Elsősegély és kezelési
Elsősegélynyújtás pre fázisában megállítása vérzés, kivetését aszeptikus kötszerek immobilizáció és a közlekedés, ha szükséges.
A bőr a seb körül tisztítani a szennyeződéstől, zsír 5% jód tinktúra eltávolított szabadon fekvő nagy idegen testek és aszeptikus kötést alkalmaznak (ábra. 2).
Ábra. 2. Kényszerítő aszeptikus záró kötéssel.
Vénás és kapilláris vérzés kötést kell lennie elnyomó. A súlyos artériás vérzés, érszorítót alkalmaznak. Egy nyílt törés, kiterjedt lágy szöveti károsodás, károsodás a nagy hajók, idegi fatörzsek termény szállítás immobilizáció, és sürgős szállítás beteg vhirurgicheskoe rekesz műveletek - elsődleges debridement (PECVD).
Amikor beadjuk elsősegélyt a beteg penetráló seb a mellkas (zajos kikelés sebek habos vér elnyelését levegőből sípot a mellhártya üregbe, a kiválasztás a seb légbuborékok, előfordulása szubkután emfizéma) kell a lehető leghamarabb, hogy szabjon ki tömítést (okklúzió) kötszer régió sebek, és így megállítani a hozzáférést a levegő a mellhártya üregbe. Erre a célra használható gumírozott burkolat egyedi öltözködés csomag vagy improvizált eszközökkel (műanyag zsák, szőnyeg, stb.) A tömítőanyag a sebre, ráhelyezzük a gyapot-géz és szorosan pribintovyvayut a mellkasra. Amikor áthatoló sebek a hasüreg a seb előírni aszeptikus kötszer, külső vérzés - nyomás hemosztatikus kötést, egy tekercs feltekercselt zsigerek (mirigy, bél hurkok) nem csökkenti a hasüregébe, és fedett steril kendők és rögzített körkörös kötést.
Elsődleges sebészi kezelés (PECVD) seb - a fő összetevője a sebészi kezelés számukra. Ennek célja - a feltételek megteremtése a gyors sebgyógyulást, és megakadályozza a sebfertőzés.
Megkülönböztetni a korai PECVD lefolytatása az első 24 óra után sérülés, késleltetett - a második nap végén, és - 48 óra után.
A feladat során PECVD seb, hogy távolítsa el a nem életképes szövetet egy seb, és található benne mikroflóra. PECVD típusától függően és a természet a seb vagy teljes kimetszése sebek, vagy annak kivágással kimetszés.
Teljes eltávolítása is lehetséges, feltéve, hogy mivel a sérülés nem volt több, mint 24 órát, és ha a seb egy egyszerű konfigurációt egy kis területen sérült. Ebben az esetben, PECVD van kimetszés sebek élek, falak és alján a seb belül egészséges szövetek helyreállítása az anatómiai kapcsolatok (ábra. 3).
Ábra. 3.Pervichnaya sebtisztítását (rendszer):
és - kimetszése élek, oldalán és alján a seb;
b - a bevezetését az elsődleges tömítés.
Boncolás végezzük a kimetszés sebek komplex konfigurációk egy nagy terület a kár. Ezekben az esetekben, az elsődleges kezelés a seb az alábbi elemeket tartalmazza:
1) Széles metszést sebek;
2) kimetszése megvontuk az élelmet és a szennyezett lágy szövetek a seb;
3) a vérzés megállítása;
4) eltávolítjuk az idegen testek és svobodnolezhaschih megfosztott periostealis csontdarabok;
5) sebdréncső;
6) rögzítik a sérült végtagot.
Pho sebek kezdődik a feldolgozó a műtéti területen, és a lehatárolását steril vászon. Ha a seb a hajas testrész, a pre-borotvált szőr 4-5 cm kerületű, kérve, hogy borotválja a sebből periférián. A kis sebek gyakran használt helyi érzéstelenítő.
