Rétegződése a cardiovascularis események kockázatát a betegeknél, akiknek stabil koszorúér-betegség
Hosszú távú prognózisát stabil koronária szívbetegség (SKBS) több tényezőtől függ, például a klinikai és demográfiai változók a bal kamrai (LV) funkciót, a stressz-teszt eredményei és a koronária anatómia (meghatározott angiográfiás technikákkal).
Rétegződése kockázati események, klinikai vizsgálat
Anamnézis és fizikális vizsgálat a beteg képviselhetnek fontos prognosztikai információkat. EKG lehet venni a kockázati besorolást az események ezen a szinten, mint a laboratóriumi vizsgálatok eredményeit, amelyek megváltoztathatják a valószínűségének értékelése a kockázati események. Diabetes, a magas vérnyomás, a dohányzás, növekedés összkoleszterin (kezelés ellenére) lehet megjósolni rossz kimenetellel betegeknél SKBS vagy más populációkban kialakult szívkoszorúér-betegség [5]. Az idős kor fontos tényező gyanítható a jelenlétét a krónikus vesebetegség vagy perifériás érbetegség [6, 7]. Szívinfarktus [8], a tünetek és a szívelégtelenség tüneteit [8, 9] és a természet jelenlegi (újonnan kialakult vagy progresszív lefolyású átfogó klinikai kép), valamint az angina súlyossága (funkcionális osztályba kanadai besorolás), különösen akkor, ha a beteg nem reagál a optimális gyógyszeres terápia [10, 11] lehet használni rizikóbecslésére események.
Azonban a felsorolt információk túl bonyolult ahhoz, hogy hasznos lehet a kockázatértékelés és előrejelzése az események. Ezért a klinikai adatok felhasználására, különösen a súlyos angina, szükség van együtt az eredmények az előzetes vizsgálat alapján a valószínűsége ischaemia egyéb invazív értékelési módszerek és a CAG adatokat.
Rizikóbecslés használatával kamrafunkció
Egy erős előrejelzője túlélés hosszú távon egy olyan funkció a bal kamra. Betegek SKBS miközben csökkenti a frakció a bal kamra növeli a mortalitást. Egy vizsgálatban a műtét a szívkoszorúerek (SASS) [12] 12 éves betegek túlélési EF ≥50%, 35-49% és a <35% была равна 73, 54 и 21% соответственно (р<0,0001). Таким образом, у пациентов с ФВ ЛЖ <50% уже определяется высокий риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (ежегодная смертность>3%), még akkor is anélkül, hogy figyelembe véve a további tényezőket, mint a mértéke szívizom-ischaemia. Ezért, ezek a betegek helyett a minta mért fizikai terhelést kell alkalmazni stressz képalkotó technikák [13, 14]. Bár a valószínűsége megőrzése szisztolés funkció magas betegnél normál EKG, normális röntgen és hiánya anamnézisében myocardialis infarktus, tünetmentes szívizom diszfunkció nem ritka [15, 16], ezért echokardiográfia regisztrációs egyedül javasolt minden gyanús betegek SKBS.
EKG terheléses vizsgálat
A betegek prognózisa normál EKG minta terhelése és az alacsony klinikai kockázati jelentősen eltér a kilátások betegek súlyos SKBS [17]. Ebben a vizsgálatban 37% járóbetegek említett invazív vizsgálatok voltak alkalmasak az alacsony kockázatú koszorúér-események, de nem volt (kevesebb mint 1% -ánál) elváltozás a törzs LCA és meghalt 3 éven belül [17].
Egyszerűbb módszerek a kutatás, mint például a futópad-teszt, amikor csak lehetséges, meg kell alkalmazni a kezdeti rétegződését kockázati események, és a magas kockázati kell küldeni a CAG.
Prognosztikai stresszmarkereket tesztelés közül a terheléses tolerancia, BP reakciót terheléssel és előfordulása miokardiális isémia (klinikai jelek vagy EKG), a maximális terhelés tolerálható [18]. Tolerancia betölteni legalább részben függ a mértéke kamrai diszfunkció önmagában, és a számos új szegmensek hypokinetikus LV kiváltott terhelés. Mindazonáltal a terhelési toleranciát is függ a beteg életkorától, általános fizikai állapotától, a beteg kísérő betegségek és lelki állapotát. Exercise toleranciát lehet mérni a maximális időtartama a gyakorlat, a maximális szintet elért metabolikus ekvivalens, tükrözve szöveti oxigenizáció időegység alatt, értékeli az elért szint a maximális terhelés (watt) és a maximális „kettős termék” (HR max × BP Syst.). széles körben elterjedt podcchet pont nem invazív értékelését az előrejelzés, a javasolt D. B. Mark és munkatársai. [2], ez az úgynevezett index futópad Duke University (Duke futópad pontszám). Értékelési index Duke futópad-teszt - jól tesztelt ábrát, akkor figyelembe veszi: A - terhelés időtartama (perc); B - eltérés a kontúr szegmens ST milliméterben (terhelés alatt vagy annak befejezését követően); C - angina indexe (0 - angina nem volt terhelés mellett, 1 - angina megjelent 2 - angina szolgált oka a szív vizsgálatok) [19]. Futópad index = A (5 × C) - (4 × C).
