Áttétek agyban, neurológus Volgograd
Okok agyi áttétek:
Metasztázisok koponyaüregbe fordulhat elő rák vagy szarkóma. 30-50% a tüdő és a hörgők rák áttétet az agy; 18% -a emlőrákok áttétet az agyba. Éppen ezek a daganatok az oka a metasztázisok az agyban, és a koponya 75% -ában.
Más bűnösök metasztázis - a pajzsmirigyrák, gipernefroidny rák, prosztatarák és a vastagbélrák, a melanóma, és szarkómák bármely testrész. Ritkán küld az agy metasztázis gyomorrák, máj, hasnyálmirigy, a húgyhólyag, petefészek, seminoma, vastagbélrák (kivéve a csak végbélrák), chorionepithelioma. Egyes formái rák és szarkóma, különösen a gyakran előforduló gyomorrák lehet lymphogen metasztázis áthatolása és a hasi erek agyhártya a fejlesztési kolonizáció (vagy carcinomatosis sarcomatosis agyhártya).
Tumor metasztázisok behatolnak az üregbe, a koponya, különösen az agyban, gyakran a vér, és ezért hajlamosak arra, hogy azokon a területeken, az agy egy jó vérellátású (féltekén, legalábbis - a kisagy, még ritkább - az agytörzs). Metasztázis a koponyaüregbe lehet formájában egyszeres vagy többszörös csomópontok vagy impregnált tumor agyhártya (carcinomatosis vagy sarcomatosis). Lehetséges intrakraniális limfóma, amely metasztázis a koponyaüreg, legtöbb nyaki nyirokcsomók.
Tumormetasztázis gyakran fordul elő az első 1-2 év a tumor növekedés és metasztázis lehetséges a koponyaüregbe eredő évvel eltávolítása után a primer tumor középpontjában. Néha, általában akkor, ha a daganat a tüdő és a hörgők, a betegség kezd klinikai megnyilvánulásai jellemző metasztázis az agyban. Ha az első megnyilvánulása az áttétes tumorok az agyban egy epilepsziás roham, az első 6 hónapban, általában kialakulnak más jellegzetes klinikai tünetek neki.
A legtöbb esetben, agyi áttétek vannak évesek 40-60 év. Az átlagos életkor a metasztatikus tumorok az agy és a koponya a nők - 46 éves, a férfiak - 51 év. Ebben egyetlen agyi áttétek előforduló esetek egyharmadában, más esetekben agyi áttétek többszörös; Ezek különösen gazdag tüdőrák. Az érték az agyi metasztázisok változik néhány milliméter akár 8-10 cm átmérőjű. A központban a metasztázis gyakran merülnek fel elhalásos gócok lehetséges vérzés a tumorszövetben oldalán a agyi ödéma.
Keringési zavarok miatt érrendszeri trombózis vagy vérzés be tumor metasztázis szövetben hasonló tüneteket okozhatnak a stroke kezdete, amely az oka a metasztatikus folyamat. Rákáttételekben találhatók gyakrabban kéreg vagy kéreg alatti fehérállomány az esetek 80% befolyásolja az agyféltekék, körülbelül 15% a kisagy, de a megjelenése a metasztázis nem kizárt bármilyen helyen belül a koponyaüreget. daganatos áttétek csírázni a dura és a koponyacsontok különböző textúra, néha emlékeztetnek meningeoma.
Agyi áttétek - tünetek.
Együtt ritkán előforduló hasonló a stroke kezdeni tünetmentes áttétes agydaganatok, ki lehet mutatni, hogy egy fokozatosan, vagy szubakut progresszív lefolyású.
A klinikai kép uralja agyi tünetek (fejfájás, rendellenességek magasabb mentális funkciók, torlódás), elsősorban élelmiszer-mérgezés tumor lízis.
Együtt agyi tünetek fokális tünetek. rohamok, mentális zavarok. Megnyilvánulásai koponyaűri nyomásfokozódás későn fordul elő, hogy a stagnálás a látóideg nem mindig van ideje, hogy fejlesszék és észlelése csak 25% -ánál. A metasztázisos daganatok okozhat encephalopathia vagy metabolikus myelopathia, azok gyakran bonyolítja fertőző folyamatok által kiváltott immunszuppresszió, agyi keringési zavarok (tömörítési vaszkuláris trombózis az agyi erek, agyi vaszkuláris embólia, hemorrhagia coagulopathiák).
