Műveletek könnymirigy - Betegségek lacrimal szervek
Page 19 38
Harmadik rész SEBÉSZET lacrimal szervek
Sebészeti betegségek kezelésére a könnycsatorna szervek, elsősorban kapcsolódik a patológiai a könnyapparátus. Kifejlesztett sokféle műveletek kiküszöbölése szakadás okozta változások különböző szinteken lacrimal útvonalakat, könny- pontot kivezető könnycsatorna. A meglévő hazai irányelvek, véleményünk szerint, ezek alulreprezentáltak, hogy nem tükrözi a fejlesztések az utóbbi időkben.
Ne tűztük ki magunk elé a feladat, hogy kimerítő véve az összes problémát a sebészeti dakriologii, szükségét érezzük, hogy jobban kapcsolódnak a kérdések, hogy az orvos gyakran kell oldani a mindennapi munkát. Sok műveletek illusztrált eredeti rajzok, amelyek segítenek az orvosok, különösen a kezdők szemészeti műtét, akkor jobb, hogy tegyék meg a műszaki jellemzői. Sebészi kezelése a kártya lacrimal utak tekinthető egy megfelelő szekvenciát, azok anatómiai helyen downstream.
1. fejezet műveletek könnymirigy
Beavatkozni a könnymirigy szemész kell nyúlnia viszonylag ritka. A szükséges sürgősségi műtétet is előfordulhat akut dacryoadenitis nyilvánvaló tályog kialakulásának folyamatát. Műveletek végzése könnymirigy ciszták, prosztata műtétet végezni helykorrekciós során mulasztást.
Egy időben, szoktuk különböző módon befolyásoló slezoprodutsiruyuschy kezelésére szolgáló berendezés könnyező szemek: adenotomija palpebrális részben vagy teljes eltávolítása a teljes könnymirigy. Ezek a műveletek, amelyek már elterjedt a 20-30-es években, később elhagyták, és ma már szinte nem alkalmazható, mert a nem-fiziológiai és túl gyakori szövődmények, elsősorban a fejlesztés a száraz fonalas szaru- fájdalmas tüneteket.
A jelenlegi lehetőségek tomográfia radionuklid és más rendkívül informatív vizsgálatok jelentősen szűkült a jelzéseket a diagnosztikai műveletek - szúrás és a biopszia. Ha hozzájuk, és igénybe, majd mielőtt a fő művelet, és lehetőséget biztosított a sürgős szövettani vizsgálat vett anyagok eltávolítása nélkül a beteg a műtőasztalon. A tanulmány meghatározta a mennyiségét beavatkozás: gyulladásos folyamatok (psevdotumor, szarkoidózis) korlátozott biopszia és tovább folytatjuk a konzervatív kezelés kevert tumor eltávolítása után, helyi léziók, rosszindulatú daganatok - eltávolítása belül egészséges szövet vagy exenteration pályára követő kemoterápia.
1.1. Boncolás tályog palpebrális részét a könnymirigy
Ábra. 53. felnyitása könnymirigy tályog a conjunctiva: A - B szakasz konyunktivy- - vízelvezető beadó
A tályog megnyílik a kötőhártya. Anesztézia: a telepítés (0.25- 0,5% tetrakain oldat) és a beszivárgás a külső része a felső szemhéj (1 ml 2% novocain oldat). A felső szemhéj Evert (ha sikerül a beszivárgás és a megbetegedések), vagy emelje fel a fedelet lift.
A beteg kérte, hogy lenéznek és befelé. A hegyes késsel vagy pengével szilánk termelnek kötőhártya bemetszés helyén legnagyobb kidülledő kupola és áttetsző tályog. Tályog üreg boncolt mossuk, kezeljük antibiotikus oldattal, majd azt behelyezik a vízelvezető vékony gumiból (ábra. 53). A végén a vízelvezető lemerült kívül az időbeli szemzug és erősíti a ragasztószalagot. Aszeptikus kötést alkalmazzák a hipertóniás nátrium-klorid-oldattal. Vízelvezető eltávolítjuk 3-4 nappal megszűnése után a kisülési az üregből és a gyulladást alábbhagyott.