A kezelés kezdetekor az a tény, hogy az egyik sarokban a seb csipesszel vagy Kocher bilincs megragad a bőrt emelje meg, és így termelnek fokozatos kimetszése bőr fölött a seb körül. Kimetszése után tört bőr élek és a bőr alatti szövetek bővülő seb horgok, megvizsgálja üreget és távolítsa el a nem életképes területeken fascia és az izmok. Elérhető zsebek a lágy szövetekben, mely további csökkentését. Amikor az elsődleges sebészi kezelése a seb van szükség, hogy rendszeresen módosíthassa a művelet során szikék, csipeszek és olló. CVD végezzük a következő sorrendben: először kivágjuk a sérült széleit a sebet, majd a falakat, végül az alján a sebet. Ha a seb van a kis töredékek csont, azt el kell távolítani azokat, akik elvesztették a kapcsolatot a csonthártya. Amikor PECVD nyílt törések csonttal csipesszel, távolítsa el éles kiálló végei a sebbe a fragmentumok, hogy okozhat a másodlagos kárt a lágy szövetek, erek és idegek.
Attól függően, hogy az időzítés a PSD felosztva korai, kései és késik. A korai kezelés pro-szokásosnál napközben a sérülés után. Profilaktikus antibiotikus kezelés gyakran növelheti 2 napig. Ebben az esetben a kezelés az úgynevezett késleltetett elsődleges. Annak ellenére, hogy a későbbi szakaszában beavatkozás, késleltetett elsődleges feldolgozás célja, hogy megoldja a problémát, mivel ugyanazt a korábbi, azaz a biztosítása megelőzése fertőző seb-CIÓ. Késői sebtisztítását célja nem a profilak kullancs és kezelésére sebfertőzések. Az előállított 2 nap (48 óra) kaptak antibiotikumot vagy a 2. nap (24 óra után) azok számára, akik nem fogadta őket. Nyilvánvaló, hogy a lehetőséget lezáró seb varratok műtéti kezelés után a késői erősen korlátozott.
Primer műtéti kezelést nem kell elvégezni:
1 - kis felületi sérülések és horzsolások;
2 - kis szúrt sebek, ideértve a vak, anélkül, hogy károsítaná a erek és idegek;
3 - több vak megsérült, amikor szövet egy nagy számú apró fém (lövés, fragmensei gránátok);
4 - révén lőtt sebek azonos bemeneti és kimeneti nyílások hiányában jelentős szövetkárosodás, erek és idegek.
Együtt primer megkülönböztetni szekunder debridement, ami tartott másodlagos indikációk által okozott darazsak, és nem elég radikális komplikáció az elsődleges feldolgozás TSE-Lyakh kezelésére sebfertőzés.
Attól függően, hogy az időszak az idő és a természet a sebtisztításhoz megkülönböztetni elsődleges záródás, amely közvetlenül van felvive a rágás CBE-seb, varrat, vagy a keveréket a kezelés után 24-48 órával, azaz amíg granulálás. Ebben az esetben, ez az úgynevezett elsődleges késleltetett per-varrat (ábra. 4).
Ábra. 4.Nalozhenie elsődleges halasztott varrat.
Ha késik elsődleges sebészek a varrat a sebet összevarrjuk után azonnal sebészi obrabot-ki a bal nincs becsatolva hiányában gennyedés hány napig nem csomózott az összekötő élek a seb. Továbbá az elsődleges láb, a másodlagos tömítés használják sebészeti gyakorlatot, amely Vaeth-korai és késői. Korai másodlagos tömítés van szuperponálva, a 2. nem üzleti (8-14 nap) a kezelés után egy granuláló sebet, megtisztul a nekrotikus szövet, és amelynek nincs nyilvánvaló a gyulladás jeleit a szélein. Késői másodlagos varrat ráhelyezve a 3-4 héten (20-30 nap) gondos kivágását granulációs szövet és hegesedés.
Amikor alkalmazott gennyes sebek konzervatív és operatív Leche-készlet, amely arra irányul, hogy a gyors helyreállítást a beteg és fél-értékű helyreállítása anatómiai és funkcionális vzaimootno-készítés. Azonban a legtöbb esetben műtétre lehet csak biztosítani a szükséges feltételeket az optimális sebgyógyulás eltávolításával életképtelen szövetek gennyes, ami megfelelő vízelvezetés sebek, csökken a toxicitás. Teljes értékes műtét megteremti a legjobb feltételeket a siker Konser-konzervatív terápia.
