Actinomycosis a női nemi szervek, # 10
Német tudós D. Bollinger 1877 nyilvántartásában szereplő betegségek új nosological formában - „Actinomycosis” alapuló elosztása botanikusok az azonos „sugárzó gomba» Actinomyces bovis hasonló klinikai tüneteket gennyes elváltozások állatokban. Az első említés a nemi aktinomikózis emberben már megjelent 1883
A kutatók már régóta vitatják az igazi jelei kórokozója actinomycosis, elsőbbséget az aerob, azután anaerob aktinomicéta.
Most megállapítjuk, hogy a aktinomikózis patogének Gram-pozitív baktériumok - mikroaerofil, anaerob és aerob Actinomycetes, hogy széles körben elterjedt a természetben. Ezek 65% -át az összes talaj található mikroorganizmusok a vízben, beleértve a csapvíz és a kulcs az, hogy meleg (65 ° C) az ásványi források a növény sziklás sziklák és homok még Afrikában. Emberben az Actinomycetes is állandó lakosok, szennyezik a száj, a hörgők, gyomor-bél traktus, a hüvely.
Actinomycetes, mint általában, a szaprofita módon az élet, de néhány törzsek bizonyos körülmények között képesek betegséget okozni. Ismeretes, hogy egy egészséges bőrt és a nyálkahártyákat Actinomycetes nem hatolnak, így a fő hajlamosító tényező együtt csökken immunprotektív erők organizmus trauma gáton lap.
Ha genitális lokalizáció: traumatikus bevezetése és folyamatos méhen belüli eszközök, az abortusz, és különösen a büntető, a későbbiekben, a különbség gát és a méhnyak a szülés alatt vagy sérülés, bevezetése idegen test a hüvely és a méh (beleértve a „kóros” sex) visel „durva”, a nemi szervek megsebesítve ruházat, hosszú kerékpáros és mások.
Fejlesztési aktinomikózis is hozzájárulhat a méhnyak erózió át fertőzések, hipotermia, krónikus vakbélgyulladás appendikostomiya, krónikus adnexitis, paraproctitis et al.
Így a fenti adatok a aktinomikózis a női nemi szervek megcsonkítása nem nagyon ritkán fordulnak elő, különös jelentőséget megfelelő időben diagnosztizált.
Fontos az ellenőrzés Actinomycosis mikrobiológiai kutatások lokalizációt, amelyek tartalmazzák mikroszkópia és kultúra táptalajon hüvelyi folyás, gennyes sipoly, tályog punctates a felszíni és mélyebb sérülések révén nyert a hátsó boltozat amikor piosalpinks, pelveoperitonitah, parametritis. Ezen kívül, a mi véleményünk, a műtét idején bármely gyulladásos folyamatok a medence kell Cultures szövet eltávolított, granulálás, genny, törmelékes, és mások. Doing beoltása 2% sima agar, tioglikolsav, szerda 1% cukrot agar [8].
A natív (nem színes) druzen előállítására actinomycete makroszkóposan képviselő sárgás szemcseátmérője legfeljebb 1 mm, mivel a képességét, hogy a fényt elnyeli jól látható ellen gennyes törmelékes formájában sugárzó képződmények szigorúbb szemcséjű homogénen központ. Az a képesség, hogy alkotnak sugárirányban elrendezett szálak micéliumból „kúpok” a végeit Actinomycetes hívták abban az időben „világító gombák.”
Sajnos, észlelése drusenek lehetséges csak 25 - 60% -ot a betegek actinomycosis, mivel ezek a struktúrák képesek spontán módon lizálják, elmeszesedett, deformálódnak, kalcinált és vetjük alá egyéb degeneratív változások.
A Gram-festett készítmények aerob aktinomicéta kinéznie elágazó szálak anaerob egy rövid formában „kerítés” és / vagy „madár” ragad.
Szövettani vizsgálata a biopszia vagy operáció utáni anyag kellően informatív és fontos a differenciál diagnózist. Az anyag lehet színezett hematoxilin-eozin szerinti Ziehl-Neelsen, Gomori-Grokkotu, Romanowsky-Giemsa, Gram-Weigert, McManus.
A jellemző aktinomikoticheskih druzen a készítményekben, ahogyan azt már korábban megjegyeztük, - megbízható jelzés actinomycosis, de ha ezek nincsenek nem tagadja a betegséget. A diagnózis az is fontos, hogy észlelni produktív granulómás gyulladás, a leukocita infiltrációt, microabscessusok, „méhsejt” szerkezet a szövet, specifikus granulumok körül polynuclears, óriás és plazma sejtek, limfociták és histiocyták [10].
