OPN sürgősségi ellátás
OPN sürgősségi ellátás
A kezdeti (első) lépés levezető gyorssegélynyújtáshoz leküzdését célozza sokk növekedése BCC, stabilizáló a központi és a vese hemodinamikai javítása renális mikrocirkuláció, normalizálása a sav-bázis.
Ez azzal kezdődik, az infúziós terápia, amely felhasználja oldatok albumin, plazma, reopoligljukin, vörösvértest, izotóniás nátrium-klorid-oldattal, hipertóniás glükóz-oldat, Ringer-oldat, a mannit. Különösen, hogy növeljék vagy stabilizálják a BCC központi hemodinamikai jellemzőket használt 10-20% albumin oldatok, plazma, reopoligljukin mannit. Reopoligljukin (intravénásán 10-15 ml / kg sebességgel 50-60 csepp / perc) hozzájárul a véráramlás helyreállításában kis erekben, folyékony transzfer a szövetekből a véráramba, van egy méregtelenítő hatása. Albumin, mint egy 10-20% -os oldat (intravénásan 10-20 ml / kg) támogatja a kolloid ozmotikus nyomás a véráram, ezáltal egy közlekedési funkcióval a vér. Ez különösen ajánlott, ha dysproteinemia.
Kellően hatékony a kezdeti szakaszban a levezető reopoligljukin kombinálva mannitot injekciós (intravénásán az arány 11,5 g / kg, mint a 15% -os oldat) az arány 3: 1. Együttes adása ezen szerek hozzájárul a javulást a mikrokeringést a vesében, helyreállítása renális plazma-átáramlás és a glomeruláris filtrációt. Ezek különösen hasznosak akut mérgezés hemolitikus KCE-nobiotikamy mert mannit, oluzhnyuyuchy vizelet, megakadályozza a veszteséget a hemoglobin az üledékben, ami akadályozza az akut veseelégtelenség.
Miután csökkentése és stabilizálása a BCC központi hemodinamikai-Ki lehetővé válik használata diuretikumok. Először alkalmazni furoszemid, amelyet intramuszkulárisan vagy intravénásan kétszer időközönként 2-4 óra dózisban 3,050 mg / kg / óra. A pozitív eredmény továbbléphet a bevezetése mannit, váltakozva injekciók furosemi da. Ha a válasz nemleges furoszemid - mannit ellenjavallt. Nem ajánlott a szívelégtelenség, abban az esetben, túlhidratálódásának.
Stimulálása vizelés lehet egészíteni injekciókkal aminofillin (10 ml 2,4% -os oldat előzőleg hígított 50 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldat).
Helyreállítása a vese szűrési kapacitás és felgyorsítja a méregtelenítés révén lehetséges a forszírozott diurézis, különösen a súlyos mérgezések barbiturátok hemolitikus mérgek.
Abból a célból, méregtelenítő és helyreállítása sav-bázis alkalmazásával glükóz oldatok, nátrium-kloridot (0,9%, 3%, 5%, 10%), mint a Ringer-oldat. Amikor hipotóniás kiszáradás aránya a nátrium-klorid és a glükóz izotóniás oldatok kell 2: 1, és az izotóniás - 1: 1. A magas plazma ozmolaritása alkalmazni ezeket izotóniás Ringer-oldat, és az alacsony ozmolaritás - 20-40% -os glükóz oldatok inzulinnal.
Mikrotromboza megelőzésére vesetubulusok az első órában az akut veseelégtelenség használt heparin (000 IU szubkután 5000-10) és a friss fagyasztott plazma (150-200 ml intravénásán).
Hyperkalaemia korrekció alkalmazásával végezzük glukóz-inzulin keveréket, amelyhez hozzáadjuk a kalcium-glükonát. Széles körben ismert, kombinációs gyógyszerek, mint kapott 400 ml 25% -os glükóz-oldat + 50 ml 2,5% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal + 100 ml 10% -os kalcium-glukonát oldatot, sterilizálás után, hozzáadunk 40 U inzulin. Ezt az oldatot intravénásán adjuk be egy sebesség 25 ml / óra.
