Az aritmia kezelésére
diagnosztika
Diagnózis szívritmuszavarok alapul anamnézis, a klinikai kép és a műszeres vizsgálatok: EKG, Holter, elektrofiziológiai vizsgálatok a szív.
A legnagyobb gyakorlati jelentőségű a endocardiaiis és transzözofageális elektrofiziológiai vizsgálat.
- Amikor transzözofageális elektrofiziológiai vizsgálat speciális többpólusú próba-elektróda a páciens nyelőcsövet. A beállítás után a elektród csatlakozik a külső pacemaker, impulzusokat generál egy előre meghatározott mód. Ugyanakkor rögzíti a EKG-paraméterek.
- Lefolytatása során az endokardiális elektródák elektrofiziológiai vizsgálatok alapján X-ray kontroll vezetjük az üregbe a szív (a régióban a szeptális tricuspidális betegtájékoztató szelep, jobb kamrai üreg, a terület a oldalfalának a jobb pitvar).
Sebészi kezelése bradyarrhythmiában van egy ideiglenes (akut fejlesztése AV-blokk alatt miokardiális infarktus vagy mellékhatások a gyógyszerek) vagy állandó ingerlés.
Az ideiglenes pacemaker szondát elektród általában keresztül bevezetett egyik mellékfolyói a vena cava superior és a jobb kamra után a csúcsa annak beszerelése csatlakozik a külső pacemaker, amellyel elő a kívánt pulzusszám. A fő javallata beültetése állandó pacemaker következőket.
- Szerzett AV-blokk III fokozatot felnőtteknél.
- Stabil pitvar-kamrai elzáródás vagy II atrioventricularis blokk III fokú AV szívinfarktust követő eredő elzáródása Heath Purkinje rendszer.
- Két- és trifastsikulyarnaya blokádot.
- beteg sinus szindróma Stokes-Adams támadások-Morgagni (asystolia időszakok eszméletvesztés).
Folyamatos a szív elektromos ingerlés nem végezhető endokardiális vagy miokardiális módon.
A legnagyobb elosztó most elnyerte endocardiaiis módon kevésbé traumatikus és könnyebben tolerálható a betegek. Hasonló műveletet végzünk helyi érzéstelenítésben történik. A kulcscsont alatti terület egy kis bemetszést ki az egyik mellékfolyója a kulcscsont alatti véna, akkor adjuk át speciális szonda elektródát. Szabályozása alatt a X-ray hajtjuk végre a jobb kamrába, majd beültettük az szívcsúcstól (ábra. 1). Az pectoralis izmok vagy a mell alatti (nőknél) előállítunk egy ágy, amelyben a pacemaker van elhelyezve. A műtéti sebet lezárjuk szorosan. A jelenlegi modell a stimulánsok által üzemeltetett lítium elem, tartani őket futás a következő 5-7 évben. A jövőben a készüléket ki kell cserélni sebészileg.
Ábra. 1. Intravénás elektróda lépett át v. cephalica és állandó pacemaker varrt alatt mellizom (üzemi kör).
A szívizom hozzáférés ingerlés elsősorban a következő esetekben:
- kisgyermekeknél hiányában kellően fejlett vénás rendszer;
- az ismételt beavatkozások bradyarrhythmiás betegeken jelenlétében fertőzés (például fertőzés, endokardiális elektróda, az elektróda szepszis, bakteriális szívbelhártya-gyulladás);
- végző kombinált műveletek szívbetegségek és az ischaemiás szívbetegség.
Ellenjavallat a miokardiális hozzáférési, továbbá a általános sebészet, szerinti kifejezett dekompenzáció a kardiovaszkuláris rendszer és a jelenléte a masszív összenövések a perikardiális üreg. Relatív ellenjavallat lassú szívizomgyulladás bármilyen eredetű.
Jelenleg számos mesterséges pacemaker modellek, hogy a különböző ritmuszavarok és vezetés. Ezek osztható egykamarás, kétkamrás és frekvencia adaptív.
- Single-kamra stimulátorok használunk, az egyik elektróda szendvics vagy a jobb pitvarban és a jobb kamra.
- Kétkamrás stimulátorok érzékelik elektromos aktivitását a pitvarok és a kamrák stimulálja vagy stimulálják mind a pitvarok és a kamrák. A legtöbb kétkamrás pacemaker szükséges két elektróda, ahol egyikük található a jobb pitvarba, és a többi - a jobb kamrában.
- Frekvencia adaptív stimulánsok lehet egyszeri és kétkamrás. Az egyik jellemzője az ilyen eszközök - a jelenléte egy érzékelő (vagy több érzékelő), hogy meghatározzuk a szükséges pulzusszám. Ily módon egy pacemaker növelheti vagy csökkentheti a frekvencia működésének függően változások a fiziológiai szükségletek a szervezet.
Jelenleg, a különböző módszerek ingerlés (ábra. 2 és 3). Általában, ezek végzik a kereslet módban (igény szerint), azaz Stimulátorok tartalmazza sokkal kisebb gyakorisággal a beteg saját szívritmusa (általában kevesebb, mint 60 ppm). Vannak bizonyos előnyei az állandó elektromos ingerlés pitvari (AAI) vagy szinkronizált kétüregű ingerlés (DDD, DDDR) egy konstans elektromos ingerlés csak kamrai (VVI). A fő paraméterek modern pacemakerek lehet ellenőrizni és változtatni anélkül, hogy további műtét egy speciális külső elektromágneses eszköz - a programozó.
Ábra. 2. röntgenfelvételt a beteg beültetett egykamrás pacemaker: egy - egyfajta stimuláns; b - a helyét az elektróda a jobb kamrában.
Ábra. 3. A röntgenfelvétel a beteg beültetett pacemaker kétüregű; a - egyfajta stimuláns; b - a hely az elektródák a jobb pitvar és a jobb kamra.
Sebészi kezelése tachyarrhythmiák előnyösen úgy végezzük, három módszer:
- antitachycardia pacemakerek és beültetett cardioverter defibrillátor;
- magas katéter endokardiális abláció (megsemmisítése) a vezető utak a szív;
- nyílt szívműtétet, amely kiküszöböli a további lehetőségeket.