1.2. Boncolás tályog orbitális része könnymirigy
Boncolás elő a bőrön keresztül. Altatási beszivárgás helyén a tervezett bevágást verhnenaruzhnogo a felső szemhéj. A nagyon fájdalmas művelet jobb dolga mellett rövid altatásban. Tályog feltárása mély bemetszéssel a bőr és a lágyrészek alatt verhnenaruzhnogo szélén a szemgödör egy helyen a legtöbb olyan megjelenése gyulladt prosztata és ingadozások. Ahhoz, hogy megvédje a szemgolyó, hogy a felső boltozat van behelyezve Jaeger lemez, kés hegye van ferdén felfelé és kifelé. Tályog üreget kipreparáljuk a nekrotikus tömegek mosás bármely fertőtlenítő oldat és a hidrogén-peroxid-oldatot, egy antibiotikum, és öntözni behelyezett gumi vízelvezető. Kötszer hipertóniás nátrium-klorid-oldattal.
1.3. Műtét süllyedés a könnymirigy a Golovin
Helyi infiltrációs érzéstelenítés 2% novocain oldattal (1,5-2 ml) verhnenaruzhnogo szélén pályára, amikor a tű merítjük, hogy a mélysége 2,5-3 cm.
Készítsen bőr bemetszést a külső, felső fedél között annak szabad széléhez, és a szélén a pályára hossza 2-2,5 cm. Cut rétegenként hipodermisz, fascia, felfedve tarzoorbitalnuyu csökkentette mirigy bontatlan kapszula. Ezután egy vagy két matracvarrattal fogja meg az alsó széle vmes- azok a prosztata kapszula csökkenti mirigy a pályára, mind varratok tarzoorbitalnoy hajtjuk mögött a fascia és keresztül kimeneti csonthártya szemgödör pereme, húzza meg és rögzítse. Feszített fascia van hajtva, és összevarrjuk. Varrt bőr seb szélén. Ha szükséges, a kinyúló bőrredő kivágjuk, és a sebet összevarrjuk.
1.4. Műveleti sipoly könnymirigy
Miután elkészítettük a műtéti területen és a beszivárgás érzéstelenítés körül fistulous nyílás, legfeljebb 1 mm-re a szélétől, egy hegyes késsel termelnek bőrmetszésen. A fisztula adjuk vezetőszondát vagy vezetőszondát Bowman, amely mentén otseparovyvayut fisztula szerkezetét és mozgassa a kipufogó nyílást a felső dóm, ahol az élek varrt a kötőhártya sebet.
Ha ez a beavatkozás nem jár sikerrel, akkor kell folyamodni kivágását a sipoly együtt gázellátás szelet a prosztata. Ehhez fistulous nyílást kell adnia egy csepp festék oldatba (1% -os vizes oldat ragyogó zöld vagy metilén kék) fecskendőn keresztül, és egy finom tompa tű, ami után a színes szövet kivágtuk fistulous és lebenykékben. Kauterizálására a seb aljára vagy melegítjük szonda electrocauter éleket Sarokvarratok.
1.5. Műveleti ciszta könnymirigy (dakriopse)
Távolítsuk el a hydrocele a könnymirigy két módja van: az állandó ciszták keletkezését üzenetek kötőhártyakaparékon üreg vagy eltávolítása dakriopsa.
Két bilincses illesztéssel végzett keresztül a külső élrésze a felső szemhéj és teszi vekopodemnika kifordulás hogy szabaddá tegye a felső Arch. A beteg kérte, hogy lenéznek, és az orrot, vekopodemnikom vagy más tompa eszköz a bőrön keresztül magáévá ciszta. Ezután, annak alsó domború fala téglalap alakú, vagy U-alakú hasíték képez tartóperem, amely be van kapcsolva belül, és az élek varrt a kötőhártya. A kötőhártya érintkezik a kihajló fal diatermoprizhiganiya ciszták bevont jobb tapadást csatlakoztatott szövetekből.
Amikor dakriopse is alkalmazott módszer alkotó fistula ciszta üreg conjunctiva üreg mentén vastag filamentum. Ehhez a boltozat révén az ecset hajtjuk vastag selyemből vagy puha, szintetikus szál, és egy rövid vágott végek marad 10-15 napig. Ez idő alatt a defektek általában hámosod folt, és egy ciszta üreg megszűnik kell zárni.
1.6. elnyomása a működését a szekréciós aktivitása a könnymirigy
Egyes esetekben, a kezelési hibák reflex könnyezés szükséges lehet részleges elnyomása szekréciós aktivitása a könnymirigy. Ez megvalósítható eltávolításával, alkoholizmus, elektrokoaguláció vagy kötőhártya alatti szövet mirigy kiválasztó légcsatornák kereszteződés.
