Mikroinvazív módszer sebészeti kezelés savós és vérzéses leválása vaszkuláris
A61F97 - szűrők, beültethető vérerekben; protézisek; ortopéd eszközöket, eszközök betegellátás; fogamzásgátlók; tömöríti és borogatás; Kezelése, vagy védelme szem vagy fül; kötszerek, kötszerek, abszorbens betétek; elsősegély-készletek (fogtechnika A61C)
A tulajdonosok a szabadalmi RU 2430708:
Szövetségi állam intézmény „ágazatközi Kutatási és Technológiai Komplex” Eye Mikrosebészeti „elnevezett akadémikus SN Fjodorov Szövetségi high-tech orvosi segélyszervezet” (RU)
A találmány a gyógyászat, nevezetesen a szemészet, és fel lehet használni kezelésére mikroinvazív sebészeti érhártya leválása (CCA). Mikroinvazív kikötők szerelt mennyiségben kettőtől négyig - port infúzió 4 mm-re a limbus helyén ütköző vagy minimum érhártya leválása, kikötők vízelvezetés a legmagasabb helyeken érhártya leválása. Vízelvezető a folyadék bevezetésének anyagok serkentik töltési üvegtesti térbe nyomás, amelynek értéke változhat. Egy teljesebb vízelvezető kikötők változik szöget, és nyomja őket kifelé, ahol a port átrendezzük az űrben elvezetése a legmagasabb érhártya leválása, ha változik a helyzetüket. Az eljárás lehetővé teszi a gyorsabb felépülés miatt a látási funkció teljes illeszkedés a kagyló után folyadék elvezetés subhorioidalnogo tér, csökkenti a trauma a műtét. 2 ZP f ly-1-il-csoport.
A találmány a gyógyászat, nevezetesen a szemészet, és fel lehet használni kezelésére mikroinvazív sebészeti érhártya leválása (CCA).
A fejlesztés a CCA a korai posztoperatív időszakban csökkenti a vérnyomáscsökkentő hatás a műtét, és a kormányzott intraokuláris folyadék-kiáramlás subhorioidalnoe térben, és ezzel korlátozzák szűrés műtéttel kialakított vízelvezető utak, képződés gátlására a szűrőréteget.
Vérzéses érhártya leválása az egyik a szövődmények cataractaműtéten, antiglaukomatoznyh, vitreoretinális műveletek vagy eredményeit sérülése a szemgolyó. Gyakran haemorrhagiás CCA képviseli az eredmény kitolási vérzés, a konzervatív kezelés az ilyen betegek esetében szükség lehet hosszú ideig, ami a végső látásélesség nagyon alacsony akár vakságot: hosszú jelenlétében leválása érhártya savós vagy vérzéses okozhat subatrophy szemgolyó. kockázata látásvesztést megköveteli az aktív taktikája a betegség kezelésében.
Eljárás az érhártya leválása (érhártya) által javasolt V. Filatov Kalfa és SF (Filatov VP Válogatott Művek. Vol 3. Kiadó az Ukrán Tudományos Akadémia, Kiev, 1961, str.158-162), azzal jellemezve, amely egy ínhártya nyílást. Tagolt 6 mm-re a limbus párhuzamos a metszés közötti rectus izom, a sclera tisztítjuk kötőhártya alatti szövetet és termel egy két milliméteres trephine trepanation ínhártya bizonyos távolságra 7 mm-re a limbus. Abban az időben az eltávolítása a trephine összegyűjtött folyadék áramlik a tér között, az ínhártya és az érhártya. Ha ezek után trepanation sclerába folyadék kilép kis mennyiségben, vagy egyáltalán nem termelnek részén az érhártya lineáris kést és kiadása az üveges.
Azonban az ismertetett eljárás számos hátránya van. A fenti eljárás szinte lehetetlen, hogy egy teljes vízelvezető subhorioidalnogo tér: a posztoperatív időszakban, vagy van egy külön abszorpciós folyadék maradékok által az érhártya, ami időt vesz igénybe, és így növeli a látásélesség csökkenése vagy az ismételt műveleteket. Amikor ezt a módszert előállított egy meglehetősen széles nyílás a szemgolyó, ami növeli annak invazivitását. Emellett fennáll a veszélye a retinaleválás és a túlzott hypotonia a műtét során, ami oda vezethet, hogy a vérzéses szövődmények.
A célunk a találmány szerinti kezelési eljárásokban mikroinvazív sebészeti CCA hatásos savós és haemorrhagiás természete, beleértve a kitolási vérzés.
A műszaki eredmény egy gyors helyreállítása miatt a látási funkció a teljes felfekvési kagyló után kiszáradással subhorioidalnogo tér, csökkentett műtéti trauma.