A klinikai kép az áttétek az agy fontos szerepet játszik mérgezés daganatos szövet salakanyagok, amely tserebroliticheskoe akció. Lízis szomszédos agyi daganatos szövet vezet az a tény, hogy a körülötte mintha felszabadított terület, amely fokozatosan veszi, hogy növekszik a daganat. Talán ez magában foglalja késéssel szindróma intrakraniális hipertenzió (beleértve stagnálás a fundus). amely nem áll rendelkezésre, mielőtt a beteg halálát.
Így, metasztatikus agyi tumor megnyilvánulások fordulnak elő korai a klinikai kép, főként a hatása toxikus metabolikus termékek sejtek. Jelek koponyaűri nyomásfokozódás szindróma csatlakozzon általában sokkal később. A legtöbb esetben, már a bemutatkozó klinikai megnyilvánulásai jellemző metasztázis tompa, diffúz, állandó fejfájás. Néha merül fel ebben a hányás, bradycardia, szédülés oka lehet irritáció tumor toxin, amely keresztül terjed a szeszesital utak vándor atommagok és egyensúlyozó idegeket.
Többnyire mérgezési, úgy tűnik, előbb megfigyelt betegek agyi áttétek súlyos mentális zavarok. Egy korai szakaszában úgy tűnik, furcsa viselkedés, buta, motiválatlan viselkedés, érzelmi zavar, összefüggéstelen beszéd, károsodott memória, absztrakt gondolkodás, értékeli a helyzet egészét, nehezen teljesítő szokásos működés epizódjait térbeli tájékozódási zavar. Később jön apátia, gyengeség, kábultság, motor perszeveráció, szellemi kimerültség, amnézia típus Korszakov-szindróma, tájékozódási zavar, demencia, aluszékonyság, levertség, aspontannost. Lehetséges görcsök, hallucinációk. Karakter fokális tünetek általában határozza meg a lokalizációs áttétes gócok. Különösen bonyolult helyi multiplex diagnózisához áttétek az agyban. Többszörös agyidegek, általában az egyik oldalon, a tipikus alatt található alapja a koponya szarkóma.
Amennyiben metasztázisos daganatok, a betegek gyakran tünetei általános gyengeség, lassú, apatikus, sápadt, sovány, étvágycsökkentők, periodikusan emelkedett testhőmérséklet, gyorsan apadó át sarcomatosis carcinomatosis vagy Meningeális tünetek rendszerint kifejeznek meningeális szindróma és a megnövekedett koponyán belüli nyomást.
A végső szakaszban a patológiás folyamat közös hipokróm vérszegénység, magas ESR, leukocytosis, eosinopenia, lymphopenia, neutrophilia lehetséges hipertermia kifejezett agyi ödéma, az elmozdulás és a impaktáció. A CSF idővel növekszik a nyomás a cerebrospinális folyadék, fehérje és a sejt disszociációs, különösen akkor, ha kifejezett tumor csírázási liquor terek. Lehetséges ilyen esetekben xanthosis CSF és a jelenléte benne tumorsejtek.
Közül tumorok áttéteket képeznek a koponyaüregbe lehet tumor Hutchinson - adrenomedullyarnaya neuroblasztóma (simpatoblastoma), amely egy tumor metasztázis szimpatikus ganglion, vagy a mellékvese velő a pályára. Ez nyilvánul meg a korai gyermekkorban gyorsan progrediáló exophthalmus, kancsalság, vagy oftalmoparezom ophthalmoplegia, a szemhéjak duzzanata. Általában növekedése kísérte testhőmérséklet kapcsolódó csőszerű csontáttétek mediastinumban. A X-ray a koponya és a hosszú csontok vannak jelölve destruktív elváltozások (csont, mint a molyrágta). A primer tumor általában kimutatható belül áttétek.
A metasztázisos daganatok a vér betegségek tárgya egyik komplikációk akut leukémia, krónikus mieloid leukémia kevesebb - neuroleukemia képviselő leukémiás beszűrődését az idegszövet által okozott metasztázis a leukémiás sejtek az agyban és a gerincvelőben. A klinikai kép áll neuroleukemia igipertenzionnogo megnyilvánulásai agyhártya szindrómák. Gyakori állandó fejfájást, ismétlődő hányás, agyi tünetek, neurózis szindróma, kagyló tünetei stagnálás a fundus. Gyakran vannak nystagmus, kancsalság és egyéb tünetek agyidegek. Lehetséges tömörítés a gerincvelő, néha megnyilvánuló akut kialakulásához is vezetékek. A CSF pleocytosis általában kimutatható, míg gyakran blasztocisztákba.
