egyidejű műveletek
A várható élettartam növekedése, a káros hatások a környezeti tényezők, a rossz táplálkozás, növeli a diagnosztikai szinten van egy tendencia, hogy növekszik a betegek aránya kombinált sebészi betegségek, gyakorisága változik 2,8-63% az elmúlt években.
Általában van egy ok-okozati összefüggés változások egy test és a betegségek kialakulásában folyamatok a többi, és olykor jelentős szubjektív és a klinikai tünetek, amíg ezek a változások nem vezetünk patológiai és funkcionális körét.
Rendszeresen észlelt esetek ismételt végrehajtása sebészeti beavatkozások súlyos komplikációk sebészeti betegségek, nem szüntette meg az első művelet.
A meghatározás egyidejű műveleteket.
Egyidejű műveletek és tekintik műveletek célzó egylépcsős korrekcióját változások két vagy több szervezet az önálló betegségek.
A rendkívül alacsony számú futó egyidejű beavatkozások, nem felel meg a valós igények bennük, mert több okból: hiányos felmérés a betegek a műtét előtti időszakban, a hiányzó intraoperatív vizsgálata a hasüregben, a túlzás, hogy milyen működési kockázat meghatározásánál lehetőségét egyidejű műveletek a tendencia sebészek, hogy a végrehajtás egy többlépcsős operatív kezelésére társbetegségek, egyre nagyobb a felelőssége a sebész egy esetleges sikertelen kimenetele e műveletek, pszichológiai felkészületlensége sebészek és aneszteziológus bővíteni a hangerő sebészeti beavatkozás. Véleményünk szerint ennek oka, hogy nincs egyértelmű, általánosan elfogadott tudományos ismeretek alapján a taktikája betegek kezelésére társbetegségek.
Javítása diagnosztikai lehetőségek gyakorlati orvostudomány, javítása aneszteziológia és intenzív ellátással támogató intézkedések és a korai posztoperatív időszakban, a széleskörű bevezetése ultrahang, elektrokauter, sebvarró eszközök és egyéb technikai eszközökkel, hogy a műtét kevésbé traumatikus és kevésbé folyamatosan teremt valós körülmények térfogatának növelésére sebészeti beavatkozások és a végrehajtás több művelet egyidejűleg kombinált sebészeti betegség x.
Ugyanakkor, annak ellenére, hogy továbbra is ugyanilyen alacsony, és a fenti a nagy kórházak Oroszország százalékos laparoszkópos műtét összegének hasi műtét 20-30% és legfeljebb 70% -os bevétel szakosított központokat, a százalékos egyidejű laparoszkópos műtéti eljárások problémák kezelésére betegek kísérő betegségek a has, medence, és a hashártya mögötti térben maradnak.
Ha figyelembe vesszük a kísérő betegségek a hasüreg van szükség, először is, megáll a gyomor-bél traktusban.
Számos klinikai és kísérleti vizsgálatok megerősítették szoros kapcsolatban van minden része az emésztőrendszer alkotó fiziológiai rendszer és reagál más szervekben. Reflex, neurohumorális, motoros, kiválasztási funkcióját az emésztőrendszer kölcsönös függőség jól ismert, és gyakran meghatározza a patogenezisében betegségek. Funkcionális vagy anatómiai változások egyikük valószínűleg megzavarják a funkció más szerv, vagy egész rendszert.
Különösen, a kombináció a törvényszerűségek a reflux oesophagitis miatt csúszó hiatus hernia, epekövesség, hasnyálmirigy-gyulladás, gyomor-és nyombélfekély, duodenostasis et al. A kapcsolat a hiatus hernia és calculous epehólyag-gyulladás. Hiatus sérv, amelyek traumás, feszítő tengelyek és hepatikus ága a vagus idegeket és a megjelenése patológiás zsigeri-visceralis reflexek okozhat diskeneziju epehólyag és az epeutak diszfunkció piloroduodenalnoy zóna, cholestasis és epekőképződés. Idővel a patológiás folyamat részt gyomor szervek hepatopancreatoduodenal zóna előfordulása funkcionális, majd a szerves rendellenességek. Az viszont, hosszan tartó kóros impulzusok a vagus ideg receptorok krónikus epehólyag-gyulladás és peptikus fekély által zsigeri-visceralis reflexek vezethet vontatási hiatus sérv.
