Rák papilla Vater
Cancer papilla Vater viszonylag ritka tumor - ez teszi ki mintegy 6% -a az összes tumorok periampulyarnyh. A prognózis ampullary carcinoma jobb, mint a hasnyálmirigy-adenokarcinóma; ábrák az 5 éves túlélési arány a 20 és 60%.
Az első dokumentált műtét a rák a papilla Vater végeztük Halstead 1898 Sajnos, a beteg meghalt 7 hónap miatt a betegség kiújulását.
Köztudott, hogy az adenoma bolyhos különösen - rákmegelőző állapot a rák a papilla Vater. Örökletes adenomás polyposis kombinálva fokozott a adenoma és carcinoma periampulyarnyh. Daganatok ezen a területen gyakran alakul ki 10-20 év után a vastagbélrák. Egyéb lehetséges (bár nem szignifikáns) kockázati tényezők - cholecystectomián sphincterotomiára és a dohányzás.
Sok ampullar tumorok a múltban tévesen besorolt rosszindulatú daganata a hasnyálmirigy fej, ami helytelen értékelése 5 éves túlélési arány kialakítása után a bypass anastomosis. A legtöbb tumor a Vater ampullák tőgybimbó képviselt adenokarcinómák, bár a leírt és egyéb szövettani típusok: carcinoidok, egyéb neuroendokrin tumorok és szarkóma. Jóindulatú villosus adenoma lehet fejlődni belül adenomatosis szindróma, Gardner-szindróma, például. A megjelenése nagy nyombél papilla rák és esetleg egy valódi adenoma.
Kedvezőtlen prognosztikai faktorok kivágása után papilla Vater rák a következők:
nyirokcsomók
a tumor mérete nagyobb, mint 2 cm;
tumorsejtek a reszekciós szél;
csírázását hasnyálmirigy tumor.
Amikor a helyi prevalenciája tumorok a folyamat gyakran részt duodenum és a hasnyálmirigy; Megállapította metasztázis a regionális nyirokcsomók. Gyakran nyirokrendszeri terjesztése szenvednek csomópontok alján pancreatoduodenal artériát. Lépés ampullary karcinóma szerint határozzuk meg a TNM osztályozás.
A tünetek a rák a papilla Vater
Az előfordulási csúcs éves kor között 60-70 év. Leggyakrabban a betegség alakul elzáródásos sárgaság. amely szakaszos jellegű, mivel az ismételt nekrózis és hámlással, és a kombinált vérszegénység miatt a krónikus gyomor-bélrendszeri vérzés. Egy klasszikus, de ritka tünete - szék szürke vagy ezüst színű miatt sárgaság és gyomor-bélrendszeri vérzés.
Fontos szerepet játszanak ray diagnosztikai technikák. Egyidejű habosítás az epevezeték és a hasnyálmirigy-vezeték ultrahanggal ( „kétcsatornás”) jelzi annak a valószínűségét a rák periampulyarnogo. A diagnózis endoszkópia. a legtöbb esetben lehetséges biopsziát (diagnosztizálják így csak kis intraampulyarnye tumor). Az endoszkópos ultrahang rákos papilla Vater a kiértékelésére elváltozás mélysége és resectability. A szövettani vizsgálatot kell végezni minden esetben, de mivel nehéz meghatározni a pontos helyét az biopsziát lehet álnegatív eredményt. Spirál CT lehetővé teszi a további információkért. A klasszikus jele „fordított számok 3” alatt ismertetett vizsgálatban a sugárfogó bárium, amely most ritkán használják. Cholangiographia jellemzően működnek ERCP. kivéve azokat az eseteket teljes elzáródása a ampullánként. Ebben a helyzetben, az anatómia, a csatornák és a sérülés mértékét, hogy meghatározza CHCHHG.
Cancer Treatment papilla Vater
A választás a kezelést térfogatától függ a tumor és a szakaszban a beteg állapotát. Idős vagy legyengült betegeknél elérni egy jó gyógyhatás segítségével endoszkópos stent beültetést, vagy akár egy egyszerű sphincterotomiát, ami többször is végrehajthatjuk. Betegeknél, akik mozogni hasi műtét, rezekció egy lényegesen magasabb gyógyulási arány a rák, a papilla Vater, mint például a rák a hasnyálmirigy fej, gyönyörű palliatív hatást. Ebben az esetben válassza a kimetszés belül egészséges szövetekben, és pankreatoduodenektomiey.
Nagyon kis daganatok lehetnek radikális és kimetszése, de a választott módszer marad pankreatoduodenektomiya. Transduodenalnym radikális kimetszés ampullar osztály egy nagy tumor veszélyesebb, mint reszekció a fej a hasnyálmirigy, amely kapcsolatban van a pancreatitis kockázata és a kialakulását duodenális vagy a hasnyálmirigy fisztula. Ezekben a tumorokban végezhető pilorosohranyayuschey pankreatoduodenektomii. Feltételezések a hatásosság hiánya ezen beavatkozás rák papilla Vater nem igazolódott.
Amikor operálhatatian rák a papilla Vater, a formáció a palliatív bypass anasztomózis (Hepaticojejunostomy). Azonban, ebben a kiviteli alakban, a kezelés egy vérzési kockázat és szűkülete a kilépő a gyomorban. K. D. Lillemoe munkatársaival egy véletlenszerű próba azt mutatta, hogy a végrehajtás megelőző gastronesteostomy megakadályozza a pylorus stenosis, amely ezt követően érint betegek 19% -ánál a kontroll csoportban. Ebben az esetben a különbségeket az előfordulása egyéb szövődmények a két csoport között került meghatározásra.
Eredmények és prognózisa rák papilla Vater
Összességében az 5 éves túlélés teljes eltávolítása után és kimetszése a daganat szinte ugyanaz, és változik 25-55%. Egy vizsgálatban 123 esetek ampullar rákos átlagos túlélés a csoportban műtötték volt 58,8 hónap, és az 5 éves túlélési arány - 46%, míg az átlagos túlélési aránya nem operált betegek egyenlő volt 9,7 hónap nulla 5 éves túlélési ráta. Operatív mortalitás 5%.