Sebészi kezelése gennyes sebek előállított elveivel összhangban, amelyek használják a primer műtéti Obra-Botko. A műveletet kell végezni altatásban. Ez lehetővé teszi, hogy biztonságosan meghosszabbítsa a sebet, távolítsa el a sérült és az elhalt szövetek, amennyiben szükséges, elvégzi a hatékony vérzéscsillapítás, hogy megfelelő vízelvezetés (5.).
Ábra. 5. Vákuumos vízelvezető Redon: injekciós üveg (a) létrehozott jelentős vákuumot, úgyhogy nemcsak eltávolítja a vér és sebfolyadékot, hanem aktívan összenyomjuk a seb széleit (b).
Displacement kivágásával szövetek függ ob shirnosti nekrózis, proliferáció és a jelenléte a gennyes folyamat dan-sósav régió létfontosságú anatómiai struktúrák, I Limit-nek hatását a sebész. Nagyon fontos az intraoperatív sérülések rehabilitációja. Ahhoz, hogy ezt a hatékonyan lehet használni több indu-seb felülvizsgálat fertőtlenítő oldattal, kezelésére a seb üreg lüktető forráspontú fertőtlenítő oldattal jet vagy ultrahangos, vákuum sebüreget gennyes sebek fotokoaguláció lézer vysokoenergeti-ügynökség. A tevékenységek során lehetőség van, hogy csökkentse a baktériumok-ügyi seb szennyeződés kritikus szint alá, amely lehetővé teszi, hogy sok esetben varrni a sebet a folyamatos vízelvezetést átfolyó mosás yannogo (6.).
Ábra. 6. Vezetés elfolyást.
Ha a konzervatív kezelés nyoma fázisú figyelembe vesszük a seb-folyamatokat. A Ifaze - hidratálás fázis - először biztosítani Coy sérült területet megjelölő Antibes-Otik és antiszeptikumok megnyilvánulása méregtelenítő és aktiválása szervezet védekező, a helyileg alkalmazott kiszáradás termékek, a magas vérnyomás-cal megoldások, méregtelenítés tamponok, fehérjebontó enzimek gondos és gyengéd kezelésére szövet.
A IIfaze - regeneráció és hámosodása fázisban -, hogy csökkentsék a kezelés időtartamát és a lehető legjobb funkcionális nyos eredményeket kell jobb, ha futni, kivetése korai és késői másodlagos varrat, műanyagok helyi TKA-Nyami, autodermoplasty, mint abban az esetben, con konzervatív kezelés használatának Bio-stimuláló kenőcsök.
Tehnikasnyatiya varratok posztoperatív sebek.
Minden műveletet kell elvégezni a sebet steril eszközzel. Pre eltávolítjuk a sebkötöző. Abban az esetben, prisyhaniya hozzá öltözködés kell nedvesítse steril kötéssel fertőtlenítő oldattal. A bőr a seb körül, és a varratokat önmagukban közvetlenül kezelhetjük egy fertőtlenítő oldattal (1% iodonat, 0,5% klórhexidin oldattal, stb). Csipesz megfog kiszabott varrás közelebb a csomók, és megragadta a végén a ligatúrák, amely az ízület nem rövidre, de hagyjuk körülbelül 1 cm hosszú. Lekötése húzza felfelé mutatni a helyszínen, hogy a szövet. Többnyire színezetlen, ha a seb kezeltük jód-oldattal és jól látható. Hogy csökkentse a fájdalmat, akkor tartsa a bőrt a terület a közös használatával egy ollót. Egyszer volt egy varrás offset, meg kell szüntetnie a feszültséget, mert ezt kíséri fájdalom reakciót. Hegyes olló ligatúra metszéspontjában zónában (festetlen Area) vágott és húzta csipesszel. Így keresztül a seb nem megy át a hegesztési rész található, amely a bőrön, és ezáltal megakadályozta bejutását a sebfertőzések.