Sebészi kezelése - diagnózisára és kezelésére szívritmuszavarok
Page 18 32
Az elmúlt években radikális kezelésében tachyarrhythmia jelentős változásokon ment keresztül - nyitott szívműtét (. „Labirintus”, „folyosó” és azok módosításait, kimetszése szív aneurizma, stb) átadja helyét a vezető intervenciós (katéter) képes megszüntetni a forrás vagy a „veszélyeztetett” link ritmuszavar.
Kezelés tachyarrhythmia sebészeti vagy katéter eltávolítására a befolyása, a pusztítás, módosítása, vagy annak forrását részben cirkulációs úton. Ahhoz, hogy megoldja ezeket a problémákat egy olyan műtéti műveletet a nyitott szív, termikus rádiófrekvenciás sugárzási, lézer energia, kriogén és elektromos megsemmisítése aritmogén szubsztrátum.
Az alapelvek a nem gyógyszeres kezelést a tachyarrhythmia által alkotott bevezetése endokardiális EPS, összehasonlítva az adatokat intraoperatív térképezés (nyitott szív), és az eredményeket a sebészeti kezelés.
Segítségével elektromos áram kíséretében egy kellően nagy számú szövődmények (szívtamponádot, tromboembólia a nagy és a kis körök forgalomban). Éppen ezért jelenleg mint energiaforrás eltávolítására (abláció) aritmogén szubsztrátum rádiófrekvenciás energiával. Különleges katéterek, amelyekkel rögzíteni intracardiális elektrogram szinte minden része a szív és a limit szívizom-károsodás érintkező zóna az elektródát. Aktív hűtés miokardiális ablációs zóna keresztül „öntözött” elektródák megakadályozza hirtelen hőmérséklet-növekedés és az azt követő vérrögképződés.
szívmegállás miatt VT / VF, de nem az idővel kapcsolatos, illetve ne okozzon reverzibilis (Level bizonyíték: A);
Spontán tartós kamrai tachycardia kapcsolódó szerves szívbetegség (bizonyíték szintje: B);
Syncope meghatározatlan eredetű esetekben, amikor EFI indukált hemodinamikailag szignifikáns tartós kamrai tachikardia vagy ventrikuláris fibrilláció és a gyógyszeres kezelés hatástalan, vagy tűrhetetlen nincsenek előnyei (bizonyíték szintje: B);
Instabil kamrai tachycardia miatt koszorúér-betegség, szívinfarktus, bal kamrai diszfunkció és indukálható VF vagy VT EP tanulmány íróasztal, amely nem gátolja UE I. osztályú (bizonyíték szintje: A);
Spontán tartós kamrai tachycardia betegeknél strukturális szívbetegség nélkül, és akik nem tartoznak más kezelésekre (bizonyíték szintje: C).
osztályba sorolt
Betegek ejekciós frakció <- 30%, по крайней мере через 1 мес после инфаркта миокарда или через 3 мес после хирургической реваскуляризации коронарной артерии (уровень доказательств: В).
IIb
szívelégtelenség, valószínűleg okozta kamrafibrilláció, de elektrofiziológiai vizsgálat megakadályozza, hogy más egészségügyi feltételek (bizonyíték szintje: C);
súlyos tünetek (pl, syncope) tulajdonított tartós kamrai ritmuszavar betegeknél váró szívátültetés (bizonyíték szintje: C);
családi vagy veleszületett betegségek egy kialakulásának nagy a kockázata életveszélyes kamrai tachyarrhythmiák, mint például a hosszúkás nyílásba QT szindróma, vagy hipertrófiás kardiomiopátiában (bizonyíték szintje: B);
instabil kamrai tachycardia ischaemiás szívbetegség, miokardiális infarktus a bal kamrai diszfunkció, amelyben a EPS indukált stabil VT vagy VF (bizonyíték szintje: B);
visszatérő eszméletvesztéssel jelenlétében bal kamrai diszfunkció és indukáltuk EFI kamrai aritmiák, amikor más okai syncope kizárt (bizonyíték szintje: C);
syncope ismeretlen etiológiájú vagy megmagyarázhatatlan hirtelen szívhalál egy családi anamnézis kombinálva egy tipikus vagy atipikus BPNPG elevációval és az ST (Brugada szindróma) (bizonyíték szintje: C);
syncope az előrehaladott szívbetegség, akik alaposan invazív és non-invazív vizsgálat nem tudta azonosítani az oka (bizonyíték szintje: C).
osztály III
syncope ismeretlen eredetű nélküli betegekben indukálható kamrai tachyarrhythmiák strukturális szívbetegség nélkül (bizonyíték szintje: C);
folyamatosan ismétlődő VT vagy VF (bizonyíték szintje: C);
VT vagy VF következtében szindróma WPW, VT, hogy a forrás a jobb kamrai kiáramlási traktus, idiopátiás bal kamrai tachycardiát vagy fascicularis VT hogy sebészi vagy katéter abláció (bizonyíték szintje: C);
kamrai tachyarrhythmiák kapcsolódó átmeneti vagy reverzibilis rendellenességek (például miokardiális infarktus, elektrolit-egyensúly, a gyógyszerek hatását, trauma), ha a korrekció megsértésének tekinthető megvalósítható és valószínűleg jelentősen csökkenti a kockázatát az aritmia visszatérésének (bizonyíték szintje: B);
súlyos mentális betegség, amely ronthatja, ha a beültetett készülék vagy gátolhatják a rendszeres nyomon követés (bizonyíték szintje: C);
terminális betegség, aminek a várható élettartam <6 мес (уровень доказательств: С);
CHD betegeknél bal kamrai diszfunkció és széles QRS komplex távollétében spontán vagy indukált VT-számláló, vagy instabil, a műveletet végezzük koszorúér bypass beültetési (bizonyíték szintje: B);
FC szívelégtelenség osztály IV (NYHA), a gyógyszer-rezisztencia olyan betegeknél, akik nem jelöltek szívátültetés (bizonyíték szintje: C).
Általános szabály, hogy a lehetőséget radikális eltávolítása tachyarrhythmia során beállított endocardiaiis EFI.