Sugárkezelés a nyelv
DB Astrachan, „sugárterápia rosszindulatú daganatok a szájüreg
szóbeli és a torok osztály "
Go. ed mézet. lit-ry "Medgiz", M. 1962
OCR Wincancer.Ru
Powered némi csökkenés
A modern módszerek a rák kezelésére a nyelv lehet csökkenteni két fő típusa - ray és kombinált. nyelv rák morfológiai szerkezete ugyanolyan típusú pikkelysejtes elszarusodó rák.
1945-től 1952-248 betegnél kezeltünk, az állam Onkológiai Intézet névadója PA Herzen rákról a nyelv. A szövettani vizsgálat során 210 beteg azonosított pikkelyes elszarusodó rák; 28 alkalommal laphámrák találkozott semmi jelét nem keratinization; Csak 10 beteg létre a rák egyéb formái.
I. szakaszban. Fenntartott tumor vagy fekély átmérőjű 0,5-1 cm a vastagsága a nyálkahártya és a nyálkahártya alá. Metasztázisok regionális nyirokcsomók, nem.
Lépés II. Tumor vagy nagyobb mértékű fekély, befelé növő a vastag alá izomszövet, hanem túlnyúlik a test felét. A submental és állkapocs alatti terület - egyetlen mozgó áttétek.
Lépés III. Tumor vagy fekély, amely elfoglalja a fele a nyelvet, és az áthaladó a középső sor, vagy az alján a szájüregben. A mobilitás a nyelv korlátozott. Több regionális áttét, vagy egy mozgatható mozgásukban korlátozott. Tumorok kisebb mozgáskorlátozott regionális áttétek.
Lépés IV. Egy nagy tumor vagy fekély, amely befolyásolja a nagy része a nyelv, nem csak a szomszédos lágy szövetek, hanem a csontokat a arckoponya. Több regionális mozgáskorlátozottság, egyetlen fix áttételek. Tumorok kisebb egyszeres rögzített regionális vagy távoli metasztázisok.
Sugárkezelés a nyelv - és preoperatív független - ugyanaz, mint az eljárás és a legtöbb betegnél kell kikeverni. Az első módszer az egyidejű kombinált napi sugárkezelést jellemzi kombinációja közel-fókusz X-ray intraorális és külső rövid gammaterapii a kezelés kezdetén. Ha szükséges, akkor lehet tenni, és a záró végrehajtási a tűk. A második technika kombinált sugárkezelés külső vagy távoli gammaterapii távoli gammaterapii a későbbi bevezetése tű, ami nagyon kívánatos, de nem mindig tesznek eleget. Ezekben az esetekben kell korlátozni, hogy egy vagy rövid kilocuritherapy.
Kombinált rák kezelésére a nyelv áll:
1) a preoperatív besugárzással egy két kombinált sugárterápiát fent leírt technikák,
2) Fél eiektrosebészeti nyelv és néha
3) A végleges végrehajtását a tűt.
A kezelési terv (program)
A preoperatív besugárzás - az egyik a két kombinált sugárterápiás fent leírt technikák. Minden azonos besugárzási körülmények (a teljes időtartama az expozíció 21-25 nap). A cél a preoperatív besugárzás -, hogy megbízható kár tumor megerősíti majd miután fél eiektrosebészeti szövettani kontroll nyelvet. 15-30 napon belül vége a sugárterápia, ha telepítve tendencia elengedhetik ray reaktív jelenségek felét electroexcision nyelv és a másik 6-8 hét a műveletet a nyakán.
Technika fél eiektrosebészeti nyelv nélkül (előzetes ligálást nyelvi és külső nyaki artériák) fejlesztettek ki a State Onkológiai Intézet névadója PA Herzen AI Savitsky (1949) és leírt VI Janiszewski (1947). Eredetileg megakadályozza vérveszteséget a sebészeti beavatkozás: a nyelv átfedi a varrás aljáról a szájüreg egy olyan irányban, az alapja az elülső íj közepéig nyelvhorony.
