Pitvarfibrilláció, p
pitvarfibrilláció
A pitvarremegés (pitvarfibrilláció) - szívritmus zavarok, kíséretében gyakori, kiszámíthatatlan gerjesztési és összehúzódása a pitvarok vagy rángás, pitvarfibrilláció egyes csoportjait izomrostok. A pulzusszám a pitvarfibrilláció eléri 350-600 percenként. Hosszantartó roham pitvarfibrilláció (48 órát meghaladó) növeli a trombusképződés kockázatának és az ischaemiás stroke. Amikor egy állandó formája pitvarfibrilláció látható drámai progresszióját krónikus keringési elégtelenség.
A pitvari fibrilláció az egyik leggyakoribb lehetőségek aritmiák és akár 30% -a kórházi aritmiák kezelésére. Az előfordulási pitvarfibrilláció szerint növekszik az életkor; Ez akkor fordul elő a betegek 1% legfeljebb 60 éves, és több mint 6% -ánál 60 év után.
A besorolás a pitvarfibrilláció
Az alapot a modern megközelítése a besorolás pitvarfibrilláció, beleértve a természet a kórlefolyás, etiológiai tényezők és elektrofiziológiai mechanizmusokat.
Kiosztani állandó (krónikus), tartós és átmeneti (paroxizmális), pitvari fibrilláció. A paroxizmális támadás nem tart tovább, mint 7 nap, tipikusan - kevesebb, mint 24 óra. Állandó és krónikus tartó pitvarfibrilláció hosszabb, mint 7 nap, krónikus formáját határozzuk hatékonyság elektromos cardioversio. Tartós és a paroxizmális pitvarfibrilláció lehet visszatérő.
Megkülönböztetni először azonosították a támadás a pitvarfibrilláció és visszatérő (második és az azt követő pitvari fibrillációt). A pitvarfibrilláció előfordulhat kétféle pitvararrhythmia: fibrilloflutter.
Amikor a villogás (fibrilláció) a pitvari csökkentett külön csoportban az izomrostok, ami megakadályozza a nem koordinált összehúzódását átrium. A pitvar-kamrai kapcsolat középpontjában jelentős mennyiségű elektromos impulzusok: egy részük késik, míg mások alkalmazni a szívizomban a kamrák, így azok a szerződés egy másik ritmust. Gyakoriság kamrai összehúzódások különböznek tachysystolic (kamrai összehúzódások 90 min.), Normosistolicheskaya (kamrai összehúzódás 60-90 perc.), Bradisistolicheskaya (kamrai összehúzódások kevesebb, mint 60 perc.) Pitvari fibrilláció.
A paroxizmális pitvarfibrilláció nincs pumpálja a vért a kamrák (pitvari adalékok). A pitvarokat csökkennek hatékonyan, így diasztolés a kamrákban töltött szabadon áramlik a vér nem teljesen, azzal az eredménnyel, hogy a periodikusan nincs kidobása vért a aorta rendszer.
A pitvarlebegést - ez gyakoribb (. 200-400 perc) pitvari összehúzódás, miközben a megfelelő összehangolt pitvari ritmust. szívizom összehúzódás pitvarremegés követik egymást szinte megszakítás nélkül, a diasztolés szünet szinte hiányzik, a pitvarok nem pihenni, míg a legtöbb időt állapotban szisztole. Kitöltése pitvari vér nehéz, és ezért csökkenti a vér beáramlását a kamrákba.
Szerint a pitvar-kamrai kapcsolatot a kamrák jöhet minden második, harmadik vagy negyedik impulzus, amely a jobb kamrai arány - ez a megfelelő pitvarremegés. Megsértése esetén a pitvar-kamrai átvezetési megjegyzi kaotikus a kamrák összehúzódását, t. E. fejlesztése a rossz forma pitvarremegés.
Okai pitvarfibrilláció
Fejlődése által pitvarfibrilláció eredményezhet, mint a kardiális patológiát, és a betegség más szervekben. Leggyakrabban, pitvarfibrilláció kíséri az áramlás a szívinfarktus. Cardiosclerosis. reumás szívbetegség. szívizomgyulladás. cardiomyopathiák. artériás magas vérnyomás. súlyos szívelégtelenségben szenved. Néha pitvarfibrilláció előfordulnak thyreotoxicosis. mérgezések agonisták, szívglikozidok, alkohol lehet által provokált neuro-pszichiátriai túlterhelés, hipokalémia.
Azt is megállapította, idiopátiás pitvarfibrilláció, az okok, amelyek felderítetlen marad még a leggondosabb vizsgálat.
Tünetei pitvarfibrilláció
Megnyilvánulása pitvarfibrilláció függ annak alakú (vagy bradisistolicheskaya tachysystolic, paroxizmális vagy tartós), az állam a szívizom, szívbillentyű berendezés, egyedi jellemzői a beteg agyában. Lényegesen nehezebb elviselni tachysystolic pitvarfibrilláció. Ebben az esetben a betegnél szívdobogás, légszomj, súlyosbította megterhelés, fájdalom és zavar a szív.
