Légzés szívelégtelenségben - szív kezelésére
weboldal nem érhető el
Azt kérte a lap jelenleg nem érhető el.
Ez akkor történhet meg a következő okok miatt:
- Végződő időszakra előre fizetett hosting szolgáltatások.
- A döntés, hogy lezárja hozta a telek tulajdonosa.
- felhasználásának szabályait hosting szolgáltatások megsértették.
Kezelése Cheyne-Stokes légzés szívelégtelenségben. alapvető módszerek
Előfordulása Cheyne-Stokes légzés társul súlyosságától szívelégtelenséget és a tüdő ék nyomása a kapillárisokban. Szívelégtelenség kezelése legyengíti a légzőrendszeri epizódok Cheyne-Stokes. Továbbfejlesztett balkamra-funkció és csökkenti a vérkeringést időben érjük kinevezés vízhajtók, ACE-gátlók, béta-blokkolók és a digoxin.
Hála kétkamrás ingerlés újraszinkronizálási szívizom összehúzódó, ami növekedését eredményezi a bal kamrai ejekciós frakció, a szív teljesítménye és a fizikai állóképesség növelése. A szív teljesítményének növelése, csökkentése vérkeringést sebesség és szétválasztása szívműködés központok aktivitás és stabilizálja a légzés Cheyne-Stokes légzés.
Reszinkronizációs terápia végezzük a következő esetekben:
• A osztály III vagy IV NYHA;
• széles QRS komplexum több mint 0,15;
Alapelvei kezelése Cheyne-Stokes légzés. tartós kezelés után optimalizálási levozhe-ludochkovoy elégtelenség farmakológiai, oxigén terápia, szellőztető és technikák, amelyek célja:
• változás a tevékenység a légzőközpont;
• Csökkenti az ébrenlét epizódok;
Opioidok Cheyne-Stokes légzés. ópium készítmények csökkentik az érzékenységet a perifériás kemoreceptorok és csökkenő így a légúti hypoxia hatására, csökkenti ébredés epizódok és redukáló utóterhelés.
Teofíllinnel Cheyne-Stokes légzés. A rövid távú kinevezését teofillin járó jelentős csökkenését apnoe / hipopnoe epizódok, de nem csökkenti a gyakoriságát ébredések, aludni nem javítja a szív szerkezetét és működését. Mellékhatások közé szívritmuszavarok, valamint növeli a perctérfogat szellőzést.
Acetazolamid a Cheyne-Stokes légzés. Acetazolamid okoz metabolikus acidózis, amely viszont aktiválja a légzési központ. Ez is növeli a küszöböt apnoe RaSO2, csökkentve a intenzitása Cheyne-Stokes légzés. A gyógyszer hatását, valószínűleg hosszú; de nincs regisztrálva. Amikor a bal kamra hiba metabolikus acidózis és hiperventilációt káros lehet.
Oxigén Cheyne-Stokes légzés. Egy randomizált, kontrollált vizsgálatok az alacsony oxigén inhaláció átáramló nazális katéterek (2-3 l / perc) éjjel bizonyult hatékonyan csökkenti a légzés sebessége Cheyne-Stokes hipoxia korrekció javítása alvás és a kognitív funkciókat. Az intenzitás a Cheyne-Stokes légzés valószínűleg csökkentik az oxigén növelésével PaO 2, és a betét, valamint a elnyomása aktivitásának a perifériás kemoreceptorok. Még nem bizonyított hatású éjszakai Oxigén terápia növeli a bal kamrai ejekciós frakció és a fizikai terhelhetőséget.
Szén-dioxid a Cheyne-Stokes légzés. Belélegzés széndioxid kiküszöböli Cheyne-Stokes légzés. A aktivitását a légzési központ által támogatott nagy parciális nyomású szén-dioxid. Hasonló jelenség figyelhető meg egy mennyiségének növekedése a holttér szellőztetés, maszkkal. Sajnos, CO2 jelentősen növeli a tevékenység a szimpatikus idegrendszer, ami oda vezethet, hogy az alvás töredezését. Emiatt nem ajánlott kezelésére Cheyne-Stokes légzés.
légzési kezelés Cheyne-Stokes folyamatos pozitív légúti nyomás
Éjszakai CPAP csökkentheti az intenzitást légzés Cheyne-Stokes többféleképpen
• növeli a tüdő térfogata és lerakása oxigénatom;
• volumenének csökkentése intersticiális folyadék;
• csökken a bal kamrai transmuralis nyomás;
• csökkenése utóterhelését növelése perctérfogat;
• növekedését holttér és visszatérő belégzése CO2.
Úgy véljük, hogy a CPAP terápia javítja a halálozási arány, a szív teljesítménye és a terhelhetőséget, de ez nem erősítette során a mai nagyszabású tanulmányok.
A hatásosságát CPAP terápia szívelégtelenségben szenvedő betegek és egyidejű OSA-szindróma.
