Modern nézeteit a bronchiális asztma kezelésére
Tüdőgyógyászat MA Haritons k.m.n, KA Ramazanov k.m.n,
Katonai Orvosi Akadémia, St. Petersburg, Oroszország
Az asthma bronchiale (BA) - az egyik leggyakoribb légzőszervi betegségek minden korosztály. Oroszországban asztma szenved 5-7% a felnőtt lakosság körében. Mértéke szerint, a betegség súlyosságától: 30% -ánál - enyhe lefolyású a betegség, 50% - átlagos tömege és 20% - a súlyos. Az asztma okát 0,4% -a minden esetben a kezelés a lakosság egészségügyi, 1,4% - a kórházi. Az asztmás betegek 1,5% -a az összes fogyatékos személyek bármely okból. A betegség csökkenti férfiak várható élettartama 6,6 évvel, és a nők - 13,5 év. Mindez arról tanúskodik, hogy az a tény, hogy az Alzheimer-kór kezelésére továbbra is az egyik legfontosabb probléma a modern orvostudomány.
Átfogó személyre szabott kezelés asztmás betegek közé tartoznak:
1) eliminációs irányuló terápia okának megszüntetése jelentős környezeti tényezők;
2) tüneti és kóroki farmakoterápia;
3) a nem-gyógyszeres kezelés és edzés.
Egyedi rendszer kezelés függ a beteg asztmás betegség fázisa (taktikai terápia - az akut fázisban stratégia - egy fázis a remisszió), a betegség súlyossága, a klinikai patogén kiviteli alakban, a beteg életkorától és a jelenléte a kísérő betegségek. Eliminációs tevékenységeit részeként mind a stratégiai és taktikai terápiát. Tekintettel a asztma súlyossága, mint az ajánlott alapvető gyulladásgátló és broncho-görcsoldó terápiában.
Formation terápia (akut fázis) a következőket tartalmazza: intravénás alkalmazása glükokortikoid gyógyszerek, a használata hörgőtágítók és membrán stabilizáló szerek, fertőzés elleni szerek használata az aktív fertőző gyulladás.
Stratégiai terápia (remisszió fázis) rendelkezik személyre szabott kezelés a klinikai betegség patogén variánst. Ez magában foglalja a minimális karbantartást gyógyszeres kezelés, valamint a nem-gyógyszeres kezelés és a coaching.
Az általános probléma rendelkező betegek kezelésében különböző kombinációi patogenetikai mechanizmus - a helyreállítás hörgőelzáródás.
Xantinok. Xantin-származékok - a koffein, teobromin, teofillin - a klinikai gyakorlatban alkalmazott több évtizeden keresztül. Teljesen metil-xantin hatásmechanizmus még nem vizsgálták. Kimutatták, hogy ezek a vegyületek gátolják az intracelluláris enzim, foszfodiészteráz felhalmozódását elősegítő sejtek a gyűrűs 3,5-adenozin-monofoszfát (cAMP), amely gátolja kapcsolatot a miozin aktin és elernyedését okozza a simaizmok a hörgők és megszüntetése bronchospasmus. Légúti simaizom relaxáció is előfordul miatt teofillin azon képességét, hogy gátolják a kalciumionok transzportja a sejtmembránon keresztül csatornákat. Fontos a molekuláris hatásmechanizmusa a teofillin csatolt ez azonosított tulajdonságban blokkoló adenozin (purin) receptorok. Teofillin és a metil-hatnak exogén ligandok az adenozin-receptorok, és blokkolják az adenozin. Úgy véljük, hogy ez a biokémiai mechanizmus elsősorban a hörgőtágító hatást teofillin.
Hazánkban, a klinikai gyakorlatban, gyakran használják gyógyszerek aminofillin (teofillin és 1,2-etilén-diamin). Aminofillin kapható 2,4% -os oldat 10,0 ml-es ampullákba intravénás adagolásra, 24% -os oldat injekciós üveg 1,0 ml intramuszkuláris injekcióhoz, valamint a tabletta 0,15 g, és a gyertyák. Enyhítésére asztmás rohamok ajánlott bevezetni 2,4% -os oldatával aminofillin 5-10 ml-es kapszulában, lassan (10-20 ml híg nátrium-klorid-oldat), vagy csepegtető. Ha lehetetlen infúziót intravénásán intramuszkulárisan - 1,0 ml 24%) oldatot. A kezelés időtartama aminophyllin alkalmazott parenterális, nem haladhatja meg a 14 napot.
Felnőttek belsejében tabletták 0,15 g étkezés után naponta 2-3 alkalommal, egy kúra tarthat néhány hónapig. Aminofillin kombinálható más hörgőtágító gyógyszerek, különösen a-agonisták és antikolinerg inhalálással. Az elmúlt években a kábítószer teofillin nyújtott felszabadulású orális. Ez azt jelenti, a hazai: teopek (0,3 g), teobiolong (0,1 g); Külföldi: retafil (0,2 g), teotard, teodur stb A hatás időtartama 12-24 óra, ami lehetővé teszi, hogy használja őket naponta 1-2 alkalommal.
Methylxanthines van egy széles körű a mellékhatások, a valószínűsége, amely növeli és növekvő koncentrációban teofillin a vérben. Ezért ajánlatos, hogy meghatározzuk a koncentrációját teofillin a vérplazmában, és gondoskodik arról, hogy a szintje 10-20 ng / ml. A nagy koncentrációban toxikus hatások fordulnak elő (hámlásos bőrgyulladás, lázas reakció, csalánkiütés) miatt néhány beteg túlérzékenység etiléndiamin. Kezelés orális gyógyszert a metil-xantinok tartósnak kell lennie, és kombinálható a vételét más gyulladáscsökkentő és hörgőtágító szerekként.