Jellemzően, először folyik paroxizmális pitvarfibrilláció, paroxizmális progresszió (időtartamát és gyakoriságát) egyedi. Egyes betegeknél, 2-3 epizódok pitvarfibrilláció meghatározott tartós vagy krónikus formában, míg mások - az élet ritka, rövid életű rohamok nem hajlamos progresszióját.
Az esemény egy roham pitvarfibrilláció érezhető különböző módokon. Néhány beteg nem veszi észre, és megismerhetik a jelenlétét ritmuszavar csak az orvosi vizsgálaton. A tipikus esetek, pitvarfibrilláció érezhető kaotikus szívverés, izzadás. gyengeség, remegés, fájdalom, polyuria. A különösen magas frekvenciájú figyelhető szédülés pulzusszámot. ájulás. támadások Morgagni - Adams - Stokes. Tünetei pitvarfibrilláció szinte azonnal eltűnik helyreállítása után sinus szívritmust. Betegeket, akiknél az pitvarfibrilláció idővel megszűnik észre.
Hallgatózás a szív hallható hangok véletlenszerű változó térfogatú. Határozott aritmiás impulzus változó pulzushullám amplitúdója. A pitvarremegés határozza meg az impulzus hiánya - száma szívritmus meghaladja a száma pulzusgörbék). Pulse hiány annak a ténynek köszönhető, hogy nem minden egyes szívverés jelentkezik ejekciós vér az aortába. Betegek Pitvarlebegésben érzem szívdobogás, légszomj, néha kellemetlen érzés a szívben, lüktetés a vénák és a nyakon.
Szövődmények pitvarfibrilláció
A leggyakoribb szövődmények pitvarfibrilláció a tromboembólia és a szívelégtelenség. A mitrális sztenózis szövődött pitvarfibrilláció, elzáródása a bal pitvar-kamrai nyílás intraatrialis trombus vezethet szívmegállás és a hirtelen halál.
Intracardiális trombus beléphetnek az artériákban a szisztémás keringésbe, ami tromboembólia különböző szervekben; 2/3 közülük vér bekerülhet az agyi ereket. Minden második ischaemiás stroke fordul elő pitvarfibrilláló betegek. A legtöbb fogékony agyi és perifériás embólia, a betegek 65 évnél idősebb; A betegek, akik már korábbi thromboemboliás lokalizáció; szenved cukorbetegségben. szisztémás artériás magas vérnyomás. pangásos szívelégtelenség.
Szívelégtelenség alakul ki, ha pitvarfibrilláció szívbetegségben, csökkent bal kamrai kontraktilitás. Szívelégtelenség mitrális stenosis és hipertrófiás kardiomiopátia megnyilvánulhat kardiális asztma és tüdőödéma. A fejlesztés akut bal kamrai elégtelenség társulnak károsodott kiürítéséhez a bal szív, ami jelentős mértékben növeli a nyomást a pulmonális kapillárisokban és vénákban.
Az egyik legsúlyosabb megnyilvánulása a szívelégtelenség, a pitvarfibrilláció lehet arrhythmogén fejlesztési sokk megfelelően az alacsony perctérfogat. Bizonyos esetekben átmeneti pitvarfibrilláció a ventrikuláris fibrilláció és a szívmegállás. Leggyakrabban a pitvarfibrilláció alakul ki krónikus szívelégtelenség, halad felfelé a aritmiás kitágult kardiomiopátia.
Diagnózis A pitvarfibrilláció
Jellemzően pitvarfibrilláció diagnosztizálják fizikális vizsgálat már. A tapintással meghatározva a perifériás pulzusszám jellemző rendezetlen, töltő és a feszültség. Hallgatózás szív auscultated egyenetlenségek szívhangok jelentős eltérések a mennyiség (volumen követő diasztolés szünet I tone függően változik nagyságát diasztolés kamrai beáramlási). Betegeknél észlelt változások vannak irányítva, hogy konzultáljon egy kardiológus.
Hagyjuk jóvá vagy tisztázzák a diagnózis pitvarfibrilláció segítségével lehetséges adatot EKG-vizsgálatok. Amikor pitvari elektrokardiogramon nincsenek fogak P regisztráció pitvari és kamrai QRS komplexek véletlenszerűen elhelyezve. Amikor pitvarlebegés helyén határozzuk pitvari P hullám hullámhossza.
Keresztül napi követése az EKG. megfigyelt szívritmus, pitvarfibrilláció meghatározott időtartamú rohamok, ezek kapcsán terhelés és így tovább. d. A vizsgálatokat a testmozgás (kerékpár ergometria. futópad teszt) végzik jeleit szívizom-ischaemia és a kiválasztási antiaritmiás gyógyszerek.