Ebben az esetben, nagy a kockázata a becsült éves halálozás (2%) szerint számítjuk egy speciális skála. Közelítő becslésére szívinfarktus veszélyét és a halál által futópad indexet az 1. táblázat tartalmazza.
Nagy kockázatú betegek szívizom revaszkularizáció. A betegek átlagos kockázati ajánlatos folytatni képalkotó technikák. Ebben a normális vagy közel normális perfúziós terhelés alatt kombinálva a normál méret a szív jele a jó prognózisú, ezek a betegek azt tanácsolják, hogy a gyógyszeres kezelés, és jelenlétében LV diszfunkció - revascularizatio.
A betegek alacsony kockázata későbbi bejelentés stressz képalkotó technikák és a coronaria-angiográfia nem tartják megfelelőnek, azt javasoljuk, hogy a gyógyszert.
Terheléses echokardiográfia
Stressz echokardiográfia - vizuális azonosítására helyi diszfunkció sportolás közben, vagy farmakológiai tesztek - egy hatékony módszer a rétegződés kockázatának kitett betegek SKBS későbbi cardiovascularis események [20-22]. Továbbá, ez a módszer kiváló negatív prognosztikai értéket betegeknél negatív vizsgálati eredmény (nem fordul elő rendellenes LV falmozgási) - gyakorisága események (halál vagy MI) kevesebb, mint 0,5% évente. Azoknál a betegeknél, normális bal kamrai funkció kiinduláskor, a kockázat a jövőbeli események növeli a súlyosságát szívfalmozgási rendellenességek edzés közben. A betegek az Advent falmozgás rendellenességek 3 vagy több szegmens a standard modell 17 LV kell tekinteni, amelynek nagy a kockázata az esemény (amely megfelel egy éves halálozás> 3%), azonban meg kell ajánlott CAG [23-25]. Ezen kívül, a módszer a terheléses echokardiográfia, hogy meghatározzuk a tünet kapcsolatos koszorúér lokalizációja zónájában tranziens bal kamrai diszfunkció.
Stressz perfúziós szcintigráfia (SPECT (SPECT)). Perfúziós szcintigráfia célja, hogy értékelje a perfúziós a mikrocirkuláció szintjén. Nem történt jelentős megsértése szívizom perfúziós szcintigráfia a terheléstől függően jelzi kedvező prognózist is bizonyított krónikus SKBS és perfúziós zavarok kifejezve jelzi, rossz prognózisú a betegség, és alapjául szolgál a CAG.
Látványterv szívizom perfúzió SPECT hasznos módszer nem invazív rizikóstratifikáció megkönnyíti azonosítani azokat a betegeket, akik a leginkább veszélyeztetettek a későbbi halál és az MI. Nagy klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a normál perfúziós terhelésnél társított valószínűsége követő szívhalál és MI értéke kisebb, mint 1% évente, ami majdnem olyan alacsony, mint, hogy az általános populáció [26]. Ezzel szemben, a nagy stressz által kiváltott perfúziós defektusok, hibák több nagy koronária medencék Poststress tranziens ischaemiás kamrai kitágulása és fokozott abszorpciós jelző - tallium-kloridot (201-Tl) könnyű Poststress képek - gyenge prognosztikai mutatók [27]. A tanulmány a szívizom perfúziós látható minden olyan beteg számára igazolt krónikus SKBS hogy rétegekre bontja a szív-és érrendszeri komplikációk.
rétegződése betegeket kockázati csoportok nagy gyakorlati jelentősége, mert lehetővé teszi, hogy elkerüljék a felesleges további diagnosztikus vizsgálatok és orvosi ellátás költségeinek csökkentése, egyes betegeknél, és aktívan irányítsák a CAG és revascularisatióját más betegek. A szívizom revaszkularizáció indokolt, ha a várható előny belőle, tekintve a túlélés vagy egészségi állapot (tünetek, funkcionális állapot és / vagy az életminőség) haladják meg a várható negatív következményeit az eljárást. Ennek fényében fontos szempont a jelenlegi klinikai gyakorlat szempontjából lényeges orvosok és a betegek, hogy értékelje a kockázatot. A jövőben lehetővé teszi, hogy ellenőrizzék a minőség és értékeli a gazdasági szempontok az egészség, valamint segíti az egyes orvosok, intézmények és testületeket értékelni és összehasonlítani a teljesítményt. Abban a csoportban, alacsony szövődmények kockázata (becsült éves halálozás <1%) проведение дополнительных визуализирующих исследований с диагностической целью не оправданно. Также нет необходимости в рутинном направлении таких больных на КАГ. Больных с высоким риском осложнений (предполагаемая ежегодная смертность>3%) kell elküldeni CAG nélkül nem invazív vizsgálatok. Azokat a betegeket, mint mérsékelt kockázatú (becsült éves halálozási aránya 1-3%), az indikációtól, koszorúér angiográfia határozza eredményei alapján további vizsgálatok (képalkotó stressz-teszt, szívizom perfúziós szcintigráfia, stressz echokardiográfia), és a jelenléte a bal kamrai diszfunkció. Azonban az egyedi prognózisa SKBS adott beteg jelentősen változhat attól függően, hogy annak fő klinikai, funkcionális és anatómiai jellemzők [37-39].
