó szélén a defektus - 2 mm. Következtetés: veleszületett szívbetegség. Pitvari septum defektus. Mérsékelt tricuspidalis elégtelenség. Kitágulása a jobb szív, a bal pitvarba. Kis mitrális visszaáramlás. Pulmonális artéria hipertenzió. Tágulata a pulmonáris artériába és annak ágai. A globális bal kamra kontraktilitás megmarad.
Hozzáférés révén a jobb oldali femorális vénába altatásban és endotracheális ellenőrzött transzözofageális echokardiográfia ballon alkalmazásával készült mérések pitvari septum defektus - 36 mm-es átmérőjű. Elzáródása a vér áramlását a sönt. Beültetett záróelem 40 mm átmérőjű. Készült vontatási Trial - lokalizált és rögzített záró a hiányosságot a partíciót, majd elválasztjuk a záró rendszerrel. Ellenőrző echokardiográfia. Mitralis és tricuspidalis szelepek - normális, aortabillentyű - normális.
A beteg volt, lemerült a 4. napon egy megfelelő állapotban.
Ellenőrző 3 hónap után.
Endovaszkuláris zárása a pitvari septum defektus a legbiztonságosabb rutinszerűen megvalósítható, valamint a klinikailag hatásos technika. A szint sikeres beültetése az elzárót több mint 96%, minimális a szövődmények kockázata. Használat után endovaszkuláris technikák gyorsabb felépülés hemodinamikai javulást működőképességét a bal és jobb kamra képest működési kezelés segítségével cardiopulmonalis bypass. Korábban endovaszkuláris eljárás alá csak hibák a kis- és közepes méretű, hogy jelenleg kapcsolatban fejlesztésére és javítására endovaszkuláris eszközök és technológiák lehetséges lezárásának pitvari septum hibák nagy méretű, jó posztoperatív eredményeket.