Az echokardiográfia méretének meghatározására a szív üreg, intrakardiális trombus, jelei szívbillentyű-betegség, pericarditis, cardiomyopathia, értékelését diasztolés és szisztolés bal kamra funkciót. Az echokardiográfia segít annak eldöntésében, a kinevezését antitrombotikus és antiaritmiás terápiát. Részletes megjelenítés a szív lehet elérni MRI vagy szív MDCT.
Transzözofageális elektrofiziológiai vizsgálat (CHPEKG) végezzük mechanizmusának meghatározására pitvarfibrilláció, ami különösen fontos a betegek, akik tervezik ablatióját vagy pacemaker beültetés (pacemaker).
Kezelése pitvarfibrilláció
Kiválasztása kezelés politika különböző formáit pitvarfibrilláció arra irányul, hogy a helyreállítása és fenntartása sinus ritmus, megakadályozzák ismétlődő rohamok pitvarfibrilláció, szívritmus-szabályozás, a tromboembóliás szövődmények megelőzésére. Enyhítésére paroxizmális pitvarfibrilláció hatékonyan használni prokainamid (intravénásán és szájon át), kinidin (belül), amiodaron (i.v. és orálisan) és a propafenon (befelé) szabályozása alatt a vérnyomás és EKG.
Kevésbé eredményeként él digoxin, propranolol és verapamil, ami azonban csökkenti a pulzusszámot, hozzájárulnak a betegek egészségére (nehézlégzés, gyengeség, szívdobogás, érzések). A hiányában a várható pozitív hatása A hatóanyag terápia igénybe elektromos cardioversio (alkalmazó pulzáló elektromos kisülés a szívet, hogy állítsa vissza a pulzusszám), akut paroxizmális pitvarfibrilláció 90% -ában.
Ha hosszabb ideje tartó pitvarfibrilláció, mint 48 óra, nagymértékben növeli a kockázatot a trombózisos események, ezért annak érdekében, hogy a tromboembóliás szövődmények megelőzésében van rendelve a warfarin. Megismétlődésének megakadályozása érdekében a pitvarfibrilláció epizódok szinusz ritmus helyreállítására után kinevezett antiaritmiás szerek: amiodaron, propafenon, stb
Amikor létrehozó krónikus pitvarfibrilláció rendelt állandó vételi blokkolók (atenolol, metoprolol, bisoprolol), digoxin, kalcium-antagonisták (diltiazem, verapamil), warfarin (ellenőrzése alatt a koagulációs paraméterek - protrombin index vagy INR). A pitvarremegés szükségszerűen szükséges kezelése az alapbetegség, kifejlesztéséhez vezet a szívritmuszavarok.
A módszer a radikálisan kiküszöbölve pitvarfibrilláció, a kezében egy rádiófrekvenciás izolálása a tüdővéna, amelyben a méhen kívüli középpontjában gerjesztés található a szájukat a tüdővéna, izoláljuk a pitvarok. Rádiófrekvenciás szigetelést szája a tüdővéna egy invazív eljárás, ahol a hatékonyság esetében mintegy 60%.
Amennyiben ez gyakran megismétlődik támadások pitvarfibrilláció vagy állandó alakja végezhet kardiális RFA - rádiófrekvenciás abláció ( „cautery” via elektróda) AV-csomó létrehozásával a teljes kereszt-AV blokád és beültetését végleges pacemaker.
A prognózis pitvarfibrilláció
A fő előrejelzője pitvarfibrilláció okai vannak, és szövődményei szívritmuszavarok. Pitvarfibrilláció okozta szív hibák, súlyos szívizom-károsodás (nagy miokardiális infarktus, extenzív vagy diffúz cardiosclerosis, dilatált kardiomiopátia), gyorsan vezet a szívelégtelenség kialakulását.
Prognosztikusán kedvezőtlen tromboembóliás komplikációk miatt a pitvarfibrilláció. A pitvari fibrilláció növeli a mortalitás szívbetegség, 1,7-szer.
Ennek hiányában súlyos szívbetegség és a kamrai szívizomzat megfelelő állapotban prognózisa kedvezőbb, de a gyakori előfordulása paroxizmális pitvarfibrilláció jelentősen csökkenti a minőségét a betegek életét. Az idiopátiás pitvarfibrilláció egészségi állapota általában nem zavarja, az emberek úgy érzik, viszonylag egészséges, és nem működnek.
Megelőzése pitvarfibrilláció
Az elsődleges megelőzés a kezelés a betegség aktív, potenciálisan veszélyes szempontjából pitvarfibrilláció (magas vérnyomás és szívelégtelenség).
Intézkedések a szekunder prevenció pitvarfibrilláció célja ajánlásaival összhangban a kábítószer-ellenes terápia, végezzen szívsebészet. korlátozása a fizikai és mentális stressz, absztinencia.