Ahhoz, hogy távolítsa el a renális vaszkuláris görcs ajánlott ágyéki blokád prokain, prokain beadását glükóz keveréket (150-200 ml 10% -os glükóz-oldatot + 10-20 ml 2% novocain oldat) vagy a dopamin. Amennyiben gyors hipotenzió alkalmazni hidroklorid epinefrin, norepinefrin vagy fenilefrin-tartarát, valamint a kortikoszteroidok, mint például a prednizolon-hemiszukcinát (intravénásán adag 120-300 mg). Használt, mint a szívglikozidok.
Sürgősségi ellátás oligoanuricheskoy fázisban
Sürgősségi ellátás betegek akut veseelégtelenség oligoanuricheskoy fázis eltávolításával jár rendellenességek víz-só anyagcseréje, megszüntetése azotémia, hiperkalémia és rendellenességek a sav-bázis.
Ehhez korlátozhatja a folyadékbevitelt, míg a veszteségeket kompenzálja olyan mértékben, hogy a beteg állapotában volt kisebb hydropenias vagy kapott annyi folyadékot, mint elveszett az előző nap. Ebben az esetben, 2/3 bizonyos mennyiségű folyékony lehet venni orálisan, a többi -. szigorú kontroll alatt a napi súlyú, mérjük a folyadék térfogatát kimenet, a hemoglobin, BCC, és koncentrációk a kálium, nátrium, magnézium, klór és a vérplazmában. Elsősorban hipertóniás glükóz oldattal (10-20%) az inzulint, amely mutatnak detoxikáló akció, csökkenti hiperkalémia, kálium-átmenet megkönnyítése a sejtekbe. Tömény glükóz- hozzájárulnak normalizálása víz-elektrolit-egyensúly és megakadályozza a sómentes módban hiperhidráció és a fokozott vérnátriumszintet.
Jelenlétében a hányás és hasmenés patológiás nátrium fogyását figyelmeztesse bevezetése sót tartalmazó kolloid vérpótló készítmények, izotóniás nátrium-klorid vagy nátrium-hidrogén-karbonát, általában ellenőrzése alatt vérszintjét elektrolitok. Ha hiperkalémia és hiperhidráció növekedés a gyomorban vagy a nyombélben bevezetett glicerin (1-2 ml / kg), szorbit (20-30 g 100-150 ml vízben), ioncserélő gyantát.
Ha befolyásolja infúziós hipertóniás oldatok glükózt inzulin hiperkalémia ismételt igénybe intravénás beadása 10% -os kalcium-klorid vagy kalcium-glükonát 0,5 ml / kg / nap időközönként gyomormosás adagoljuk ozmotikus hashajtó szer (szorbit, nátrium-szulfát). Ugyanakkor ki kell zárni az étrendből káliumban gazdag élelmiszerek - tej, gyümölcslevek, burgonya.
Csökkenti fehérje lebontás A proteolitikus enzimek inhibitorai, különösen a Contrycal, Gordoks, retabolilom.
Jelentős hyperasotemia és anuriában látható érvágás (100-150 ml), újra-gyomormosás 2% -os nátrium-hidrogén-karbonát, szódaszifont beöntés, és összekötő berendezés „mesterséges vese”, vagy a bél vezető peritoneális dialízis.
A korrekció a metabolikus acidózis végzi intravénás infúzió oldat kalcium-hidrogén-karbonát-oldattal vagy nátrium-trisamin vagy orálisan 10% laktát (1 evőkanál naponta háromszor).
Ebben a formában a OPN alkalmazunk vitaminok (aszkorbinsav, nikotinsav, piridoxin-hidroklorid), alatt jelzések - vérszegénység elleni, szív- és érrendszeri és a görcsoldók, a heparin, nagyon tágan - antibiotikumok.