A betegek kiválasztása kell végezni egy radiológus együtt a sebész, aki várhatóan elvégzi a végső művelet a nyelvet. Közös betegek vizsgálata által diktált, hogy az ezt követő eltávolítása a daganat alapján határain előtt preoperatív besugárzás. Miután vége a preoperatív a tumor besugárzása már csinálni, de határozott paritás, vagy elveszítik határait. Jelzések az adott eljárás a rák kezelésére a nyelv, mint általában, be van állítva, mielőtt a kezelés kezdetén. Néha azonban szükséges, hogy a későbbiekben változtatni a várható időtartamát kezelési terv (miatt hirtelen meghibásodása a beteg a műtét, ami prisoadinivshihsya pobochnyh.zabolevany és így tovább. D.).
A legtöbb kezelési tervet változtatás a típusa és kombinációja a források ionizáló yazlucheniya. A szakirodalom szerint (V. A. Petrov és B. Gremilov 1958; Scherer 1958 ;. Ariel (Ariel, 1959)), és a saját megfigyeléseink, a mai napig a legjobb eredményt kezelés kombinált eljárás rák kezelésére a nyelv. az ő vallomása kell helyezni minden olyan esetben, ahol a kombinált terápia is megvalósítható. A fennmaradó betegeket (szelekció után a kombinációs terápia) kell alávetni, hogy a sugárzás kezelés önmagában. Így, kezelt betegek a rák a nyelv, képeznek két nem-homogén csoport, és az eredményeket a kombinált, és kizárólag a sugárkezelés a rák a nyelv nem összehasonlítható.
Súlyossága miatt a beteg populációban végeztünk egy független sugárterápia, 55% -ánál ez csak azokról a problémákról, a tüneti kezelésre. Például, voltak kitéve ugyanazon sugárzásnak kezelésére 48 betegeknél, akiknek a tumorokat területén található a nyelv (a tumor nagyon kedvezőtlen stream). Mindegyikük rendelkezésre kombinációs terápia.
végbemegy preoperatív radioterápia, különböző körülmények között. Operabilnye tumor megőrizve a mobilitás nyelvi szabadságot szoba alkalmazása a kezelés minden formáját. Operabilnost nyelv elsődleges célja a rákos függ sok esetben relevánsak az átfogó ellenállás a betegek, a tumor elhelyezkedésétől és terjesztésének terjedelmét, a rendelkezésre álló helyi változások és a szövődmények, valamint a természet az áttétek. Kombinációs kezelés támaszkodik válassza fiatalabb betegeknél.
Meg kell érteni, hogy a sugárterápia egy nagy sugara cselekvés és nagymértékben csökkenti a képességét, hogy élő szöveteket. Eközben csak akkor lehet hatékony, ha a tárolt szövetek regenerációs képességekkel, amelyek nélkül lehetetlen végleges gyógyulást. Ezért fontos, hogy a sugárkezelés és általános a beteg állapotától és a kezdeti (kezelés előtt) aktivitását a redukciós folyamatok. Azoknál a betegeknél, a nyelv a rák, a kezelt minket egy kombinált módon, 41,5% alatt volt a 50 éves kor, az azonos számú betegek sugárkezelés (40,1%), ez volt már előrehaladott korban - 60-90 év. Ez a tény önmagában is elég jellemző szintje az általános állóképességet. Ami a 248 betegek nyelvével rák, kezelésére sugárzás és kombinált módon, mortalitás 1,3%. Mivel halálozás csak a műtét után a kombinált kezelés a rák a nyelv egyenlő 2,8%.
NN Petrov (1952) úgy véli, hogy kis daganatok első gördülő nyelvi tanszéken, előtte a vak lyukak meglehetősen megfizethető műtéti eltávolítása sikeresen lecheny tisztán sebészileg. Ez ellentétben van a hozzáállás az állam Onkológiai Intézet névadója PA Herzen, melyek a következők: a kombinált kezelés azoknak a pácienseknek, akiknek a daganata található a mobil része a nyelv, az első vak lyukak. Kivételesen lehet operabilnymi és tumorok a nyelv az I szakaszban. Ahhoz, hogy a hegye a nyelv rák I. stádiumú, valamint a kombinált kezelés (beleértve a preoperatív sugárkezelés) lehet alkalmazni a tisztán sebészi kezelés (EG Vishnjakova 1950, 1953).