A művelet alatt láthatjuk a tipikus granuloma aktinomikoticheskie 7-15 mm átmérőjű, amelyek eltérnek a környező szövet sűrűbb és kékes színű, és peremezve, előre festett, írásokat. Ezek a tünetek különösen jól meghatározott a betegek elváltozások a külső nemi szervek, a gát, ágyék adrectal zónák. Petevezeték Lumpy néz megvastagodott, genny és a laza granulációs szövet. Elváltozások a falon a méh fehéres színű, plotnoelastichnye microabscessusok és fistulous átjárók, néha „méhsejt”. Options - gennyes gyulladás. Petefészkek fokozott, durva, több kisebb tályog, megvastagodott kérgi réteg, néha úgy néz ki mint töltött „köles” gabona kialakulását. Tól sipolyok és tályogok gennyes megjelent kroshkovidny [1, 3, 7].
Röntgenvizsgálat fontos módszer a diagnózis a genitális aktinomikózis. Mi javult a technika uro egyidejű, fistulo- és bárium beöntés a nemi szervek és a genitális-hasi lokalizációt actinomycosis, amely nagyon informatív meghatározásakor topográfiai lokalizáció gócok elágazási sinus traktus és a léziók mélysége. A aktinomikózis jellemzi az a tény, hogy még a háttérben a meglévő töltési hibája a bél nyálkahártyában érintetlen marad. Ez különbözteti aktinomikózis a tumor.
Ultrahang vizsgálat eddigi genitális aktinomikózis széles körben használják a mi és más klinikák, a meghatározott helyen, mérete és sűrűsége a kandalló.
Differenciáldiagnosztikája aktinomikózis
Differenciálható a aktinomikózis betegség függően vannak meghatározva az alakja, színpad és helyét a helyi patológiás folyamat a külső és / vagy belső nemi szervek. Ezek közé tartozik: a nem-specifikus gyulladás, tályog retroperitonealis zsír, a tuberkulózis, a krónikus adnexitis, uterin fibroidok, tubo-petefészek daganat, a méh rákos, függelékek, méhen kívüli terhesség, akut és krónikus vakbélgyulladás, appendicular beszivárog piosalpinks, krónikus gennyes Hidradenitis, horzsolások, vaginális és rectum vaginális sipolyok, krónikus pyoderma szeméremtesti és mtsai.
Ezeken a helyeken és fázisos dinamikáját aktinomikoticheskogo folyamat azt jelenti, hogy a klinikai kép a betegség változatos és változékony, és adja a tipikus jellemzőit a fenti formák mindegyike nehéz. Azonban néhány klinikai jellemzői nemi aktinomikózis abba kell hagyni.
A legtöbb nő, rámutatott, hogy a heveny betegség, bár a tanulmány a történelem hoztunk létre egy vagy több hajlamosító okok és a korábbi panaszok.
Súlyos fájdalom, valamint a hőmérséklet-emelkedés jellemző a színpad tályog. Az infiltratív, sipoly szakaszában fájdalom mindig enyhe, bosszankodás. Besugárzás fájdalom változatos és függ terjedési aktinomikoticheskogo kismedencei gyulladás a végbél, retroperitonealis zsír, húgyhólyag, combcsont, stb ..
Oktatási elágazó, hullámosítva fistula gennyes, szagtalan - jellegzetes jele actinomycosis belső nemi szervek, a külső nemi szervek és a környező lágy szövetek.
Menstruációs funkció léziók a külső nemi szervek nem sérül, és a 37 44 nők gyulladást a méh, függelékek és rost kismedencei diszfunkció volt megfigyelhető: amenorrhoea, dysmenorrhoea, ciklus rendellenességek. Ha hüvelyi vizsgálat minden betegnél meghatároztuk sűrű plotnoelastichny vagy plotnodoskoobrazny beszűrődés. Néha, mert az összenövések a vizsgálat nem volt lehetséges.
Bevonása a végbél és alatt adrectal szál szigmoidoszkópos megerősítette vérbőség nyálkahártya, proctitis, proctosigmoiditis amíg deformáció stenosis és végbél; 7 beteg talált rektális sipolyok.
Actinomycosis szeméremtest jellemezve tyazhistymi sűrű beszűrődés valikoobraznymi redők, túlnyomórészt suppuration, és általában több darab összekapcsolt sinus traktusban.
A lassú, fokozatos granulómák kialakulását aktinomikoticheskoy belső nemi szervek a nők történik általában tünetmentes vagy minimális panaszok, a betegség „gyorsan” megjelenik a szakaszában tályog és fisztulán, így a legtöbb esetben aktinomikózis diagnózis késik. Ezen túlmenően, a hiányzik a megfelelő „éberség” ellen az orvosok Actinomycosis is késedelmet okoz a kezelés megkezdése. Zárt és mély zsebek actinomycosis, lassú krónikus gyulladás, minimális szubjektív érzések nem mindig teszik lehetővé diagnosztizálni aktinomikózis a korai, optimális kezelés a betegség szakaszaiban.