Részének eltávolításával a szemhéjreflex könnymirigy. Érzéstelenítés a telepítési 0
25-0,5 tetrakain oldat és infiltrációját 2% novocain oldat 1,5-2 ml alatti a kötőhártya a külső fele a felső Arch. Felső szemhéj Evert vekopodemnike, a beteg kérte, hogy lenéznek, és az orrot. Ebben az esetben a vas szolgál tiszta külső részen, arch dombos-lobuláris formában. Kötőhártya fölötte elfog csipesz, olló, vágja végig a mell, akkor ostobán megkülönbözteti azt minden oldalról.
Ábra. 54. eltávolítása szemhéj részének a könnymirigy: A - vágott konyunktivy- B - nyírás izolált rák
Megszabadulva alsó lebeny könnymirigy csipesszel anterior húzza, és rögzítse a maradék szövetet lábat hemostat amelyet azután vágjuk ollóval. A bilincs eltávolítjuk, a sebet varrással folyamatos varrattal a kötőhártya (ábra. 54).
Alkoholizmus könnymirigy célja, hogy csökkentse a könnytermelés miatt sorvadása a szöveti után alkohol injekció. Működés javasolt Taratin (Taratin, 1930), a következő. A telepítés után az altatás Evert szemhéj és a beteg alá tekintete lefelé és mediális nyomja le az ujját a szemgolyó az alsó szemhéj (ami asszisztens). Amikor ez az arány palpebrális mirigyek rögös görgő kiáll a felső-külső része a Arch. Ez adja fecskendő tű irányában felfelé és kifelé, és lassan injektáltuk 0,75 ml 80 ° vagy 95 ° alkoholt. Azonnal van egy erős fájdalom, amely gyorsan halad. Ezt követően, mint a szabály, hogy bekövetkezik egy erős a szemhéjak, néha ptosis, ami után eltűnik 10-12 napig. Könnyezés megszűnik, de nem minden beteg esetében. Lehetséges visszaesések.
Elektrokoaguláció könnymirigy Tikhomirov. A beteg van kötve az elektromos áramkör diatermiás gép, injekciót novocain a palpebrális részét a könnymirigy, amely felkarolta a felső boltozat, a fent leírtak szerint. A jelenlegi erőssége 100-150 mA. Az aktív tűt elektróda berendezés injektáljuk a mellszövet, és lezárja a második áram. Tedd 10-15 moxibustion. Azokon a helyeken, diathermocoagulation lebenykékben helyébe hegszövet.
Ábra. 55. kötőhártya metszéspontja a kiválasztó csatornák a könnymirigy
Szubkonjunktivális kereszteződés könnymirigy kiválasztó csatornák. Felső szemhéj a Evert vekopodemnike (ábra. 55). Az kötőhártya területén a boltív szemhéjreflex részét a könnymirigy beadott 1 ml 2% novocain oldattal. Azonnal a külső sarkában a szemhéj forrasztással ollóval egy kis bemetszést a kötőhártya és a transzlációs mozgás dissektsionnymi kötőhártya elkülönül szomszédos szövetekben az ív számára fele a hosszúságának képződik az alagút szélessége körülbelül 5-6 mm. Csak az a terület az összenövések podkonyunktivalno otseparovka kell hozni, hogy a szélén a század óta ezen a ponton a felső ív megnyitja a legnagyobb csatorna rák.
Sérülésének elkerülése érdekében az oldalsó szarv a végbélemelő, pofák olló előmozdítása mellett közvetlenül konyunktivoy- mindig szükség van, hogy látható legyen. Ha a promóciós olló tovább 2/3 hossza kötőhártya ív, akkor gyakorlatilag kell keresztezi az összes csatornát, hogy mit nem szabad tenni, mert annak hátrányaival gipereffekta működését. Néhány csatorna mentenünk kell annak érdekében, hogy elkerülje az túlzott kiszáradását.
Elnyomni könnyezés nincs arra szükség, hogy a kiirtás az orbitális része a könnymirigy, mivel a csatornák át a szemhéj részesedése. Nincs szükség, hogy távolítsa el és az utolsó a kötőhártya átvágás csatornák könnyebben megoldja a problémát adagolási műveletek hatásának korlátozását célzó könnykiválasztással.
Ábra. 56. kiviteli bőr bemetszést elérésekor a könnymirigy: A - B verhnenaruzhnyy- - külső (szögletes)