A két-fázisú szellőztetés pozitív nyomást a légutakban során Cheyne-Stokes légzés. BiPAP előnyt CPAP kezelés kezelésére Cheyne-Stokes légzés nem bizonyított. A kétfázisú szellőztetés pozitív légúti nyomás valóban csökkenti RaS02, ami bezárja a hangszálak, és az ébredés éjszaka. Ajánlatos a betegek nem tolerálják a CPAP terápia.
Adaptív alátámasztó szellőztetés Cheyne-Stokes légzés. Készülék adaptív alátámasztó szellőztetés (ASV) mérjük a légzési sebességet és légzési térfogat perctérfogat kiszámítása, az átlagos érték 3 perc. ASV támogatja csak 90% -a számított térfogat szimulálni szabványos csökkentési szellőztető elején alvás megnöveli az RaS02.
ASV tart fenn állandó kilégzésvégi nyomáson (5 cm vízoszlop), a belégzési nyomás tartományban kiválasztott értékekkel (alapértelmezett 3-10 cm vízoszlop).
ASV jósolja változások légzéstérfogatot során légzési ciklus a kezdeti belégzési erőfeszítést és támogatást nyújt a változó belégzési nyomás fenntartása a cél perctérfogat kötetet. Epizódok alatt apnoe ASV maximális támogatási nyomás alapján a korábbi spontán légzés.
Ahhoz, hogy javíthatja a szívműködést ASV van néhány elméleti előnyei. Gyakorlati szempontból ez a módszer stabilizálja a DES több mint 10-20 perc, csökkenti az index apnoe-hipopnoe index és a szám a ébrenléti epizódok jobb oxigén CPAP és BiPAP.
Kis vizsgálatok ezen a területen csökkenést mutatott a nappali álmosság, fokozott ejekciós frakció, javítja az életminőséget és a terhelhetőséget. A háttérben az ASV pontos csökkenése hosszú kórházi kezelések és hosszabb élettartamot garantál. Vannak arra utaló jelek ASV előnyt oksigeno- és CPAP. Ezek azonban nem erősítette meg a nagyszabású kutatási és adaptív támogató szellőzés nem ajánlott elsővonalbeli kezelést.
Cheyne-Stokes légzés. vezető aludni töredezettség ellenére figyelembe szív gyógyszereket, lehet stabilizálni végző oxigénterápia az éjszaka, mielőtt a vizsgálati célból CHFH, BiPAP vagy ASV.
Megsértése légzés alvás közben. Cheyne-Stokes légzés szívelégtelenségben
A szívelégtelenségben szenvedő betegek esetén, és csökkent ejekciós frakció (<40%) обычно наблюдаются нарушения дыхания во сне; у приблизительно 40% пациентов — в виде приступов апноэ во сне центрального генеза (центральное апноэ во сне, ЦАС), обычно представленного дыханием Cheyne-Stokes, в то время как у 10% возникает апноэ во сне обструктивного генеза (обструктивное апноэ во сне, ОАС).
CAC társított légzési Cheyne-Stokes. - egyfajta periodikus légzés amelyben időszakok apnoe és hipopnoe központi Genesis váltakoznak időszakok hiperventilláció, ahol a légzési térfogat növekszik, majd csökken. RF Fejlesztési CAC szívelégtelenségben szenvedő betegeknél - a férfi nem, életkor> 60 év, a jelenléte az AF és a hipokapniát.
Cheyne-Stokes légzés lép fel a szívelégtelenségben szenvedő betegeknél miatt ingerekre amplifikációs hemochuvstvitelyyusti központi és a perifériás receptorok, valamint a fokozott aktivitás pulmonális vagus inger receptorok által stimulált stagnálása vér a tüdőben. Amikor a beteg szívelégtelenségben vesz egy vízszintes helyzetben, a megnövekedett vénás kiáramlást végtag megkönnyíti központosított folyadék felhalmozódása a következő amplifikációs tüdőpangást.
Ez stimulálja a bolygóideg stimulálása receptorok a tüdőben, és okoz reflex hiperventilációt. CAC általában kezdődik egy álom, hogy fokozza szellőzést és csökkenti PaCO2 okozta spontán gerjesztés a központi idegrendszer. Ha PaCO2 esik a küszöbérték alá szükség, hogy stimulálja a légzés, központi fellépés pas légzőizmok megáll, és van CAC. Apnoe mindaddig fennmarad, amíg a PaCO2 nem haladta meg a küszöbértéket szükség, hogy stimulálja a légzést.
Ezzel szemben a CCA. CAC megszüntetésének gerjesztés a központi idegrendszer nem szükséges. A gerjesztési A CNS gyakran követi az újbóli légzés, és így, az időszakos légzés által biztosított stimuláló hiperventilláció és csökkenti PaCO2 alatti további küszöbértéket kialakulását apnoe. Tanulmányok kimutatták, hogy az időtartam a későbbi szakaszaiban a légzés, ha a CAC fordítottan arányos az MW és az átviteli késleltetés változásokat tükrözi a parciális gáznyomása az artériás vér a tüdőből a perifériás kemoreceptorok.