Neurológiai rendellenességek neuroleukemia folyamatban. Azonban, amikor a kombinált kezelés tömeges alapbetegség (antibiotikumok, transzfúziót a vér és a vörös vérsejtek, vitaminok, glükokortikoidok, citotoxikus szerek, sugárterápia) lehet a remissziót.
További vizsgálatok a diagnózis áttétek AGY
Metasztázisok kezelése AGY
Idegsebészeti kezelése agyi áttétek
Ellenjavallata műtét az agyi áttétek:
1) jelenlétében több lézió az agyban;
2) a metasztázisok fekvésének a hengerben, a mély rész a bal agyfélteke, kéreg alatti oldalakat;
3) a hatalmas területet a átterjedt a szomszédos lebeny és a bazális ganglionok;
4) primer tumor nem gyógyult;
5) súlyos kísérő betegségek.
Ha ez nem lehetséges eltávolítása metasztázis vagy áttét néha alkalmazható cryosurgery módszereket. Idegsebészeti metasztatikus tumorok általában együtt a sugárkezelés és a terápiák himioterapiey.eti megszerezni alapvető fontosságú. Radioterápiás használják röntgen és kilocuritherapy. Ha ez lehetetlen, hogy végezzen a művelet egy beteg agyi metasztázisok és közben a besugárzást általában úgy végezzük egymást követően több területen koncentrálni a kívánt helyen a maximális sugárterhelés.
Eltávolítása után a tumor jobban végezzen időszakos vizsgálatot egy neurológus és szemész nem kevesebb, mint 1 alkalommal 3 hónap.
Kemoterápia agyi áttétek
alkilező citotoxikus ágens (sarcolysine), antimetabolitok (ftorafur, metotrexát), a szintetikus gyógyszerek, különösen a származékok nitrozo-karbamid (lomusztin és kormustin) készítmények természetes eredetű (vinblasztin, vinkrisztin), antibiotikumok rendering antiblasztikus hatás (adriamicin, bleomicin), immunstimulánsok (levamizol , timolin) és hormonális szerek (dexametazon, prednizolon és hasonlók). A kezelés során dinamikus szabályozását igényli a vérben. A jelentések szerint a Mayo Clinic (bár az 1989), a pozitív hatása a használata különböző rákellenes gyógyszerek kombinációit a figyelhető meg 10-16% -ában.
A szabványos szisztémás kemoterápia emlőrákos betegek agyi metasztázisok kombinációs CMFVP (ciklofoszfamid, 5-fluor-uracil, metotrexát, vinkrisztin, prednizolon) ad egy jelentős terápiás hatást az áramköri AC (doxorubicin, ciklofoszfamid). Különös figyelmet vonzott származékok nitrosomethylurea (lomusztin, Sehydrin, Arano a), amelyek képesek áthatolni a vér-agy gáton.
Kábítószer-metasztázisok kezelése AGY
Csökkentéséhez agy kompressziós felírt vizelethajtó gyógyszerek (diuretikumok), kortikoszteroidok és a glicerin. Együtt ozmotikus diuretikumok széles körben használják saluretiki (hidroklorotiazid, furoszemid, lazix), szénsav-anhidráz inhibitorok (Diacarbum, fonurit), a higany diuretikumok (novurit). A kortikoszteroidok csökkentik a permeabilitása tumor kapillárisok javítja az anyagcserét körül vaszkuláris endoteliális sejtek fokozzák a reabszorpciója intersticiális folyadék. Az egészségügyi dolgozók jelölhet dexametazon adagolás 16 mg-os vagy prednizolon dózisban 30-40 mg. A pozitív hatás ezen gyógyszerek figyelhető meg a legtöbb beteg agyi metasztázisok jön egy idő 6 óra és 7 nappal a rajt után az adagolás, bár sajnos rövid. Miután megszűnését vagy a klinikai tünetek előírt karbantartási dózisú kortikoszteroidok hosszú ideig. Kortikoszteroidok segíthetnek sürgősen súlyosságának csökkentésére neurológiai rendellenességek és a beteg előkészítése aktívabb terápiás beavatkozást.
Sugárkezelés.
Jelzések a tervezett célra betegeknél áttétek belsejében található a koponya a többszörös sérülések vagy hozzáférhetetlenné műtéti eltávolítása egyetlen szervezetek. Általában elfogadott megközelítés besugárzására az egész agy teljes dózis 30 Gy, egy megosztott egyenlő frakciók 10-15. Sok beteg mindenütt javult, és a CT adatok.