Aminofillin, különösen, ha intravénásán, ellenjavallt akut miokardiális infarktus, instabil angina, és a szívritmuszavarok.
Agonisták. Adrenometikov hörgőtágító hatás növekedése miatt az intracelluláris cAMP-szintek következtében stimulálása B2-adrenerg receptorok. Rövid-gyógyszerek közé tartoznak fenoterol (berotek), albuterol (Ventolin szalbutamol), terbutalin (brikanil). Hosszan tartó és a túlzott légúti elzáródások, ezek alkalmazásának fokozható miatt ödéma és hiperszekréció bővítése submucosalis vérerek eredményeként b2-stimuláció (betegek domináns kapcsolatos tünetek károsodott köptetés viszkózus hörgőváladékok és növeli nehézlégzés). A megelőzésére ez a feltétel célszerű használni a B2-stimuláns együtt kis mennyiségű efedrin, amely csökkenti hiperszekréció, és nyálkahártya ödéma, de ha a beteg az adrenerg egyensúlytalanság efedrin súlyosbíthatja bronchiális átjárhatóságát.
Jelenleg agonisták ajánlott a „on demand” üzemmódban, azaz az enyhítésére asztmás rohamok. Fontos megjegyezni, hogy a nap nem használ több mint 8 belégzés b2-agonisták. Hosszú hatású b2-agonisták szalmeterol és formoterol. Ezek hatásosak légszomj megelőzésére alkalmas és az asztma éjszakai rohamok fizikai erőfeszítés és azt mutatja, különösen azokban a betegekben, akik nagy dózisú inhalációs kortikoszteroidok.
Lehetséges szövődmények A szteroid kezelés megemlíthetjük a peptikus fekélyesedést, a csontritkulás, a diabetes, Cushing-szindróma, aktiválását gócok krónikus fertőzések. Ezek túlnyomórészt megfigyelt szisztémás kortikoszteroidok. A hosszú távú használata a helyi kortikoszteroidok megjelennek dysphonia, rekedtség, orális candidiasis, legalábbis - a csontritkulás.
Membrán - nátrium-kromoglikát (Intal, ifiral, kromolin, stb), nedokromil-nátrium (tayled), ketotifen (Zaditen, Positano) és a kalcium-csatorna blokkolók (verapamil, nifedipin, foridon) - készítmények profilaktikus hatással, membrán stabilizáló hízósejtek, mint megakadályozta a degranuláció és késleltetett felszabadulását közvetítő anyagok. Nátrium-króm használunk semmilyen formában az asztma, a leghatékonyabb atópiás asztma és fizikai megterhelés, a fiatal és középkorú emberek. Szabályos a gyógyszer szedését csökkenti annak szükségességét betegek inhalációs b2-agonisták. Intal alkalmazható por alakban kapszula inhalálásra, mért dózisú aeroszolok.
nedokromil-nátriumot megakadályozza a asztmás reakció allergének, valamint a hörgőgörcs okozott a hideg és a testmozgás. Általában által kijelölt inhalációs 2 (4 mg), 2-szer naponta, a maximális - 8 inhalálást naponta.
Ketotifen (Zaditen) - egy készítmény orális beadásra Intalum hasonló hatásmechanizmusú. Látható asztma és extrapulmonaris allergiás betegségek, valamint az atopiás asztmában szenvedők és élelmiszer-pollen túlérzékenységet amelynek extrapulmonalis allergiás szindrómák. A gyógyszer lehet használni folyamatosan 3-6 hónapig. A leghatékonyabb a fiatal felnőttek.
Kalcium-antagonisták különösen javallott az asztma, kombinálva a szívkoszorúér-betegség. Van egy pozitív tapasztalat a nifedipin asztmás betegeknél a fizikai erőfeszítést. Nifedipine felírt 1-2 tabletta 3-4 alkalommal egy nap. Miután megkapta lehetővé tachycardia, alacsony vérnyomás, ödéma, fejfájás.
Amikor antibiotikumokat asztmás betegek óvatosan használhatják, különösen azért, mert az erőteljes allergiás hatásokat. Ez lehetővé tette, hogy szedjen antibiotikumot csak a infektsionnozavisimogo genezise a betegséget. A leggyakrabban használt cefalosporinok, makrolidok, kinolonok, ko-trimoxazol, ami nem jelenik meg a vírusfertőzés során: ebben az esetben az ajánlott influenza és az interferon gamma globulin.
Jelenleg aktívan fejlesztett módszerek terápiákat. A használat Immunmodulánsok helyreállítását célozza a megváltoztatott immunrendszer állapotát asztmás betegeknél.
Egy új terület a betegek kezelésére AD a használata blokkoló leukotrién receptorok (akolat). A közvetlen kötődését a receptorokhoz megakadályozza a akolat hörgőszűkületet, és azt is megakadályozza, hogy az ödéma, a hörgők nyálkahártyájában, és csökkentik a nyálka termelést.
A konkrét hiposzenzibilációhoz, amelynek célja tekinthető allergiaspecialistákkal előjoga különösen hatékony atopiás asztma és legyen a remisszió fázisában a betegség. Ezen túlmenően, a betegek kezelésére asztmás nagyon nagy jelentőséget a használata számos nem-hatóanyag módszerekkel. Az elmúlt években, a jelzések és az alkalmazás módja hemosorption Plasmapheresis al.
Összefoglalva, azt hangsúlyozzák, hogy a felvétel a nemzetközi konszenzus, és a gazdag tapasztalata a hazai szakemberek, a modern gyógyszerek és módszerek nem gyógyszeres kezelés, egyénre szabott terápia - az alapja a hatékony kezelésére és megelőzésére exacerbációk asztmás betegeknél.