Sürgősségi ellátás poliuricheskoy szakaszban
Lépésben poliuricheskoy levezető vezető érték korrekció víz-elektrolit egyensúly, különösen elleni küzdelem kiszáradás, hiponatrémia hypokalemiával, valamint megelőzésére hemosztázis rendellenességek. Így érinti nem korlátozza ivóvíz, élelmiszer-bevitelt sók Kálium-tartalmú gyógyszerek, általában ellenőrzése alatt folyadékbevitel és vérszintek a kálium, nátrium, karbamid.
Carry orális rehidratáló izotóniás oldatok a nátrium-klorid és a glükóz és a parenterális beadás. Mivel az aránya diuresis megoldások csökken.
Különös figyelmet kell fordítani a terrorizmus elleni hypokalaemiához és hyponatraemia miatt mindkét optimalizálják infúziós terápia és vizelethajtók (spironolakton). Polyuria megszüntesse pituitrina (0,75-1 ml intramuszkulárisan naponta kétszer). Látható továbbá antibiotikumok.
Hiányában a hatás igénybe, hogy végezzen tisztítási pozapechin-TION, különösen peritoneális, gyomor- és bél-dialízis, stb ..
Stage kúra levezető előírja tüneti és spa kezelés, diétás kezelés.
Elsősegély akut veseelégtelenség
Elsősegélyt betegek akut veseelégtelenség áll rendelkezésre a következő sorrendben:
- intravénásan beadott 200 ml 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát (Ha a kiszáradás sokk - csak sóoldatok, úgymint „Kvartasol”), 10 ml 10% -os kalcium-glukonát oldatot (címzési hyperkalaemia, életveszélyes), 10 ml 2,4% -os aminofillin ( de nem kiszáradás sokk)
-Azonban végzett inhaláció a nedvesített oxigén (és intubálás fenyegetett tüdőödéma);
-jelenlétében hányás mossuk jeges gyomor nátrium-klorid-oldattal, majd beadása antacidok megelőzésére gasztrointesztinális vérzések (Ha hányás nem közvetlen megnyilvánulása az alapbetegség és az nincs ellenjavallat);
-jelenlétében rohamok, és lassan intravénásán gerjesztő hidroxibutirát-nátrium-oldatot antagonistaként kálium hypoxia elleni hatásúnak és a választandó szer ebben a helyzetben (kivéve dehidratációs sokk görcsöket, amely megszünteti sóoldat);
-kevés hatása beadott 2-4 ml 0,5% -os oldat sibazona de nem barbiturátok és klórpromazin.
Akut veseelégtelenség nem jelent akadályt a közlekedés a beteg kórházba, ha ez nem a sokk.
Amellett, hogy ezeket a közös jelei akut veseelégtelenség, mások határozza meg attól függően, hogy milyen típusú toxikus anyagok.
Következésképpen e a segélyhívó ellátást a betegek akut veseelégtelenséggel azt jelenti, mindenekelőtt a harc a sokk, méregtelenítő és kórházi intenzív osztályon, vagy a hemodialízis.
Ahhoz, hogy állítsa vissza a szűrési nyomás használt különböző megoldások, különösen a plazmában reopoligljukin, vörösvértest, izotóniás nátrium-klorid-oldat, Ringer-oldat, az albumin és a mannit néha. Előnyösen adagolt kortikoszteroidok (például prednizolon-hemiszukcinát dózisokban 120-300 mg).
Stabilizálódása után a BCC és perfúziós nyomás ajánlott hosszú ideig (6-24 óra) a használata furoszemid kombinálva dopa min. Furoszemid dózisban 30-50 mg / kg / óra, és a dopamin dózisban 3 mcg / kg / perc i.v. találhatók. Patogenetikai megalapozott is kombinálható a tiazid diuretikumok furoszemid, különösen dihlotiazid 20 mg.
Ez megakadályozza a vese rezisztencia kacsdiuretikumok; növekedésében nyilvánulhat meg a vizelet. Napi fogyás érhető 0,25-0,5 kg.