Krónikus prosztatagyulladás ajánlások Európa Társaság urológiai diagnosztika (eau, 2018) -, hogy a

A bevezetés a ajánlásait, különösen, azt mondta, hogy az elmúlt fájdalom a prosztata-szindróma úgynevezett „prostatitis” bár bizonyítottan bakteriális fertőzés nem több, mint 10% -a annak az esetekben, ahol célszerű használni a „prosztatagyulladás” (akut vagy krónikus). A fennmaradó 90% a betegség jelenlétében fájdalom a területen a prosztata kell minősíteni „prosztata fájdalom szindróma” (BSS). Ha a fájdalom nem lokalizált egyértelműen a prosztata, de lokalizált a medencei területen, ezt a feltételt kell sorolni a „krónikus kismedencei fájdalom szindróma” (CPP).

A felfogás az egyéni fájdalom intenzitásának határozza meg a kölcsönhatás a fizikai, pszichológiai, kulturális és szellemi tényezők. Számos osztályozási fájdalom függően kiválasztott készüléket és annak főbb jellemzőit etiológia és klinicheskogotecheniya. Kóroki besorolása fájdalom szindrómák alapul elosztása a fő kialakulásának mechanizmusa fájdalom.

Három fő típusa fájdalom szindrómák:

• A nociceptív (somatogenically) fájdalom (miatt előfordul, hogy a közvetlen hatása a káros inger a bőrön vagy a test szöveteiben eredményeként stimulálása a fájdalom receptorok). Ez egy kulcsfontosságú védelmi mechanizmus kár esetén, vagy egy fertőző gyulladás, így is nevezik gyulladásos fájdalom (akut vagy krónikus bakteriális prostatitis).
• A neuropátiás (neurogén) fájdalom (származik egy hely a kár, hogy a központi vagy perifériás idegrendszer). Is fennállhat után is az inger, rosszul lokalizált, melyet különböző szenzoros tünetek (az egyik vezető oka a urológiai CPP és PBS).
• A pszichogén fájdalom fordul elő a patológiás elváltozást (érzelmi fájdalom, például téveszmék vagy hallucinációk, fájdalom hisztéria, hipochondriával, depresszió). Leggyakrabban krónikus. Az a kérdés, annak elsőbbsége továbbra is vitatott. A pszichogén fájdalom szomszédos úgynevezett szomatoform fájdalom rendellenesség - súlyos legyengítő fájdalom nélkül ismert szomatikus okok tartós, legalább 6 hónapig. Ez a fájdalom nem felel meg az anatómia a szerv vagy idegi struktúrák, amelyek vereség lehet az oka ennek a fájdalomnak.

A neuropátiás komponens közvetlenül vagy közvetve patogenezisében részt vevő, nem fertőző, nem-gyulladásos fájdalom szindrómák különböző Genesis (artériás-ischaemiás, mikrocirkuláció, vénás-pangásos, mionevrogenny) és okoz érzékelési zavarok perifériás neyroretseptornogo berendezés a prosztata, ami a kóros növekedése a küszöb fájdalomérzékelés, ami abban nyilvánul prosztata fájdalom, alatt egy nem-szerves szubsztrátum (sem patológiás változásokat a representat atelnoy vas annak objektív vizsgálata a beteg klinikai BSS), azaz közeledik a pszichogén fájdalom szomatoform fájdalom rendellenesség. Az a tény, hogy a CPP vagy PBS fertőzés a prosztata nem észlelhető, még nem teszi lehetővé az egyik, hogy megtagadja a szerepe a gyulladásos fertőző fájdalom és ezek a formák a betegség, mivel a fertőzés előfordulása a prosztatában meglehetősen alacsony (kevesebb, mint 10%), mert a természete a komplex anatómiáját szerkezetét.