Műszaki eredmény érhető el, hogy a beállított mikroinvazív portok mennyisége kettőtől négyig - port infúzió 4 mm-re a limbus helyén ütköző vagy minimum érhártya leválása, kikötők vízelvezetés a legmagasabb helyeken érhártya leválása. Vízelvezető a folyadék bevezetésének anyagok serkentik töltési üvegtesti térbe nyomás, amelynek értéke változhat. Egy teljesebb vízelvezető kikötők változik szöget, és nyomja őket kifelé, ahol a port átrendezzük az űrben elvezetése a legmagasabb érhártya leválása, ha változik a helyzetüket.
Általában, mivel az anyag kitöltő az üvegtesti térbe egy kiegyensúlyozott sóoldatban. Ha CCA kombinálva hemophthalmia vagy a retina leválása, a vízelvezető portok van beállítva, hogy 4 mm-re a limbus, végezzen egylépéses subtotalis vitrektómia bevezetésével az anyag kitöltő az üvegtesti térbe, amely a használt perfluoroorganic vegyületet (PFOS), majd eltávolítjuk a PFOS, helyette egy kiegyensúlyozott sóoldattal oldat, vagy végzett tamponád üvegtest üregében gáz vagy szilikon. Nagy magasságban CCA, amikor a távoli vég a port alatt a kagyló, hogy behatoljon az üvegtest üregében az érhártya és a retina a pars planum (lapos része a sugártest) áttört egy tűvel 23 vagy 25G keresztül a telepített portokat, majd endovitrealnye bevezetett eszközök révén a kialakult csatornákat, és a kiegyensúlyozott áramlását sóoldattal vagy szilikon végezzük egy kanülön keresztül, vagy egy tűn keresztül.
Az eljárást a következőképpen hajtjuk végre.
Működés végezzük kombinációját használja vezetékek és a retrobulbáris érzéstelenítés. Mikroinvazív port van beállítva adatok figyelembe vételével a B-scan kép vagy szemtükrözést: port infúzió - 4 mm-re a limbus helyén ütköző vagy minimum érhártya leválása; portok vízelvezető területeken a legmagasabb az érhártya leválása. Ha CCA kombináljuk hemophthalmia és / vagy leválása a retina, amely előírja egyidejű vitrektómia, a portok a vízelvezető is meg kell állítani 4 mm-re a limbus; ha ez a magatartás nem tervezik vitrektómia, a távolság kissé növeli. 23G port előnyt, hogy engedje le a folyadékot, mivel van egy merev szerkezet, és a lumen összeesik nyomás alatt nem ínhártya falak a csatorna, azonban 25G portok azonos tulajdonságokkal, bár kisebb mértékben, és a szintén alkalmazhatók.
Jellemzően, a telepítés után azonnal a kikötők a vetítési CCA buborékok, elkezd kialakulni a portok subhorioidalnaya folyadékot. Vízelvezető a folyadék bevezetésének anyagok serkentik töltés üvegtest üregében, hogy extrudált az érhártya. Így az a nyomás alkalmazásakor anyagok üvegtest üregében bővíthető jobb vízelvezetés subhorioidalnogo térben; ugyanakkor ügyelni kell arra, hogy a szemen belüli nyomás normális vagy enyhén emelkedett: nem tudja megakadályozni egy éles szűkülése a központi retina artériát. Jellemzően, mint egy anyag töltőanyag üvegtest üregében egy kiegyensúlyozott sóoldattal (infúziós oldat). Lefolyás közben portok csipesszel kissé változik a dőlésszög, és nyomja őket kifelé, csökkentve ezek hossza a szemen belül ahhoz, hogy a legteljesebb defláció a folyadék subhorioidalnogo helyet. Miután az ütköző eltávolított kagyló portokat, és a művelet véget ér szubkonjunktivális beadását az antibiotikum. Elvarrásba van szükség.
Ha együtt a CCA hemophthalmia vagy a retina leválása, a vitrectómiás részösszeg végzett egylépcsős bevezetésével perftoroganicheskogo vegyületet (PFOS). PFOS, amelynek nagy molekulatömegű a leghatékonyabb extrúziós subhorioidalnogo folyadékot a tér át a nyitott portok. Ezt követően eltávolítjuk PFOS, helyette az infúziós oldat, vagy végzett tamponád üvegtest üregében gáz vagy szilikon. Bizonyos esetekben szükség van, hogy elhagyja a PFOS időszakra 3-7 napig, majd a második szakaszban a műtét.