Hasi betegségi állapotok, amely rendellenes női reproduktív szervek és a húgyúti leírt 2,8-63% -ában, a függelékben a szervek a női szexuális szférában - a 3,1-3,3%, és az epehólyag.
Különösen érdekes a probléma sebészeti korrekciós kapcsolódó nőgyógyászati betegségek nőknél a reproduktív és perimenopauzális korú metabolikus szindróma és epekövesség, mert a magas előfordulási (33-57% -ában), ez a nozológiai elhízott, gyakoribb betegség kialakulásának a nők (2-6 -szor nagyobb valószínűséggel, mint a férfiak), és körülbelül 2/3 része a betegség felelős az 40-45 év.
Kezelés társbetegségek hasi és kismedencei laparoszkópos hozzáférés segítségével
A bevezetés után a gyakorlatban a sebész endoszkópos technikát átdolgozott klasszikus elképzelések jellemzőinek valós idejű hozzáférést. A tengely operatív intézkedések feltételes összekötő vonal a szem sebész a legmélyebb sebeket pont elveszíti az értékét, amikor az új módszer. A laparoszkópiás sebészeti ejtik elválasztása a Real irány az operatív cselekvési tengely és az optikai tengelye a műtéti seb, több tengely az operatív cselekvési injektálva hasüregébe egynél több eszköz. A szög a operatív cselekvési kialakított falai nyílt műtéti sebek és laparotomic kúp nyitott széle a endosebészeti megváltozott orientációban. A legfelső költözött mély sebek a lencse a laparoszkópia, amely maximális felett a manipuláció a sebész, és lehetővé teszi, hogy végre műtétet bárhol a has.
Az összehangolás a műtéti csapat és a választott műtéti eljárás
A beállítás a műtéti csapat laparoszkópos társbetegségek korrekció függ számos feltétel (aszeptikus elv, abláció, érzéstelenítő előnyben prioritás változást testhelyzet, meghatározása az alapbetegség és társbetegségek, stb), és a művelet során lehet többször változott. Jellemzően, az első művelet végzett a legfelső emeleten a hasüreg, majd - a medencei területen.
Amikor az első szakaszban a műtét szervek felső hasi helyzetben a páciens a műtőasztalon - hátul, hígítjuk csípő megemelt, és a fej a végén 30 °. Ez, véleményünk szerint, a legkényelmesebb, a sebész szeme és keze, a terület a műtét és a monitor ugyanabban a sorban. Minden endoszkópos eszközök és a monitor jobb oldalán található a beteg, az elülső élén végén a műtőasztalon, hogy a monitor és a vezérlőpanel az egység a sebész véleménye. Annak érdekében, hogy megkönnyítse a munkáját az asszisztensek, a második szakaszban a műveletet a földszinten a hasüreg alkalmas, hogy egy további monitort a bal oldalon a beteg lábánál végén a műtőasztalon.
Sebészeti beavatkozás a kismedencei szervek igényel helyzetének megváltozását a beteg a műtőasztalon - transzfer Fowler pozícióját a Trendelenburg helyzetben mozgassa a műtéti csapat.
A következő lépések és az eljárás befejeződik laparoszkópos
Az, hogy végrehajtja a következő lépéseket a művelet elvei alapján az aszepszis, a fertőzés mértéke elhatározta szerv. Tapasztalataink azt mutatják, hogy a kiindulási beavatkozás komorbiditása jobb tisztább szakaszában, így a korrekció más patológiás hiatus hernia, akkor folytathatjuk, hogy a fundoplicatio cholecystectomiát és mindig megelőzi a műveleteket kismedencei szerveket.
Kivonat macropreparations lehet előre a köldökzsinór hozzáférést követően előzetes merítés egy műanyag tartályba. Miután supravaginal hysterectomia, a méh és a lépben lépeltávolítás kinyerjük morcellation, amely nem igényel bővítése köldökzsinór szúrás test bármilyen méretben. 20 mm átmérőjű lehetővé teszi az eszköz eltávolítása keresztül az epehólyag, ciszta vagy fragmensek reszekált petefészek. Amikor együtt hysterectomia műtét bármely más drogok extraháljuk a hüvelyen át, hogy egymás után elfog a 10 mm-merev klip keresztül behelyezzük a hüvelyi elzáróelem biztosítva szorító érzés a hasüregbe.