Másrészt, véleményünk szerint, nem lehet tagadni, nem-gyulladásos (nem fertőző), a fájdalom okát, hogy azonosítsák a klinikailag jelentős kórokozó prosztata váladék, különösen azért, mert hormon-anyagcsere állapotát minden beteg más, és a prosztata androgén-függő szerv!

Így, CPP urológia foglalkozunk a fájdalom különböző eredetű:

• neuropátiás fájdalom tazovo- prosztata tiszta ( "monobol"); neuropátiás fájdalom tazovo- prosztata, mint a "klinikai" maszkok: - az ischaemiás fájdalom - pangásos fájdalom - mionevrogennaya fájdalom - neyroretseptornogo (neyromo- duliruyuschaya) fájdalom, - kombinációja (általában);
• kombinációjával neuropátiás és gyulladásos szomatogén (fertőző) fájdalom együttes jelenléte a kórokozó a prosztata titkos;
• kombinációjával neuropátiás és gyulladásos szomatogén (fertőző) fájdalom miatt aszeptikus gyulladást a prosztata szövet hatása alatt bomlástermékek, biológiailag aktív anyagok és citokinek.

Amikor egy fertőző prosztata gyulladás, van dolgunk elsősorban fertőző gyulladásos fájdalom, azonban, és ebben az esetben lehetőség van arra, egyidejű jelenléte más, nem-fertőző mechanizmusai fájdalom a medence (prosztata).

Differenciál diagnózis a klinikai gyakorlatban, ezek okai fájdalmat nehéz, de lehetséges. Persze, meg kell, hogy jó klinikai megítélés, egészségesebb szakmai kreativitást és csomagtér interdiszciplináris tudás. Izolált fertőző gyulladásos fájdalom ( „monobol”) a prosztata a beteg szisztémásán fertőző prostatitis kompenzált megfelelően enyhíthetők egy hosszú (legalább 4-6 hét) során antibiotikumok megfelelő méretű.

Teljes laboratóriumi csatornázás prosztata szekréció után terápia során célzott antibakterilnoy megőrzése fájdalom jelenlétére utalhat neuropátiás vagy más nem-fertőző komponenst a fájdalom.

Úgy gondoljuk, hogy a maradék (reziduális), fájdalom a medencei / prosztata után racionális során antimikrobiális kemoterápia bizonyult fertőző prosztatagyulladás szinte mindig jár a neuropátiás komponens, a hatása, amit soha nem fog biztosítani, abban a reményben, csak a hatalom antibiotikumok. Összhangban a meglévő iránymutatások antibakteriális kezelés fertőző prosztatagyulladás választott hatóanyagokkal empirikus terápia évekig orális fluorokinolonok. Azonban, egyrészt, az antibiotikumra, empirikus terápia kell nem több, mint 10-20% - NYM mértékű rezisztenciát a leggyakoribb kórokozók kapcsolatos krónikus fertőző prosztatagyulladás, hogy megfelelő felszámolására a kórokozót a legtöbb betegnél. Másrészt, élünk „kor az antibiotikum-rezisztencia”, vagyis a legjelentősebb probléma a modern antimikrobiális kemoterápia - riasztó számának növekedése kórokozók okozzák a gyulladásos változásokat az urogenitális rendszer, ellenáll a fluorokinolonok.

A pontos meghatározása a fertőző és nem fertőző tényezők, patogenezisében prosztata fájdalom szindróma rendkívül fontos gyakorlati szempontból, ha fogjuk azonosítani fájdalmat a prosztatában csak fertőző (gyulladásos fájdalom), akkor marad, ahogy a kemény kizárólagos használata bizonyos antibiotikumok kezelésére használt ez hogy összefüggésben a növekvő antibiotikum rezisztencia elkerülhetetlenül vezet minket, hogy a „zsákutcából terápia”, mivel ezen az úton indulunk, akkor nagyon gyorsan elveszíti az egyetlen csoport antibiotikumok - fluorokinolonok, amelyek továbbra is a gyógyszerek a választás a fertőző prosztatagyulladás.