Nocardiosis, kezelés, okai, tünetei, megelőzése
- Mi nocardiosis
- Mi indítja nocardiosis
- Patogenezise (mi folyik itt?) Alatt nocardiosis
- tünetei nocardiosis
- diagnózis nocardiosis
- kezelésére nocardiosis
- Megelőzése nocardiosis
- Melyik orvos kell fordulnia, ha nocardiosis
Mi nocardiosis
Nocardiosis (szinonimák: streptotrichosis, kladotrihoz atipikus aktinomikózis; Nocardiose - Ez.; Nocardiose - fr.) - mycosis jellemezve hosszú progresszív lefolyású gyakori elváltozások a tüdő, a központi idegrendszer. Gyakori haláleset.
Mi indítja nocardiosis
Által okozott fertőzések Nocardia spp. Ez akkor fordul elő emberekben és állatokban egyaránt. Különbségek a etiológia, a klinikai tünetek, a kezelés és a prognózis lehet megkülönböztetni két betegségcsoport, nevezetesen: nocardiosis sensu stricto és aktinomitsetomy. Az utóbbi, amely szintén az úgynevezett „aktinomikoticheskie mycetoma”, klinikailag jól definiált nosological formában a betegség heterogén etiológiájú, ami nem csak a Nocardia, hanem Actinomadura és Streptomyces spp.
Meghatározása nocardiosis bár elsődlegesen etiológiai, az ugyanabban az időben, és a klinikai és patológiai. Potenciális kórokozót - Nocardia asteroides, Nocardia farcinica, Nocardia nova, Nocardia brasiliensis, Nocardia pseudobrasiliensis, Nocardia otitidiscaviarum és Nocardia transvalensis. Jelentős kétségek maradnak kapcsolatos taxonómiai státusza N. asteroides, N. és N. farcinica nova, amely befolyásolja a azonosítása. Egészen a közelmúltig, az összes ilyen organizmusok került bele N. asteroides, de ezután elválasztjuk N. asteroides sensu stricto taxonómiai és molekuláris módszerekkel. Így továbbra is nehéz felmérni, hogy milyen mértékben N. farcinica és N. nova részt vesz egy emberi fertőzés, bár legalább az utóbbi lehet megbízhatóan azonosítani.
Patogenezise (mi folyik itt?) Alatt nocardiosis
Nokardialnye elváltozások lehetnek gennyes vagy granulomatozus vagy mindkettő együtt, ami számukra kórszövettani megnyilvánulások nagyon változó. Mutatható tályogok és granuloma tiszták, de a legtöbb a szervezet válasza válik összekeverjük. A granulák kialakulását - nem jellemzi semmilyen bármilyen típusú nocardiosis, de ez gyakori aktinomitsetomy.
Mivel a kórokozó nokardii vegetál elsősorban a környezet, a személy mindig Nocardiosis exogén eredetű. Spekuláció, hogy non-invazív kolonizáció a légutak lehet nokardiyami endogén okozott fertőzés nem meggyőző. Izolálása patogén Nocardia spp. a köpet vagy bronchiális szekréció a tünetek hiányában egy tüdőbetegség inkább azt jelzi, hogy a rövid távú szennyeződés vagy szubklinikai fertőzés, nem pedig a hosszú kolonizáció.
Pathogenitási különböző Nocardia spp. említettük, van néhány konkrét különbségek típusától függően. Tüdő-, szisztémás nocardiosis CNS és keringés nocardiosis egy túlsúlya esetben okozza N. asteroides, N. farcinica, ritkán - N. pseudobrasiliensis és csak alkalmanként, N. nova, N. brasiliensis, N. és N. otitidiscaviarum transvalensis.
Felületes bőr és a bőralatti fertőzések okozták elsősorban N. brasiliensis, mint N. otitidiscaviarum és N. transvalensis. Ezek a fertőzések is néha okozta N. asteroides, N. és N. farcinica nova. Nocardia brevicatena izoláltuk a légutak, de kóroki szerepét még nem állapították meg a fertőzések kezelésére.
