Endoszkópos kezelés a vastagbél rák
Endoszkópos kezelés a vastagbél rák. elvek
A szerepe az endoszkópia a kezelés a vastagbél rák csökken az alábbi három funkciót:
• endoszkópos eltávolítása a rák korai szakaszában;
• monitoring betegek a műtét után a daganat;
• palliatív ellátás rák előrehaladott szakaszában van.
Minden endoszkópos műtét vastagbélrák korai szakaszában lehet csökkenteni a két típusa van: a tervezett eltávolítása a daganat a már megállapított diagnózis és eltávolítása polipok, amelyek szövettanilag várt módon azt találtuk rákos sejteket. Hiánya endoszkópos eltávolítása rosszindulatú daganatok az a tény, hogy miután a kockázata metasztázis a regionális nyirokcsomók fenti.
Más szóval, amikor a rák eltávolítjuk korai szakaszában kell lenniük abban a tényben, hogy a metasztázisok regionális nyirokcsomók nem.
A kockázat a metasztázis növekszik a nagyobb tumor mérete, valamint a beszivárgás a submucosa. Endoszkópos tumor eltávolítása elfogadható áthatolási mélység nem több, mint 1000 um. Amikor szétlapított vagy lapos adenomák kockázata mély beszivárgását a nyálkahártya alá, amíg a tunica muscularis vastagbél felett.
Endoszkópos eltávolítása a rák korai szakaszában az orvos végre kell hajtania a kevés tapasztalattal. Betegeket ilyen tumorok kell működnie a központokban.
Azonosítása rákos sejtek egy polip kell eldönteni, hogy szükséges-e elvégezni endoszkópos műtét után onkológiai eltávolítását a vastagbél. Ehhez alapul az alábbi jellemzők a távoli tumor endoszkópia:
• infiltráció mélysége (a polipok széles kocsány [ „ülés” polipok] mérjük a mikrométer);
• a differenciálódását szövettani vizsgálata az eltávolított tumorszövet;
• beszivárgása nyirokerek;
• «tisztaságú» vágási határokat a daganat.
Kontroll vizsgálatok nem zárja ki a fejlesztés a daganat kiújulásának. Az idős betegek endoszkópos vizsgálat is fontos szerepet játszanak a palliatív ellátás. Együtt a megszüntetése bélelzáródás meg endoszkópia is megállítani a vérzést a tumor.
Javallatok helyi palliatív beavatkozás eltérő lehet; néha az oka a végrehajtása a beavatkozási kissé, és változhat a jelentőségét. Jellemzően minden esetben a beavatkozást célzó ad elfogadható életminőséget a beteg számára.
Vezetési posztoperatív kezelés a beteg.
1. Az endoszkópos tumor eltávolítása (eltávolítása teljesség R0, kisebb kockázata [G1, G2, L0]).
• Az ellenőrzési endoszkópos 6 hónap.
• Az ellenőrzési endoszkópia 2 év után.
2. bél resectio tumor I. stádiumú megfelelő besorolását a Nemzetközi Rákellenes Unió (T1YA2, N0).
• Klinikai nem kötelező felügyelet, különösen akkor, amikor a tumor T1 megfelelő szakaszában és minőségű G1 és G2.
• Eltérés ez a taktika G3 at mértéke differenciálódását a tumor vagy a csírázást a nyirok vagy vérerek, valamint a daganat stádiuma T2.
3. bél resectio tumor megfelelő II-II stádiumban besorolását a Nemzetközi Rákellenes Unió.
• kolonoszkópia 6 hónap után. (Ha nem a tervezett műtétek).
• Sigmoidoscopia (csak abban az esetben, ha a vastag- és végbélrák műtét vagy neoadjuváns, adjuváns kemoterápia nem hajtják végre):
- 6 hónap;
- 12 hónap után;
- 18 hónap;
- 2 év után.
• kolonoszkópia 3 év után (hiányában a tumor követően a kolonoszkópia után végezzük 5 év).
Ajánlás rendelkezései nem előíró jellegű. Azonban, ha az orvos nem követik őket, akkor miért. Különösen gyakran kell eltérni a kidolgozott ajánlásokat felügyelete alatt a betegek az idős és szenilis korban. Ezekben az esetekben a határozatot hozott az orvos, kell alapulnia, nem annyira általánosan elfogadott elvek, hanem az egyes beteg jellemzőitől.
„Maximális kor” gyakorlatilag nem létezik. Így az egyik esetben 90 éves beteg lehet teljesen elégedett a helyi eltávolítása operálható a primer tumor, mivel ez teszi lehetővé, hogy megvédjék a sebészeti beavatkozás, például overlay sztómával. Egy másik esetben a beteg az azonos korú ragaszkodnak ahhoz, hogy minden erőfeszítést megtettünk, ami lehetővé teszi, hogy felnőjön a dédunokája iskolába lépéskor 2 év.
Palliatív tumor abláció, két módszer létezik: lézeres abláció, és az argon-plazma alvadási. Bevezetés a klinikai gyakorlatban az argon plazma véralvadási vezetett arra a tényre, hogy a lézer pusztítás módszer kissé elvesztette jelentőségét. Elvileg a lézer hatékonyan elpusztítja a daganatot, így nem okoz lényeges elszenesedik egészséges szöveteket.
Lézeres hullámvezető működtetett alatt vizuális ellenőrzése, a pilot gerenda határainak definiálására a tumorszövet, amely lesz kitéve abláció. Sam lézersugár, ami a megsemmisítése a tumorszövet nem látható. Amikor végez lézeres abláció, elvileg lehetséges perforáció a bélfal, különösen, ha a szál minőségének romlásához, így gyengíti a konvergencia a kísérleti gerenda, hogy a menedzsment a lézersugár lehetetlenné válik.
Argon plazma koagulációs perforáció veszélye a bélfal kevesebb. Ellenőrzött véralvadási folyamat közvetlen látás. A legújabb generációs véralvadási készülékek energia elegendő abláció 30-40 watt. A koagulációs jelentős mennyiségű tumorszövet lehet használni, és több energiát.
Ahhoz, hogy újra alvadási bármely beállított időközönként nem. Attól függően, hogy az a tendencia, növekedési kontroll vizsgálat, és egyúttal újra véralvadási lehet 4 hét múlva. Az átlagos intervallum véralvadási 6-8 hét.
Vérzés elállítására elegendő kevesebb energiát használnak. Ilyen esetekben, a szükségességét, nem annyira a tumor abláció, mivel a felület edény koagulációs.
Az argon plazma koagulációs hosszasan, valamint határozott szűkület hatástalanok, vagy termel egy rossz eredmény. Ezen kívül, mivel a fenyegető teljes bélelzáródás, ezekben az esetekben is szükség van további intézkedésekre. Mivel a hatékony enyhítő intézkedések az ilyen betegek végezhet sztentelése szűkült oldalon. Azonban, annak ellenére, hogy az az előnye ennek a módszernek, amely a helyreállítása bélpermeabilitás, bár a viszonylag rövid idő, stentelés számos hátránya van: a stent vándorlásra vagy vérzést okozhat állhat.
Az ok a stent diszfunkció annak mezőeltömődés széklet vagy egy gyorsan növekvő daganat. Ezen kívül, lehetőség van arra, inflexiós bélben végbél-sigmabél átmenetet mély beillesztése a stent, valamint a hasi fájdalom. Ezekkel a funkciókkal stenteléssel marad legvégső kiválasztásánál palliatív ellátás.