Alkalmazás protivospaechnyh alapok műveleteinek ragasztó bélelzáródás

Az egyetlen kezelés a már kialakult hasi összenövések továbbra is a sebészeti összenövést, de miután összenövések gyakran alkotnak újra. Módszerek, hogy csökkentse összenövések (enyhe műtéti technika, a tekintetben, hogy a szövetek, gondos vérzéscsillapítás nélkül szöveti ischaemia et al.) Nem mindig oldja meg a problémát, amellyel összefüggésben meg kell teremteni protivospaechnyh eszközökkel [2,4,14]. Kísérleti és klinikai műtétet protivospaechnyh javasolt különféle eszközökkel, de kevesen elérték a klinikai alkalmazása [4,14]. Viszonylag jó eredményeket kapunk révén, amelyek együtt egy csoport protivospaechnyh „akadályok”, használják, hogy megakadályozza az érintkező felületek a sérült szervek. A folyékony akadályok leválaszthatja adottsága a spayaniyu felületre létrehozása „gidroflotatsii” és membránok, filmek, hálók (sűrű akadályok), amely a felszínen a hashártya-megállapította hibák, megelőzik összenövés kialakulásának [14]. A következő protivospaechnye eszközök széles körben használják a klinikai gyakorlatban "Seprafilm" ( "Seprafilm" Genzyme, Cambridge, MA, USA), "Intersid" (Ethicon SARL, Neuchatel, Svájc), "beavatott" (Baxter AG, Bécs, Ausztria) [ 1,2,5,6,7,11,13,14].

1. táblázat Jellemzők betegek

A preoperatív diagnózis adatok alapján a felülvizsgálata X-ray vizsgálatok, ultrahangvizsgálat és komputertomográfia a hasüreg, kontraszt röntgen vizsgálat a gyomor-bél traktus. Doo- peratsionnaya előállítására bevont betegek nazogasztrikus intubáció és gyomormosás, Ka-teterizatsiyu húgyúti puzyryya, fájdalomcsillapítás, nem-szteroid gyulladásgátló gyógyszerek, infúziós terápia, antibiotikum injekció előtt 1 órával a műtét. Használt endotracheális érzéstelenítés. Gyártunk mind nyitott, mind laparoszkópos összenövést, alkalmazva protivospaechnye azt jelenti: „Seprafilm”, „Intersid”, „beavatott”. Megoszlása betegek csoportokba függően per-alkalmazás azt jelenti, protivospaechnyh táblázatban látható. 2.

Protivospaechny folyadékszigeteléssel „Adept” alkalmazta a standard technikával - a kezelő -talkie peritoneális üreget öntözött 500 ml olyan oldattal befejezése előtt műveletek - sebvarró laparotomic seb vagy eltávolító eszközöket és troa autók után laparoscopia öntjük a hasüregbe 1000ml oldat „Adept” lezárt Vízeltávolítók hasüregbe. Csatornába nyitott 24 óra után a műtét után, amely idő alatt periodikusan nyitnak, hogy ellenőrizzék a tartalmát a hasüregbe. A krónikus hasi fájdalom alkalmazott protivospaechnoe azt jelenti, „Intersid”. Miután összenövést, felvettük „Intersid” a széleit a rács a seb felületére monofil szálai yuschihsya oldódó.

Eredmények és értékelésük

Mi használt mindhárom protivospa- echnye eszközöket, és miután a laparoszkópos összenövést - csak a „Seprafilm” és a „beavatott”. „Seprafilm” film (kombinációja nátrium-hialuronát, karboximetilcellulóz és két anion-Harida politika) technikailag könnyebben használható nyitott műveleteket. Mivel a jó tapadási tulajdonságait a film sikerül eredményesen csatolja a szárnyakat a hashártya. A laparoszkópos összenövést kevésbé traumatikus, míg sokkal kisebb a valószínűsége a de novo összenövés kialakulásának [8], ami tovább csökkenti a kombinációja ez a módszer, és használja protivospaechnyh eszközökkel. Tekintettel arra, hogy a betegek többsége működtetett összenövések találhatók elsősorban a területen a hegesedés a korábbi műveletek, van tapaszok „Seprafilma” alatt is laparotomic seb után, a nyílt és az hegek után laparoszkópos adgezi- olizisa. Jelentős nehézségekkel kell számolni alkalmazása során a film „Seprafilm”, amikor lapar-scopic műveletek miatt tapadó tulajdonságait [11,13]. A módszer egyszerű (az eljárás időtartamát - nem több, mint 10-15 perc), és nem igényel speciális eszközöket, film oldódás.

Mi az alábbi eredményeket kaptuk az elvégzett sebészeti beavatkozás. Műtét időtartama kevesebb volt a csoportban laparoszkópia / 83,79 ± 14,2min; / 60-120 // mint Csoport laparotomiás / 118,17 ± 21,76min; / 80-180 // átalakítás és / 133,75 ± 23,91min; 100-180 //. Műtét utáni kórházi tartózkodás rövidebb volt a csoportban la paroskopii / 4,67 ± 1,31 nap; / 3-8 // mint Csoport laparotomiát / 10,83 ± 2,63 nap; / 7-16 // átalakítása és / 11,56 ± 2,73 nap; / 8-18 //. Külön funkció-onirovanie bél történt korábban a csoportban laparoszkópiával / nap 0,7 ± 2,36; / 1-4 // mint Csoport laparotomiát / nap 4,05 ± 0,95; / 2-6 // és a konverziós / nap 4,25 ± 1,06; / 2-6 //. Mellékhatások és oslozh-Neny társított proti- vospaechnyh jelenti nem említett. A laparoszkópia szignifikáns csökkenést tart a művelet, az idő a műtét utáni kórházi tartózkodás (kb 2-szer, mint a csoport laparotomiás). Miután a laparoszkópia korábban is megfigyelhető a független működését a belekben, mint a csoport La parotomii. Operáció után néztük a működtetett 75 (b-távú utánkövetés 20 hónap). Visszaesés akut ragasztó bélelzáródás gyakran megfigyelhető a csoport nélkül protivospaechnyh eszközzel (4 esetben -5,7%). Az alkalmazás után "Adept" -a jelölt 1 esetében relapszus laparotomia után (1, S%). 3 esetben a visszatérő bélelzáródás megoldották laparoszkópos, 2 esetben a laparotomiát végeztünk.

A kombináció a laparoszkópia és protivospaechnyh eszközök lehetővé teszi jó eredmények-kisgyerekek minimalizálásával operatív trauma, és a hatása a folyamat a letapadás kialakulásának.
Protivospaechnye gátló elem „Se-prafilm” és „beavatott” sikeresen használt megelőzésére összenövések a nyitott és laparoszkópos összenövést. Laparoszkópos műtét technikailag sokkal kényelmesebb használni folyékony protivospaechnyh alapok.
Alkalmazása során protivospaechnogo azt jelenti, „Intersid” hasi műtétek szükséges betartani néhány lépést, mielőtt-ive: használja laparoszkópos Tomii, vállalják, hogy összenövést terület gondos vérzéscsillapítás.

előző ◈ a következő