Vesicoureteralis reflux

Under vesicoureteralis reflux jelentette retrográd vizelet a húgyhólyagból a ureter és a vesében. 1898-ben Young úgy találta, hogy a TMR nem fordul elő normális hólyag. Hutch és Hodgson 1957 művek kapcsolódnak a PMR és a húgyúti fertőzések és hegesedés a vese parenchima a súlyosbodása pyelonephritis és kinyitotta a jelenlegi szakaszban a reflux.

1. ábra A fő oka a PMR

NVD -neyrovezikalnaya diszfunkció

OV0P- húgycsőszűkület

Átlagos vesicoureteralis anastomosis jellemzi ferdén elhelyezett uréter nyílással, és egy bizonyos hosszúságú nyálkahártya alatti uréter (kortól függően), amelynek hossza lényegesen meghaladja az átmérője a ureter. Ilyen anatómiai konfiguráció munkát anasztomózis típusú passzív szelep mechanizmussal Tanagho 1965 király 1974. Mivel a tölteléket a húgyhólyag és a növekedés az intravezikális vérnyomást fal megnyúlik befolyásolásával „tető” felső része a uréter alagút. Ennek eredményeként, a húgyvezeték összenyomják, a lumen van zárva, és így gátolhatja retrográd aktuális vizeletben (lásd 2. ábra).

2. ábra A mechanizmus a TMR

A hosszú nyálkahártya alatti alagút, vizelet belül a hólyag összenyomja az ureter lumen (vnutripuzyr láb nyálkahártya alatti osztály), és megakadályozza, reflux

B. rövid submucosalis alagút nem antireflyuks-CIÓ mechanizmus.

Időszakos növekedés hólyagon belüli nyomást, mint a vizelés közben, fizikai megerőltetés folyamán, egyenes, köhögés, az ellenállás azonnal okoz visszafolyást a vizelet. Ez a hatás egészíti ki egy aktív izom-összehúzódást a hólyagnyak háromszög területén (önti) és uréter perisztaltika Stephens (1962), Ecksman (1966).

Rövid nyálkahártya alatti alagút gyulladásos változások hólyag nyálkahártya, a magas intravezikális nyomás (neurogén hólyag-rendellenesség), húgycső, phimosis et al.) Elősegítése előfordulása reflux. A megjelenése reflux hozzájárulhat a gyengesége detrusor (erőtlenség, a gerinc fejlődési rendellenességek - gerincvelői hólyag), anatómiai hibák a húgyhólyag (diverticula, ureterocele). Azonban az életkorral nyálkahártya alatti húgyvezeték hajlamos, hogy meghosszabbítsák és hajlam a reflux eltűnhet King (1974).

Alapvetően fontos, az a fogalom intrarenalis reflux (IRR) - reverz öntés csészék a vizelet útján a vesetubulusok szövetet. IGR létezés létre klinikailag Rolleston (1974) és kísérletileg Hodgson (1975) (3. ábra).

3. ábra intrarenalis reflux.

A.Obychnoe ferde elrendezése a száját a gyűjtő csatornák saját torkolatánál egyszerű papillákban megakadályozza EMI, miközben a konfiguráció a szájuk áramló komplex papilla (B). Hozzájárul a hűtő alatt. Kritikus nyomás a megjelenése IGR, úgy vélik, nehéz 35mm Hg papilla Thomsen (1982) .A kísérletek ilyen nyomás is okozhat hegesedés hiányában is Hodson CJ (1975) fertőzés, Heptinstall RH (1984). Ha a hólyag nyomása eléri ezt a szintet, akkor hordoz vesekárosodás veszélye. Ugyanezen, hogy okozhat intrarenalis reflux egyszerű papilla, hogy magasabb nyomáson.

PMR típusú nagyon változatosak, ami számos kísérlet létrehozására besorolást. Állt reflux alacsony nyomású (passzív) - során fellépő töltés a húgyhólyag során vizeletürítési cystourethrography és a nagynyomású (aktív) - csak a vizelés közben. Reflux miatt öröklött hiányában vesicoureteralis szegmens tekintik elsődleges. és a fejlődő a háttérben elzáródás (hátsó húgycső szelep, meatostenoz, húgycső-szűkület), vagy neurogén hólyag diszfunkció - másodlagos. Továbbá reflux osztható egyszerű és bonyolult, így kapcsolódnak bonyolult reflyuksiruyuschy megaureter, reflyuksiruyuschy ureter amikor divertikulum vagy ureteroceles valamint ritkán kombinációk reflyuksiruyuschego ipsilateralis ureter (ugyanazon az oldalon), vagy elzáródás pielouretralnogo szegmens vesicoureteralis szegmens. Azonban, a többség a leggyakoribb besorolás alapja a kvantitatív értékelését fokú reflux Levitt SB (1981), A jelenleg használt nemzetközi osztályozás szerint fokú reflux, bemutatott (a 4. ábrán) Dwoskin JY (1973).

4. ábra. Nemzetközi klassifikatsiyaPMR

1.. dobja vizelet alsó harmadában a húgyvezeték

2st. Reflux, hogy a medence

3st. Reflux, hogy a medence kiterjesztésű klorofillok

4st. reflyusk deformációs és hajlítási húgyvezeték forniksov

5CT. Visszafolyató hűtő alkalmazásával az éles expanziós mochetochnika.ChLS és a csökkent vesefunkció

Ez a besorolás figyelembe veszi nem csak a szint fordított jelenlegi vizelet és a jelenléte a bővítése a húgyvezeték és a vesemedence, hanem származó anatómiai változások visszafolyató a csészéket.

