Helyi fertőzéses szövődmények sebek és sérülések
Helyi fertőzéses szövődmények - fertőző folyamatok alakultak ki a gócok szöveti sérülés és (vagy) a műtét. Ezek közé tartozik a gennyes sebek és sebfertőzés.
seb suppuration akkor eredményeként az első szakaszban a sebgyógyulás (gyulladásos fázis) típusú másodlagos sebek tisztítására. Ez jellemző a sebek nagy mennyiségű elhalt szövet, ami szubsztrátja genny képződésével. Az utóbbi van kialakítva eredményeként seb mikroflóra a seb helyén, és a szervezet saját sejtjei (mikro és makrofágok) az egészséges szövetet. A klinikai szempontjából suppurating sebek tekinthető fertőző folyamat fejlődő csak elhalt szövetek mellett két feltétel: az első - a szervezet azon képességét, hogy egy sebesült védőgátat a nappali és az elhalt szövet, és a második - a lehetőséget a szabad áramlási seb képződik genny. A gennyes a fertőző folyamat nem vesz részt az élő szövet a sebet körülvevő. Hiányában ezek a feltételek, a genny halmozódik fel a zárt térben, akkor kezdődik, hogy beszivárog a seb üreg fala, amely a fertőző folyamat túlnyúlik a elhalt szövetek és sebfertőzés alakul.
Sebfertőzés - fertőző folyamat fejlődő élő szövetben. a sebet körülvevő, befolyása alatt patogén mikrobák fogott a seb idején sérülés vagy azt követően alakú sebet mikroflóra és aktívan invázió a környező szövetekbe. Sebfertőzés mindig kíséri veszteség sejt struktúrák és tüneti általános reakció a szervezet.
1. Aerob (genny), fertőzéses szövődmények.
Klinikai formái gennyes fertőzés:
Okoloranevaya tályog - kötelező eleme a klinikai forma helyi sebfertőzés. Kézzelfogható növekedését ödéma, vérbőség, fokozott fájdalom a seb kerülete növekedése a regionális nyirokcsomók, lymphangitis, thrombophlebitis.
Tályogok ranevogokanala - alkotnak helyi sebfertőzések, azzal jellemezve, felhalmozódása genny a seb csatorna, megsértése miatt a kiáramlás a seb mentesítés, szövetek és a gyulladásos beszűrődés, szomszédos a sebet csatornát.
Gennyes csepegtető - terjedésének genny celluláris terek és a kialakulását tályogok infiltrátumok távol a sebet. Mert ebben a formában a sebfertőzés jellemzi komoly eltérést a sebesült és az általános állapota enyhe helyi megnyilvánulásai fertőzés a sebet.
Hozzájáruló tényezők fejlesztése sebfertőzés következők:
- nagy mennyiségű sérült szövet;
- elsődleges szövet iszkémia (artériás sérülés, égés);
- a környezetszennyezés föld sebeit, idegen testek a szövetekben;
- legújabb orvosi segítséget;
- a jelenléte a kombinált (multi-faktor) léziók;
Diagnózis. Az alábbi jelek azt mutatják, nagy valószínűséggel a korai fejlesztés sebfertőzés:
- gyors növekedése traumatikus ödéma, iszkémiás szöveteket és a bőr színét, megjelenését epidermális buborékok vérzéses tartalom;
- egy erős, lüktető fájdalom a seb a 1-2 napon a sérülés után;
- testhőmérséklet emelkedése 38 ° C, és a leukocita szám 12 × 109 / l vagy több 1-2 órán keresztül a sebesülés után.
Diagnosztikai taktika már kialakult fertőzéses szövődmények alapul helyi és általános tünetek. A dinamika és a szekvencia megjelenésük megítélni, hogy van egy gennyes seb vagy sebfertőzés:
a) az uralkodó helyi tünetek és az általános gyenge kifejezést tükrözi megtartásának rezisztencia faktorok és megmutatja a elhatárolása fertőzés - gennyes sebek;
b) ha a klinikai megnyilvánulása a fertőzési folyamat általános tünetek: egészségromlás (néha után „light gap”), láz, tachycardia, csökkent étvágy - sebfertőzés diagnózist nem lehet megkérdőjelezni.