Állatkísérletek kimutatták, hogy a makrofágok, T-sejtek, és a sejt-közvetített immunitás fontos szerepet játszik a szervezet ellenálló képességét nokardialnoy fertőzés. A makrofágok fagocitáljanak nokardialny sejtek, és attól függően, hogy a virulencia egy adott faj, megölve a legtöbb szervezet felszívódását. Rész kevésbé virulens törzsek képes túlélni formájában L-formák belül a fagociták, míg a több virulens törzsek szaporodnak a makrofágokban és nokardialnye fonalak nőhet a sejtmembránon keresztül. T-limfociták vagy aktiválják a makrofágokat, és serkentik a sejt-közvetített immunválasz, vagy lehet közvetlenül elvégezni leölése nokardy.
tünetei nocardiosis
Ez az egység részletesebb, mint a javasolt Schaal és Beaman 1984-ben, de az indokolja klinikai, terápiás és prognosztikai szempontból.
pulmonalis nocardiosis
Nokardialnye sejtek miatt életterüket a talajban vagy a növényi anyagban lesznek téve a levegő formájában micélium fragmenseit vagy foglalt porrészecskék. Így, pulmonalis fertőzés főleg belégzés után a szennyezett részecskék. Számolt ritka esetekben a pulmonalis norkardioza társított hematogén szórás a száj vagy a gyomor-bél traktus lenyelés után a szennyezett élelmiszer, illetve után véletlen beadásra (például, rabja) közvetlenül a véráramba, vagy bevezetése a kórokozó a szöveti trauma. Belégzés nokardialnyh ivarsejtek nem mindig vezet a betegség. Amellett, hogy a átmeneti jelenléte a légutakban röviddel inhalálása után szennyezett por, szükség van patogén nokardii tudott megtelepedni vagy megfertőzni szubklinikai légúti. Nem világos, hogy milyen gyakran ilyen kolonizáció vagy szubklinikai fertőzés.
Továbbá szisztémás immunszuppresszió fejleszteni nocardiosis prediszponál károsíthatja a tüdő helyi védelmi mechanizmusai, amelyek magukban foglalják a krónikus bronchitis és a tüdőtágulás, az asztma, tüdőtágulat és alveoláris proteinózis, azonban egy invazív eljárás a tüdőben is előfordulhat olyan betegeknél, akiknek helyi vagy szisztémás védelmet hibák. Klinikai bemutatása tüdő nocardiosis nagyon változó. A leggyakrabban megfigyelt szubakut vagy krónikus, gyakran nekrotizáló tüdőgyulladás, gyakran jár együtt a kialakulása egy tályog vagy üreg. Súlyos immunszuppresszió betegség néha nyilvánul meg, hogy az akut fulmináns nekrotizáló pneumonia, ami halálhoz vezethet előtt diagnózist. Pulmonális nocardiosis is be lehet különálló, vagy nyilvánvaló lassan mnozhesstvennye pulmonális csomók vagy parietális pneumonia empyemára. Gyakori komplikációk közé tartozik: pleuralis folyadékgyülem, empyema, pericarditis, mediastenit, elzáródása vena cava superior és néha tályogok mellkasfal. Ilyen esetekben, azzal jellemezve, hematogén szórás, ami a szisztémás nocardiosis, nocardiosis beleértve a központi idegrendszert.
Betegek pulmonális nocardiosis általában a következő tünetek: láz, éjszakai izzadás, fogyás, produktív köhögés, és néha hemoptysis. Betegség megelőzheti, vagy kísérő empyema, ezekben az esetekben a fő panasz lehet mellhártya fájdalom. Ezek a X-ray eljárások jellemzően nem specifikus és korlátozott beszűrődések, hogy jelennek meg árnyékok jobb kúpos középső zóna, csomók, üregeket képeznek belül csomók vagy, mellűri folyadékgyülem és hilusi nyirokcsomók. Több csomók, tályogok, miliaris elváltozások, diffúz interstitialis infiltráció és subpleural plakkok sokkal ritkábbak.
