Tüdőembólia diagnózisa
Tüdőembólia diagnózisa. Sürgősségi ellátás tüdőembólia.
A gyakorlatban három fő lehetőség tüdőembólia.
- akut (30-35% -ánál), ez jár a nagy vagy masszív tromboembólia;
- szubakut (a 45-50% -ánál), általában együtt jár a progresszív tüdőtrombózis, rétegződés a kezdetben kis vagy nagy trombusz. Ez a lehetőség gyakran hajtja az elkésett és a nem megfelelő kezelés és abban nyilvánul meg, progresszív légúti és jobb kamrai elégtelenség tünetei tüdőlobjának és gyakori hemoptysis;
- visszaeső során (15-25% -ában) jellemzi ismételt, akár 2-5-szor vagy több akut rohamok, szinte mindig miatt a kis tromboembólia, gyakran a kedvező eredmény. Visszaesések mellett előfordulhat rövid távú maszk ájulás, görcsrohamok nehézlégzés, megmagyarázhatatlan láz, angina atípusos tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás száraz.
Klinikai tünetek a tüdőembólia rendkívül változatos és a változások a tüdőben, a szív- és érrendszeri, gyulladásos és nekrotikus szindróma, stb
Tüdőembólia diagnózisa szindróma alapja elsősorban az orvos gyanúja jelenlétében rizikófaktorai tüdőembólia, a okait vezető, és a klinikai kép, ahol a legtöbb törvényszerűségek jelei tüdőembólia tartalmazza:
- légszomj: akut (hirtelen) gyakran fordul elő a természetben az ihlet; orthopnea nem tartják be,
- fájdalom változatos:
- embólia fő törzs a pulmonáris artériába - tépő retrosternalis fájdalom. Fájdalom hasonlítanak az angina,
- tapasztalhatnak éles fájdalom a jobb bordaív, kombinálva bél paresis, tünetei peritoneális irritáció - akut jobb kamrai elégtelenség,
- éles mellkasi fájdalom, rosszabb, ha a légzés, köhögés - tüdőinfarktus;
- sápadt bőr, amely kap hamuszürke színárnyalat; markáns cyanosis gyakran előfordul masszív tüdőembólia;
- összeomlik, mint ez kifejezettebb, a nagyobb tömegű tüdőembólia;
- Előfordulhat agykárosodás - ájulás, görcsök, hányás, kóma;
- hemoptysis (talált 1/3 az idő) - egy későbbi tünet, jelezve a fejlesztési tüdőinfarktus, gyakran képződnek 2-3 napon belül embolizáció.
Ezért látható klinikai nehézségeket. mivel a specifikus tünetei tüdőembólia nem létezik. Azt is függ a szinten embolizáció egy arteria pulmonalis (a nyilvánvaló a legtöbb klinikai embolizációs nagy arteria pulmonalis) a differenciál diagnózis, amely magában foglalja a differenciálás miokardiális infarktus, akut tüdőbetegség, agyi keringési zavarok.
A legjellemzőbb EKG jelei tüdőembólia
• Részmunkaidős / teljes blokádja CBH
• S hullám amplitúdója ólom aVL és 1-nél nagyobb 1,5 mm-
• Offset V5 átmeneti zónában
• A vezetékeket III aVF. de nem a II mély fogazatú Q., de nem túl széles (kevesebb, mint 0,03)
• EOS nagyobb mint 80 fok, vagy a közbenső tengely
• Alacsony feszültség a végtag elvezetéssel
• inverziós a T-hullám az ólom III, és aVF vagy V1-V4
• kórjelzô jelek QIII, SI
• mutatkoztak akut túlterhelés a jobb szívfél (dextrogram, nagy amplitúdójú P hullám). Ezek lényegesen gyakrabban figyelhető meg tüdőembólia törzse, mint a vereség a részvény vagy szegmentális ágak
A legjellemzőbb echokardiográfiás jelei tüdőembólia.
• Közvetlen megjelenítés trombus (a ritka lelet)
• tágulat RV
• RV hypokinesia (fenntartása kontraktilitás top) X-ray jeleit tüdőembólia nem specifikus. A legjellemzőbb tünetek akut pulmonális szív.
Az angiográfia a „gold standard” a tüdőembólia diagnózisa. A legjellemzőbb tulajdonsága a töltési hiba a lumen; egyéb közvetlen jelzés - „amputáció” A hajó, azaz nyissa meg a kontrasztot. Közvetett tünetek - bővül a fő tüdőartéria, számának csökkentése a perifériás ágak gálatban (tünet „holt vagy nyírt fa”), pulmonáris mintázat deformáció, hiánya vagy késleltetése a vénás fáziskontraszt.
A laboratóriumi vizsgálatok differenciál diagnosztikájában segíthet aktivitásának meghatározására szérum transzamináz és a kreatin-kináz, amely, ha a tüdőembólia nem változik.
Halálozás nem kezelt betegek 40%, míg a kellő időben történő kezelés nem haladja meg a 10% -ot.
Kezelése tüdőembólia kell irányítani, hogy:
- Először is, hogy javítsa (normalizálás) perfúziós a tüdő;
- Másodszor, a megelőzés a re-PE, így azonosítani az okokat embologenic trombózis. Szeretnénk kiemelni, hogy a gyanú PE diagnosztikai és kezelési eljárások kell járnia, és szükség van az aktív antikoaguláns terápia, mert csak akkor lehet menteni a beteg életét. További vizsgálatok a betegek és vizsgálata a kezelés során tisztázza a diagnózist. Közös tevékenységek a következők:
- szigorú ágynyugalom (relapszus megelőzése tüdőembólia);
- Centrális vénás katéter infúziós terápia;
- Bolus adagolás mellett a heparin (10.000 U.), majd antikoaguláns terápia;
- oxigén inhalálás céljára orr-katéter;
- kezelésére kardiogén sokk.
A jövőben kezelése ezeket a betegeket el kell végezni az intenzív osztályon, és dönt a sebészi módszerekkel korrekció, attól függően, hogy a helyét a vérrög, természete és súlyossága rendellenességeinek tüdő perfúzió és a hemodinamikai-dasági megsértését.
Sürgősségi ellátás tüdőembólia áll intravénás csepegtető fibrinolítikus - terápia nélkül abszolút ellenjavallatok lejáró heparinization.
Lehetőségek a kezelés a tromboembóliás szövődmények. beleértve a tüdőembóliát, társított streptazy (sztreptokináz) keresztül katétert helyeztünk a pulmonális artériába. Ha tüdőembólia nagy láda hatékony sebészeti kezelés.