A kezelés. A főbb területek kezelése helyi fertőzés:
- seb tisztító a nekrotikus és életképtelen szövetek;
- biztosítja lecsapolása seb;
- életképességének visszaállítása körüli szövetek területén nekrózis megszüntetésével ödéma helyreállítása mikrocirkuláció normalizálódását biokémiai folyamatok;
- elnyomása szerek sebfertőzések (antimikrobás megelőzésére és kezelésére).
Ezek által megvalósított módszerek sebészeti és konzervatív sebek kezelésére és sebfertőzések.
Sebészeti módszerek közé tartozik három lényeges komponense. szekunder sebészi kezelés. vízelvezető és a seb lezárása.
Másodlagos műtéti sebek kezelésére a következő főbb jellemzői:
a) széles bevágást sérülések, különösen a fascia burkolattal;
b) kimetszés nemcsak nekrózist okozhat, hanem befolyásolja a fertőző folyamat, genny impregnált, beszivárgott szövetek;
c) kezelési atraumatikus;
d) létrehozása a szöveti határokat (bőr, izom) között a külső környezet és a szövetekben a gyenge a fertőzésekkel szembeni ellenállást, például - csontdarabok, inak, neurovaszkuláris kötegek, belek, stb., ..
d) alapos hemosztázis, megelőzésére hematómák képződéséhez, zárt terek jönnek létre, amelyben az optimális (beleértve anaerob) feltételek a mikrobiális növekedés ..;
e) nem használja a műtéti sebek kezelésére az általános érzéstelenítés;
g) meghatározása a napi olvasmányok újra debridement befejeződéséig seb tisztogatás.
a) a legtöbb esetben, a szakaszos kezelésére gennyes műtéti seb után másodlagos feldolgozás nem varrunk, hogy tele van ruhával oldatával megnedvesítjük a fertőtlenítővel vagy szorbens anyagok, vagy a vízben oldható kenőcs alapuló - állapotától függően a seb. Amikor nagy mennyiségű sebüregek után kialakult másodlagos debridement tovább alkalmazott passzív vízelvezető egy seb álló telepítése egyetlen lumen csöveket minden polcok tér „zsebek” sebüreget és eltávolítja őket a külön defekt;
b) a szakaszok, amelyet speciális sebészeti támogatás, elvezetését aktív, amíg mosás kínálat és kisülések a megvalósított eljárás segítségével kétjáratú vagy kombinációja egyetlen lumen csőszerű csatornába keresztül bevezetett külön szúrások feltétlenül - ez a választott módszer a fejlesztés a fertőzéses szövődmények. Eltűnése után a fertőzés tüneteinek a seb tisztító és makroszkopikus állandó öntözés tisztítófolyadékot helyébe aspirációs keresztül különböző szívó berendezések, majd, ha a redukciós lépésben a seb helyén passzív vékony, csőszerű katéterrel idején bezárása vízelvezető csatornák.
A végrehajtás az aktív módszerek vízelvezető (ami csak akkor lehetséges a szakaszában, amelyet speciális műtéti támogatás) kell számolni lezárjuk.
Sebek lezárására. Talán a korai hasznosítás a bőr nem csak a sebek kezelésére nyújtó intézmények szakellátás, hanem előfeltétele megszűnése a fertőzés folyamatát. Indikációi bezárása sebek gennyes meghatározni csak kórházakban 2-tier kórházak és az ország közepén.
Elengedhetetlen követelményeket sebzárás közül
1) teljes seb megtisztítása halott és nem életképes szövet;
2) hiányában, kifejezettebb gyulladásos bőrelváltozások a kerülete a seb;
3) lehetőség van megfelelően illeszkedő szélei a sebre anélkül, hogy feszültséget.