A legkedvezőbb kezelésére tumor helyen a mobil része a nyelv, és különösen az oldalsó szélén középső harmadik. A legkevésbé hozzáférhető befolyásolni posteriorhoz nyelv és különösen annak gyökér. Azoknál a betegeknél, a nyelv kezelt rák egy kombinált módon, a lokalizáció a tumorok ezeken a területeken jegyezni csak 34% -ánál a működőképes (!) III szakaszában tumor terjedését. Ezzel szemben, a túlnyomó többsége a betegek sugárkezelés (68,8%) volt működésképtelenné (!) III vagy IV-betegség. Ismétlődő tumorok mindkét összehasonlított csoportok szintén különbözött drámai módon a saját jellemzői.
Kiújuló daganatokból miatt sugárkezelést, elterjedtek, azzal jellemezve, infiltratív növekedés és indukált immobilitás nyelvet. Fordítva, a kombinációs terápia visszatérő tumor végeztünk csak akkor, ha a visszatérő tumor tartjuk operabilnost és volt a karakter egy korlátozott, vagy kis fekélyek beszivárog a bendőben. Akadálya, hogy a sebészi kezelés gyakran átmenetként szolgál nyelv rákos daganat szomszédos szervekhez korlátozott mobilitása. A betegek között figyeltünk korlátozás nyelv mobilitás volt 8,6%, szemben a 46,6% -ánál restrikciós mobilitás miatt nyelv elterjedése a szomszédos szervekhez, és így ki vannak téve a kizárólag sugárkezelés.
Annak ellenére, hogy miután a preoperatív besugárzás nyelv mozgó alkatrészek szinte teljesen felújított, az egész kombinációs terápia eredménye csalódást okoztak. Csak az egyik a három „növekedési” a operált betegek túlélték az egy évet, és közülük kettő halt meg a hat hónapot. A fő akadálya a sebészi kezelés az átmenet a tumor túl a középső horonyba, hogy a másik oldalon a nyelvet. Ilyen a rák terjedését jelzi a terjeszkedés műveletet, teljes vagy majdnem teljes kiirtás nyelvet. A 142 kezelt beteg radioterápiával módszerrel 17,6% tumor és átmegy a középső barázda nyelvet. Között a kezelt tumorok kombinált módon, egy középső átmeneti barázdát nyelven fordult csak 1,9%, op. E. 2 betegnél, akiknek a kezelés még mindig sikertelen.
A sugárterápia tumorok közelében található a középső nyelv vagy a horony az áthaladó, hogy a másik oldalon, szintén káros. Ha a daganat található a hátsó a nyelv hozzáférés lokalizációs közeli fókusz eszköz hiányzik, és a közbeiktatott rádium terápia nagyon nagy nehézségek megfelelő elhelyezése és rögzítése tű. Daganatok esetében mediális barázda régió előtt, a mozgatható rész a nyelv rögzítés nehézségek merülnek fel nyelvi futtatókörnyezet blizkofokuonoy sugárkezelés. A 25 kezelt beteg sugárkezeléssel tumorok módon hívja a középső barázda nyelv nélkül maradt kiújulás és áttétek legalább 3 éve minden 4 betegnél.
Nagyon jelentős akadályt a sebészi rák kezelésére a nyelv jelenléte kiterjedt leukoplakia vagy leykokeratoza, alkotó mintha a háttérben, amellyel szemben a tumor származott. Gyakran ugyanabban az időben van egy több a primer tumor előfordulás baktériumokat. Az embernek az a benyomása, hogy a hatékonyság és még egy kicsit, de jobb, ha kombinálja sugárkezelés és a műtét, mint kiderült, azért, mert a műtét során eltávolított hatalmas területeket preblastomatozno megváltozott nyálkahártyáját. A 8 kezelt betegek kombinált módon, az egyik a betegek egészségének 5 éven belül. A második beteg, miután volt megfigyelhető 3 éves és 7 hónapos, talált áttét a nyak és meghalt 5 év után.