A sikeres kezelés aktinomikózis belső nemi szervek fontos először, hogy az eltávolítása a méhen belüli eszköz, amely nemcsak a traumatizált a bélés a méh, hanem lehet a fertőzés forrása. Minden 44 nők méh léziók, és a kismedencei függelékei rost egyik oka a aktinomikózis vezették be azzal a céllal, fogamzásgátló méhen belüli eszköz. Egyidejűleg kell meghatározni topográfiai helyét gennyes kandalló állami immunprotektív erők a szervezet, a jelenléte az egyidejű betegségek és hasonlók. D. Az akut fázisú radikális eltávolítása actinomycosis kandalló ellenjavallt, mivel a speciális képzés nélkül, amely magában foglalja a vízelvezető gennyes fókusz, gyulladásgátló kezelés, specifikus immunterápia aktinolizatom, erősítő szerek, és mások. a legtöbb esetben a folyamat előrehaladtával válik leggyakoribb formája.
Antibiotikum aktinomikózis genitális igazolható actinomycete magas érzékenység antibiotikumok és a gyakori jelenléte a járvány nem specifikus bakteriális flóra (> 60%).
Annak igazolására, hatékonyságának antibiotikus kezelés elegendő emlékeztetni arra, hogy a korszak előtt az antibiotikumok okozta halálesetek nemi aktinomikózis 72% volt, míg később már csökkent 21%. Összhangban antibiotikum érzékenységét gyógyszerek, már használt penicillinek és a tetraciklinek (tetraciklin), aminoglikozidok (amikacin, gentamicin, tobramicin), cefalosporinok (cefaclor, cefalexin) a maximális napi dózis, tanfolyamok 10-14 nap, és előnyösen közben élezés folyamatát. Hosszú távú antibiotikumok alkalmazása krónikus actinomycosis okoz rezisztenciát, ami megmagyarázza a terápiás hatás elmaradásához. Annak érdekében, hogy befolyásolni anaerobok használtak metronidazolt (metrogil, Trichopolum, efloran) és a klindamicin (dalatsin, klimitsin, klindamicin). Egy jó gyulladásgátló hatást kapunk szulfonamidból (ko-trimoxazol, szulfadimetoxin, sulfakarbamid) [2, 9].
Aktinolizatom specifikus terápia, amelynek szükségességét a tudósok rámutattak 1938 széles körben használják hazánkban, mivel az 1950-es évek elején. A találmány aktinolizatom Orosz tudósok kaptak az Állami Díjat. A mai napig több mint négyezer kezelik. A betegek. A drog előállított aktinomyces lizált spontán körülmények között szabványosított gyógyszerészethez szabadalmaztatott eljárás.
Kísérleti aktinomikózis azt is bizonyították, hogy miután 2-hetes kezelés aktinolizatom körül aktinomikoticheskih granulomák állatok történt felhalmozódása óriássejtek élesen intenzívebbé makrofágok és növeli a fagocitaaktivitást folyamat ezután egymás után elpusztult granuloma elölt patogén, fragmentáció történik druzen, töltés granuloma többmagvú óriássejtek, akár teljes eltűnéséig a gyulladás és hegesedés szövetek [4]. , Majd bebizonyosodott, hogy aktinolizat intenzitása csökken a gyulladás gátlása miatt a gyulladásos citokin túltermelés és hatásának gátlása gyulladásos mediátorok, valamint termelésének stimulálásában antitestek a különböző infektantam. Lehetőség van bővíteni a jelzéseket a aktinolizatom nem specifikus krónikus gennyes betegségek [2].
Aktinolizat összhangban utasítást intramuscularisan hetente 2-szer 3 ml, a tanfolyam 25 injekciót, tanfolyamok ismételjük 2-3 alkalommal időközönként 1 hónap, néhány esetben szükséges a kezelés folytatása 5-6 tanfolyamok. Due aktinolizatoterapii tudtuk jelentősen csökkenti az antibiotikumok, és hogy elkerüljék a nem kívánt mellékhatásokat.
Amid konzervatív antibiotikus és aktinolizatoterapii végzett recept, palliatív műveleteket: nyitás tályogok, gennyedéssel, gennyes vízelvezető csíkok, kyuretirovanie sinus traktusban. A következő lépésben, az előkészített és eltávolítása ostrovospalitelnyh jelenségek a külső nemi szervek és okologenitalnyh részek radikálisan érintett területeken kivágtuk és pályák belül látszólag egészséges szövetben.
Összetettebb műveletek (méheltávolítás, adnexectomy, részösszeg és a teljes méheltávolítás csövek és mások.) Végeztük együtt vagy nőgyógyászok irányított nőgyógyászati betegek speciális kórházakban.
Az átfogó kezelési aktinomikózis genitáliák is szerepelnek tüneti és helyreállító szerek indikációk - méregtelenítő, fizikoterápiás eljárások (kivéve termikus) és preoperatív - fistula mosó fertőtlenítő oldattal.
SA Burov, MD, egyetemi tanár
A National Academy of Mikológiai Center mély gombás fertőzések, a kórházi № 81, Moszkva
Az irodalom, forduljon a szerkesztő.