Ha nehéz összeegyeztetni a seb széleit feszítés nélkül, látható dermepenthesis (szabad vagy nem szabad).
A gyulladás fázisban, amely meghatározza a természet a fertőzés, a szükséges intézkedéseket, hogy gyorsítsa a seb tisztító és semlegesítő kedvezőtlen tényezők gyulladás (ödéma, keringési zavarok, túlzott aktiválása proteolízis). Ezek közé tartoznak:
- TRANSOSSEOUS textíliák mosására végén hirurgiches Coy kezelésére mozgásszervi sérülések eljárással intraossealis érzéstelenítés gyógyszerek intravénás adagolásra, amelyek antimikrobiális, gyulladásgátló és fájdalomcsillapító hatása;
- helyi sebek kezelésére a tisztítást megelőzően az hajtjuk készítmények, amelyek hidrofil és nyújtó, hogy a seb egy komplex, többirányú működés - antimikrobiális, dehidratáló, necrolytic, gyulladásgátló és fájdalomcsillapító: hipertóniás oldat (10%) nátrium-klorid, furatsilina oldatot (1: 5000), 3 % bórsav oldat, polietilén-glikol-alapú gyógyszerek - Levosin, levomekol. dioksidinovaya kenőcs 10% kenőcs mafenida acetát gyógyszer "CF" (pepszin -15% aszkorbinsav - 30% glukóz - 54,25% és gidropirita - 0,75%, alkalmazzuk a por vagy oldat - 30-60 g víz 400,0 - a szolgáltatás és a vízelvezető apály);
- vulnerosorbtsiya sebek aktivált szénhidrogén szálas anyagok;
- paravulnarnoe ismételt beadása széles spektrumú antibiotikumok 100-300 ml 0,25% novocain oldat;
- Korai folyamatos intraarteriális infúziót 0,25% novocain megoldás - 100,0-150,0, görcsoldók (papaverin - 2-4 ml Nospanum komplamin -. 4-6 ml 75-100 ml 0,9% -os oldat nátrium-klorid az egyes hatóanyag), antikoaguláns (heparin 5000 egység), trombocitaaggregációt gátló szerekkel (Trental - 5 ml, vagy reopoligljukin gemodez - 400,0) és antibiotikumok (cefalosporinok és az aminoglikozidok 1-2 generáció egy dózisban) - naponta 1-2 alkalommal ;
- okoloranevye blokád nagy dózisú glükokortikoszteroidok, proteáz inhibitorok és antibakteriális szerek. A kompozíció a keverék tartalmaz 0,25% novocain oldatot (0,2% -os lidokain-oldat) - akár 250,0 (nagyobb térfogatú száraz novocain összeg nem haladhatja meg a 0,6 g; lehet használni egy kombinációja a helyi érzéstelenítők), hidrokortizon 175-375 mg (glyukokorikosteroidy más, azonos dózis mellett) contrycal - 10-30.000 Atreya (gordoks, trasilol, azonos dózis mellett), antibakteriális gyógyszerek magasabb egyszeri adagok (széles spektrumú antibiotikumok, 5% -os oldatát metronidazol - 100,0) .. Keveréket készítettünk ex tempore, és bemenete a lágy szöveti típusú prokain rövid blokkok a AV Wisniewski vagy intraossealis érzéstelenítés eljárás (jelenlétében mozgásszervi sérülések);
- a teljes test immobilizálását a sérült szegmens, beleértve a széles körű használata módszerek extrafocal fixálása csonttörések;
- ha miután sebek tisztítására és seb granulációs megjelenése nem zárható, a kezelést végezzük ritka kötszerek egy zsiradék alapú gyógyszerek, és hámképződéshez előmozdítása hegesedést.
Megjegyzések a háború műtét