szisztémás nocardiosis
Bármely szakaszán a vereség nokardialnaya fertőzés léphet be a véráramba, és áttétet más szervekbe. Néha, a mikroorganizmusok átvihetők a vérből egy sérülés után, mint például a szennyezett anyagok, tövis, faforgácsok és golyókat, valamint, mivel a véletlen érintkezés fertőzött tűk vagy fecskendők kábítószerfüggők, vagy után rovarcsípés vagy háziállatok. Definíció szerint, szisztémás vagy disszeminált nocardiosis diagnosztizált olyan esetekben, amikor a kár jelen két vagy több részletben a test. Lehet, hogy eltalálja olyan anatómiai oktatás, hanem a központi idegrendszer, különösen az agy - a leggyakrabban érintett patológiai extrapulmonalis oldalakon. agy nocardiosis, adott nokardialnogo agytályog, fontos oka az agyi térfogat formációk. A szokásos helyeken, ahol a fertőzést is elterjedt: a vese, a máj, a bőr alatti szövetek és a szemet. A szem általában befolyásolja a retina. Nagyon ritkán nokardialnye áttétet találtak csontokat, az ízületeket, a szív és a bőrt. A formáció egy tályog - közös megnyilvánulása disszeminált nocardiosis. Így a tünetek függ a mérete és elhelyezkedése a tályog és fájdalom miatt a gyulladás és az elmozdulás a szomszédos szövet.
Nokardialnye fertőzés ízületi bemutatott szeptikus arthritis, előfordulása, amely növekszik. Ugyanez vonatkozik a nokardialnomu pericarditis és szívbelhártya-gyulladás. nokardialnyh endocarditis követő esetek aortabillentyű írtak le, amelyeket sikeresen kezeltek imipenem, amikacin és a szelep csere műtét.
Limited kután, szubkután és limfokozhny nocardiosis
Emellett magában dermális és szubkután szövetek során disszeminált nocardiosis is felmerülhetnek, primer kután és szubkután léziók nokardialnymi. Általában a következő bevezetését kórokozók a bőrbe nokardy keresztül szúrt sebek, rovarcsípés vagy kutya karcolások által okozott állatokat. Mivel Nocardia spp. rendszerint jelen van a talajban, az ilyen fertőzések elméletben, találkozik elég gyakran, de a bőr nocardiosis ritka, jelezve, hogy ezek a fertőzések gyakran szubklinikai vagy nem kimutatható, mert elmegy kezelés nélkül hasonlítanak más bőrfertőzések.
Kezdeti bevezetésére válaszul a kórokozók a bőrbe nokardy - cellulitis vagy pyoderma, amelyből tályog alakulhat ki. Ott is lehet gennyes vagy csomók lassan bővül. Mindezek megnyilvánulásai, mint egy gennyes fertőzés okozta más baktériumok, kivéve, hogy nokardialnye fertőzések áramlani simábban. Nokardii elterjedt a nyirok utak a regionális nyirokcsomók jellegzetes klinikai képet limfokozhnogo nocardiosis. Majdnem azonos szindróma figyelhető léziók gomba Sporothrix schenckii (sporotrichosis), amellyel kapcsolatban limfokozhnye nokardialnye fertőzések gyakran nevezik sporotrihoidny nocardiosis.
diagnózis nocardiosis
Nocardiosis megbízható diagnózis csak engedje el a kórokozója patmateriala beleértve köpet, bronchiális mosófolyadékot, váladék, genny, agy-gerincvelői folyadék, vér, vizelet és a biopszia vagy boncolás anyagok. Bár a kórokozó nokardii meglehetősen ellenáll a külső hatásoknak, anyagok kutatást kell a laboratóriumba szállítani gyorsan, mert nokardii hogy lassan növekszik, rendszerint benőtt szennyező baktériumok. Hűtés nem kívánatos, mert egyes fajok Nocardia nem tűri az alacsony hőmérsékletet.
Amikor a festés, például Gram vagy ezüstimpregnációval, mikroszkópos vizsgálata a köpet, genny vagy szövet mintákat lehet észlelni elágazási fonalas baktériumok. Mikroszkóp nokardy nincsenek különbségek erjedő és aerob aktinomicéta. A specifikáció csak akkor lehetséges, a kultúra technikák, és perspektivikusan, - molekuláris (PCR).