Nagy magasságban CCA buborékok, amikor a szabad vége a port alatt a héj, hogy behatoljon az üvegtest üregében az érhártya és a retina a pars planum felszúró tű 23 vagy 25G keresztül a telepített portokat, majd endovitrealnye bevezetett eszközök révén a kialakult csatornákat. Etetés egy infúziós oldat, vagy egy szilikon végezhető kanülön keresztül, vagy a tű behatolásának megakadályozására ezen anyagok alatt érhártya.
A találmányt a rajzon, ami azt mutatja, a vízelvezető a levált érhártya 1 subhorioidalnoy folyadék vagy vér mikroinvazív 2 portokon keresztül 3, a bevezetése egy infúziós oldat vagy PFOS 4 üvegtest üregében.
Beteg A. '82. Diagnózis: állapot után mély sclerectomy, savós CCA, bonyolult szürkehályog a jobb szemét.
A felmérési adatok műtét előtt
Látásélesség a jobb szem pr. certae.
Intraokuláris nyomása 6 Hgmm
B-scan: az érhártya leválása, a felső belső kvadránsban, magasság 3,75 mm, az üvegtestben meghatározott üreg heterogén zárványok formájában szemek és a nagy akusztikus sűrűségű pelyhek.
A végrehajtott művelet által javasolt módszerrel. Port infúziós állítottuk be egy alacsonyabb külső negyedében egy olyan helyen, illeszkedés membránok port vízelvezető felső belső kvadráns a vetítési CCA buborék. Amikor etetés infúziós oldatot az üvegtesti térbe volt subhorioidalnoy elvezetését folyadék átszállítására a második portot, ahol a port van döntve hegyesszögben a sclera teljesebb vízelvezető.
A 7. napon a műtét után a látásélesség a jobb szem volt 0,01, ért el teljes tapadást membránok.
A beteg L. 71 éves. Diagnózis: utáni állapot szürkehályog fakoemulzifikációs, vérzéses CCA kiindulási kitolási vérzés, zavar a fragmensek a lencse nucleus egy üvegtesti térbe hemophthalmus, retinaleválás, uveitis fakogenny bal szem.
A felmérési adatok műtét előtt
A látásélesség a bal szem pr. A certae.
Szemnyomás 25 Hgmm
B-scan: subtotalis hólyagos a CCA, a magassága 7,8 mm-rel a differenciált retina, a magassága 0,75 mm; üvegtest üregében meghatározott heterogén beépítettünk Schwarte, egy nagy sűrűségű akusztikus pelyhek.
A végrehajtott művelet a javasolt eljárás végrehajtására részösszeg vitrektómia bevezetése PFOS és helyette szilikonnal. portok hossza nem volt megfelelő a folyadék bevezetése az üvegtesti térbe, így infúziós oldat és a PFOS be egy trokár a 25G tűt, hogy megakadályozzák őket alá a retina vagy érhártya.
A 7. napon a műtét után a látásélesség a bal szem volt 0,03, szilikonolajat múlva eltávolítjuk, 3 hónappal a műtét után, a látásélesség után 5 hónap volt, 0,05-5,0 dioptria szférában 0,1.
A bemutatott módszert használjuk 5 betegnél (5 szem). Minden esetben elérte teljes tapadás membránok, ami azt jelzi, a folyamat hatékonysága.
A jelen találmány lehetővé teszi, hogy gyorsan és komplikációk nélkül, hogy teljes mértékben támaszkodik a belső héjak szemek képest konzervatív vagy más sebészeti kezelési módszerek a CCA.
1. Eljárás mikroinvazív sebészi kezelése savós vagy vérzéses leválása choroid (CCA), azzal jellemezve, hogy a beállított mikroinvazív portok mennyisége két-négy - port infúzióhoz 4 mm-re a limbus helyén felfekvési vagy minimum az érhártya leválása, kikötői vízelvezető a legmagasabb helyen az érhártya leválása, így elvezetését folyékony anyagok serkentik a bevezetése kitöltő az üvegtesti térbe nyomás, amelynek nagysága változtatható, További teljes vízelvezető kikötők változik szöget, és nyomja őket kifelé, kikötők elvezetésére átrendezzük térben legmagasabb érhártya leválása, ha változik a helyzetüket.
2. Eljárás 1. igénypont szerinti, azzal jellemezve, hogy anyagként kitöltő az üvegtesti térbe egy kiegyensúlyozott sóoldatban.
3. Eljárás 1. igénypont szerinti, azzal jellemezve, hogy, ha együtt a CCA hemophthalmia vagy a retina leválása, a részösszeg vitrektómia végzett bevezetésével párhuzamosan az anyag kitöltő az üvegtesti térbe, amely a használt perfluoroorganic vegyületet (PFOS), majd eltávolítjuk a PFOS, cseréje ez a kiegyensúlyozott sóoldat, vagy végzett tamponád üvegtest üregében gáz vagy szilikon.