Egy kedvezőbb benyomást a kombinációs terápia, alakult ki, míg a leukoplakia rák a nyelv, az is alátámasztja az a tény, hogy biztonságos jegyezni még az 5 betegnél, akiknél a jelenlétében kifejezett, bár nem kiterjedt, leukoplakia a tumor körül, vagy bárhol a heg után nem-gyökös műtét, jelölt a kezelés megkezdése nem akadályozza meg a kezelés hatékonyságát. Ezek az 5 betegnél nincs kiújulás és áttétek több mint 5 éve.
A jelenléte a szájüregben egy virulens fertőzés idején a beteg kezelési teszi inkább sugárkezelés. Ezért, 34,5% gyulladásos szövődmény a csoport a sugárterápia (49 142 beteg), és csak 8,5% -a az ilyen szövődmények kezelt betegek kombinált módon.
A legszembetűnőbb kifejezése a gyulladásos folyamat a rák nyelv glossitis gyakran kíséri éles fájdalom. Ebben az esetben a határ a gyulladásos beszűrődés és blastomatous nyelvet nem lehet teljes bizonyossággal megállapítani. Alatt glossitis, nyelv rákkal kapcsolatos, rendkívül nehéz. A 9 betegnél, akiknek a kezelés top glosszitisz, sem vethető alá a kombinált kezelés és egyikük sem értek még közvetlen luchevm gyógymód.
Fájdalmas, félelmetes tünet a gyulladásos és blastomatous folyamat fájdalom különböző mértékben, megfosztva a többi beteg. Azokban az esetekben, amikor a tumor nem terjed túl a saját nyelvén, a fájdalom kell tulajdonítani inkább egy kísérő gyulladásos folyamatot. A fájdalom lehet feltehetően azzal magyarázható, a gyulladásos folyamatban, és amikor a tumor, miközben mozog a szomszédos szervekhez, de nem kizárólag a nyelvet a mobilitás. Fájdalom hiányában metasztázis, hegesztett a környező szövetekre is nagyon valószínű, hogy megmagyarázza a gyulladásos folyamatot.
Közül 248 beteg tekinthető nyelvrákos 41 panaszkodott az akut fájdalom, kiterjesztve a fül (amelyek 20 beteg volt, kevésbé gyakori tumor besugárzott palliatív célra). Ilyen kedvezőtlen körülmények között, még 7 beteg közül 41 volt kiújulás nélkül és metasztázis több mint 3 éve.
Character áttétek gyakran meghatározza a választott terápia a rák a nyelv. Néha még akkor is, ha ez operabilnoy primer tumor metasztázisok képességgel függ nemcsak a kezelési mód, hanem a sorsa a betegnek. A szükséges idő a végrehajtás a kombinált kezelés, a szövődmények, ami növelheti a már majdnem egy hónap kezelés a primer tumor, akkor azzal a kockázattal járhat, hogy elveszti az áttétes operabilnosti. A sugárterápia megnyitja a lehetőséget az egyidejű hatását tumorokra és metasztázis. Metasztázisok alkalmazottak ellenjavallata kombinált kezelés a rák a nyelv, a következők:
1) áttétek típusa beszűrődések vagy a csomagkapcsolt csomópontok (túlnyomórészt fix);
2) a kétoldalú áttétek, áttétek edénynyalábjainak a nyak vagy a kulcscsont feletti területek és a távoli metasztázisok.
Elszigetelt sugárkezelés áttétek ezekben az esetekben lehet venni csak az elsődleges hangsúly a tumor gyógyítására, és ez csupán palliatív. Gyógyító szétterjedt áttétek kezelése ritkán, de az elsődleges daganat gyógyítására kétségtelenül késlelteti a további terjesztés és meghosszabbítja az életet a beteg.