Vér, liquor és váladék empiemnogo izolálása Nocardia spp. Bármilyen alkalmas közös tápközegben inkubálva 36 + -1 ° C-on A szilárd táptalaj legyen átlátható, mint az agy - szív agar, úgy, hogy a növekedés volt megfigyelhető mikroszkóppal a korai szakaszában. Annak vizsgálatára, patmateriala jellemzően tartalmazó rejlő flóra a nyálkahártyák (például köpet, bronchiális váladék, vizelet, boncolási anyag) szelektív táptalajban abból a célból, hogy csökkentsék a veszélyét elszaporodását szennyező mikroorganizmusok lassan nokardii kell használni. Azonosítás fajok igényel nokardy kemotaxonómiai, szén és a hidrolízis tesztek. Megbízható azonosítása N. asteroides szigorú értelemben vett, N. és N. farcinica nova különösen nehéz, mert vannak osztva sok fenotípusos tulajdonságok. Különbségek érzékenység antibiotikumok elismerésének megkönnyítése ezekre a fajokra.
Bár történtek kísérletek, hogy hozzon létre egy szerológiai diagnosztikai tesztek kimutatására nokardialnyh fertőzések, de minden esetben a használatát bármely egyén vagy kombinációs vizsgálatokat nem adott kielégítő eredményt. és kísérletet tettek, hogy használja a DNS-tesztet, hogy gyorsan azonosítani gyanús elszigeteli N.asteroides. A diagnosztikai értékét az ilyen kutatás is korlátozott, mivel N. asteroides - heterogén fajok, amely megköveteli a nagy csoport tanulmányok azonosítani minden tagja. Ugyanez vonatkozik a PCR módszerekkel.
kezelésére nocardiosis
A konkrét gyógyszerek kezelésére nocardiosis továbbra is ellentmondásos problémák miatt érzékenységi vizsgálat ezen mikroorganizmusok és nem a kontrollált klinikai vizsgálatok a témában. A meglévő ajánlások alapja általában korlátozott számú megfigyelés. Azonban, kapott adatok in vitro és kísérleti állatokon N. asteroides közvetlenül vonatkozik a humán fertőzések. Patogén nokardii jelentős különbségeket mutatott érzékenységét és emellett figyelembe kell venni a lehetséges földrajzi különbségeket fogékonyság; úgy tűnik, hogy számít N. asteroides, N. és N. farcinica nova. Kivételesen, európai modellek N. asteroides és N. farcinica érzékeny a szulfonamidok vagy Biseptol. Ezen a régión kívül, csak az N. brasiliensis általában fogékony ezek a gyógyszerek.
kiválasztásával terápia nocardiosis okozott N. asteroides és N. farcinica - nagy dózisú imipenem, és az amikacin. A napi adag az imipenem nem lehet kevesebb, mint 4 g, mint az amikacin, és a dózist kell alapulnia vérszérum hatóanyag-koncentrációk. Bizonyos típusú N. asteroides szintén érzékenyek az amoxicillin és klavulánsav, és ez a kombináció akkor használható, ha a kultúra kevéssé érzékeny imipenem. A N. brasiliensis, N. otitidiscaviarum és N. transvalensis ilyen terápiát általában nem hatásos, mert az ellenállás vagy imipenem vagy komplex amoxycillin és klavulánsav vagy mindkettő. Azonban ellenállás amikacin volt megfigyelhető patogén nokardy meglehetősen ritka, így ez a gyógyszer kell venni, mint a terápia része. Szulfonamidok, tetraciklinek és Biseptol, különösen minociklin, ők is hatékony gyógyszer az ilyen fertőzések. Meg kell azonban venni, hogy a kezelés szulfonamidok, ha egyáltalán hatásos lehet szükség 12 hónapos vagy annál elosztásának N. asteroides és N. farcinica, míg kezelés imipenem vagy komplex amoxicillin-klavulánsav plusz amikacin általában vezet javulását heteken belül és helyreállítási 4-6 héten belül. Ha ezek után antibiotikumos kezelés visszaesés jelentkezhet, különösen a tüdőben és az agyban tályog, vagy endocarditis szelep kapcsolódó fogpótlások, meg kell fontolni a sebészi kezelés.
Megelőzése nocardiosis
Ajánlott megelőző intézkedések, mint a többi mély gombafertőzések. Események a forrás nem áll rendelkezésre.