Ennek megfelelően a szívelégtelenségben szenvedő betegek esetén, valamint CAC szellőztetés fázis időtartama meghaladja betegeknél a CRA és normális balkamra-funkció. Ugyanakkor hangsúlyozni kell, hogy a CAC fejlődés nem függ növekvő keringési időt, hanem a megnövekedett keringési időt, amikor a CAS tükröződik az időtartam és a teljes hyperpnea fázisa periodikus légzési ciklus. Közvetlenül azután, hogy előfordulása apnoe és hiperventilációt légzőszervi kemoreceptorok megnövelt aktivációs, torlódások a tüdőben, központi idegrendszeri gerjesztési és apnoe-indukált hipoxia ami PaCO2 rezgések feletti és alatti küszöb a fellépő apnoe. Belégzés dúsított keveréket CO2 növelése PaCO2 kiküszöböli CAC.
A fő klinikai értékét a CAC CH társítását megnövekedett halálozási. Nem világos lyhanie a Cheyne-Stokes CAC jellemző hangsúlyos betegség rossz funkció AF vagy önálló CAC további hátrányosan befolyásolja a klinikai kimenetelt. Mindazonáltal számos tanulmány kimutatta, hogy a CRA változatlanul független kockázati tényezők a halál és annak szükségességét, hogy a szívátültetés, még a kontroll potenciálisan súlyosbító kockázati tényezők.
Mechanizmusa káros klinikai eredmények szívelégtelenségben szenvedő betegeknél potenciálisan társuló explicit neurohumoralis aktiválás (különösen a norepinefrin). Vizsgálatok megerősítették, hogy Cheyne-Stokes légzés eltűnhet, ha a megfelelő szívelégtelenség kezelése. Azonban, ha a beteg légzési rendellenesség alvó (rendellenességek vagy alvás fenntartása), annak ellenére, hogy az optimalizálás a kezelés HF, a beteget kell hozzárendelni poliszomnográfia.
Jelenleg nincs egyetértés abban, hogy kezelni a CAC és hogyan. Bizonyos mértékig CAC - megnyilvánulása súlyos szívelégtelenség, azonban először optimalizálni kell gyógyszert, beleértve diuretikumokat hogy csökkenti a szív töltőnyomást, valamint az ACE-gátlók, ARB-kel, és a b-AB, amely enyhítheti a súlyosságát CAC. Azonban, bizonyos esetekben, a metabolikus alkalózis, eredő vételét vizelethajtó hajlamosíthat CAC, csökkentve a különbség a keringő vérben PaCO2 PaCO2 és egy küszöbértéket fejlesztéséhez szükséges apnoe.
Vannak beszámolók, hogy az oxigén terápia éjjel, és a berendezések használatát, amelyek a folyamatos pozitív légúti nyomás (folyamatos pozitív légúti nyomás, CPAP) a légúti a beteg, megkönnyíti a CAC, kiküszöböli által kiváltott apnea hipoxia csökkenti éjszakai norepinefrin szintje és oka a tünetek javulását és funkcionális állapotát betegek CH rövid ideig (maximum 1 hónap) használható. Mindazonáltal, a hatás a többlet oxigén végpontjára a szív- és érrendszeri hosszú távú alkalmazása nem vizsgálták.
Nincs közvetlen bizonyíték arra, hogy a kezelés SDB megakadályozza a szívelégtelenség kialakulásának, de úgy találtuk, hogy a kezelés a AF diszfunkció használatával CPAP készülékek javítja a szerkezetét és működését a bal kamra betegeknél OSA vagy CAC. Ennek ellenére ez a fajta kezelés nem hosszabbítja meg a beteg életét a tanulmány során CANPAP (Canadian folyamatos pozitív légúti nyomás a betegeknek Közép alvási apnoe és a Heart Failure Trial).
Ebben a vizsgálatban, a szívelégtelenségben szenvedő betegeknél és CAC véletlenszerűen két csoport kezelésben részesülő egy CPAP berendezéssel vagy anélkül (az átlagosan 2 év). A tanulmány korábban leállították, mert halálozási arány és a szám a szívátültetést túl alacsony volt ahhoz, hogy rögzítse a különbség alapján a várható mutatók meghatározásához használt minta mérete a tanulmány. Nem volt különbség a primer végpont pi mortalitás és a számát szívátültetést (p = 0,54), sem a gyakorisága kórházi mindkét csoportban (0,56 vs. 0,61 kórházi / natsiento-év; p = 0,45 ). Több kutatásra van szükség, hogy értékelje a hatékonyságát az ilyen típusú kezelés szívelégtelenségben szenvedő betegek esetén.