At Ist. PMR on cystogram kiolvasztott nem expandált húgyvezeték, míg IIst. mértékben - nem csak a húgyvezeték, de ki nem tágult vesemedence és csészelevelek. Forrás közben IIIst. enyhén vagy mérsékelten tágulási kanyarban vagy a húgyvezeték, valamint a könnyű vagy mérsékelt bővülése a vesemedence és kupa. Vaults azonban még hegyes vagy lekerekített minimum. Amikor teljesen lekerekített sarkok ívek fejleszt IV fokú reflux, a papilla legtöbb csésze továbbra is láthatóvá. Eltűnés papillákban növekvő bővítése és hajlító V tekintik intenzívebb a reflux.

PMR Diagnózis végezzük VCUG (vizeletürítési cystourethrography) a kontrasztanyag vagy izotóp. Nagy gondot kell fordítani, hogy elkerüljék vagy reflux nyereség miatt műszaki jellemzői a felmérés. A kontrasztanyagot nem túl tömény, meg kell melegíteni a baba testhőmérsékletét. Kontraszt vezetünk a hólyag keresztül egy vékony katéteren mérsékelt nyomás alatt, lassan, érzéstelenítés nélkül. A kötet a bejuttatott folyadék függ a gyermek életkorától. Célszerű, hogy összpontosítson az adatokat az előre beállított arány a spontán vizeletürítés. Három nap, a gyerek nélkül emlékeztetők, saját vizelés a kasszába. A szülők rögzített száma és a vizelés térfogatot az egyes vizeletminta. Ez az átlagos vizelet mennyisége vizelés közben kell figyelembe venni, amikor adjuk mennyiségű kontrasztanyagot a húgyhólyagba. A klasszikus változat cystourethrography irányozza végrehajtását két lövés. Először bevezetése után kontrasztanyag, hogy sürgesse érzés. Felmérése az első kép a radiológusok zárja passzív vesicoureteralis forraljuk. A második kép hozott miktsii viszont a gyermek három negyedévben, a jobb láthatóság érdekében a húgycső. Dobja vizeletet az ureter vagy a medencében, amikor miktsii jelenlétét jelzi egy aktív PMR.

Egy vizsgálatban gyanús betegek PMR fokozott figyelmet szentel a feltétele a felső része a húgyutak (vese és ureter). Ultrahang vizsgálat a méreteit a csészék, vesemedence, a húgyvezeték és parenchyma értékelésével veseparenchyma véráram segítségével színleképezési lehetővé teszi, hogy egy áttekintést az állam a vesék. Kiválasztásos urográfia a TMR jelzi mértékű tartósítás a veseműködés, mérete és alakja klorofillok húgyvezetékekben. Később kép kiürítése a húgyhólyag információt nyújt az összehúzódó uréter átjárhatóságát és pyeloureteral és ureterovesical szegmensben. A radioizotópos tanulmány PMR. tartott dinamika, ez lehetővé teszi, hogy értékelje a hatékonyságát veseműködés konzervatív kezelés. Progresszív nephrosclerosis amikor TMR együtt húgyúti fertőzés és tartós NMR (vagy növekvő mértékben TMR) tekinthető, a meghatározó tényező a sebészeti beavatkozások.

Az egyes betegek célszerű végezni tsistouretroskopy. Feltétel szájuk, azok mérete, alakja, fokú lezárás, a hossza a nyálkahártya alatti alagút (ábra. 5)

B formájában a stadion 28%

D- oldalirányú 83%

E - a golf lyuk 100%

5. ábra Options alkotnak ureter nyílást

Trabecularis vagy jelei nyálkahártya-gyulladás, a húgyhólyag hatással lehet a választott taktika és kezelési módszer. Trabecularis nyálkahártya-működési zavarokat megerősíti neurogén hólyag vagy M. pubovesicalissphincter dissenergiyu együtt tünetei cystitis ezek a változások premedikációs és rehabilitáció. Gyermekek gyakori vizelés, vizelési kényszer, késztetéses inkontinencia kell alávetni kötelező Urodynamic vizsgálat magában a ritmust spontán vizelés cisztometriás, uroflowmetry.

A következő típusú sebészeti beavatkozás. subtrigonalnaya injekció (bólusz endoszkópos kollagén urodeksa, vantrisa vagy inert anyagok alatt a szakadó szája a háromszög). (6. ábra) és a nyitott műtét:

extravesical detruzororafiya (szóló ureter nélkül nyálkahártya alatti réteg boncolási húgyhólyag lumen) Gregoire, Hutch; intrapuzyrnoe előmozdítása az ureter (Cohen, Politano-Leadbetter) (7. ábra).

6. ábra. Endoszkópos visszafolyásának kezelésére punkció beadására ömlesztett anyag a nyálkahártya alatti réteg az ureter (a szájon keresztül záródik)

7. ábra: Nyitott műtét PMR kezelési

Ureterotsisto-neoimplantatsiya
A antireflux védelmét Cohen

A kezelés kiválasztása számos tényezőtől függ, és végre minden esetben egyedileg. A kezelés hatékonyságát függ teljesség PMR vizsgálata, felderítése valamennyi hozzájáruló tényezők előfordulása és a PMR konzervatív kezelés racionálisan kiválasztott, vagy az optimális műtéti korrekció módszer. Ma, továbbá a nyitott műtét, teszünk kiterjedt laparoszkópiás uréter reimplantácíóhoz technika extravesical

Dr. Rudin YE