Hogyan heveny pyelonephritis, gyógyszerek, adagolási
legfontosabb # 149; urológia # 149; Hogyan heveny pyelonephritis, gyógyszerek, adagolási
Ennek hiányában a hányinger, hányás, kiszáradás és a szepszis tünetei primer akut pyelonephritis lehet kezelni az ambuláns, feltéve, hogy a beteg meg fog felelni az orvos előírása szerint. Más esetekben, a betegek elsődleges akut fertőzések felső húgyúti (és a terhes nők), és kórházba az első 2-3 napon parenterális antibiotikumokhoz.
Gyanúja pyelonephritis kötelező vizelettenyésztést. A 20% -ában, a koncentráció a baktériumok vizelet alatti 100,000 per ml. Kórházi ellátásban is végzett a vér kultúrák (az eredmény pozitív 15-20% -ában). Ambuláns jelölt 2-hetes orális adagolásra szánt készítményeket: trimetoprim / szulfametoxazol (160/800 mg 2-szer naponta), trimetoprim (200 mg, 2-szer naponta), amoxicillin (500 mg naponta 3-szor), norfloxacin (400 g, 2 szor egy nap) vagy ciprofloxacint (500 mg, 2-szer naponta). Kórházba betegek empirikusan parenterálisan trimetoprim / szulfametoxazol (160/800 mg 2-szer naponta), ciprofloxacin (200-400 mg 2-szer naponta), vagy gentamicinnel (1 mg / kg-os, 3-szor egy nap) ampicillinnel (1 g 4 naponta kétszer) vagy a nélkül egy harmadik generációs cefalosporin (például ceftriaxon 1-2 g / nap / m vagy a / a).
Normalizálása után a hőmérséklet és fokozása, amelyek általában akkor fordul elő 48-72 órán belül, akkor megy az orális kezelési (készítmény a érzékenységétől függően a kórokozó). A primer fertőzések felső húgyúti fertőzések (bakterémia igazolt vagy nem) elegendő 2-hetes antibakteriális szerek. Amikor visszatér a fertőzések kezelésében továbbra is 6 hétig.
Ha a láz és a fájdalom a has oldali után is fennáll után 72 órával a kezelés megkezdése, mutatjuk ismételt növények a vizelet és a vér, valamint ultrahang vagy CT-vesék, hogy megszüntesse húgyúti elzáródás, anatómiai rendellenességek, tályog és a vese paranephritis. 2 hét múlva a kezelés után megismételjük vetés.
Ha húgyúti fertőzés a háttérben húgykőbetegséget vesehegesedés, cukorbetegség, elhalás a vese papilla általában csak 6 hetes antibiotikum kezelés, bár az elején is csak 2 héttel a kezelés is csak abban az esetben, visszatérő fertőzések.
Minden terhes nők akut pyelonephritis kórházba, és az első néhány nap (mielőtt normalizálása testhőmérséklet) parenterális antibiotikumokhoz: ceftriaxon (1-2 r / d / w, vagy w / o) vagy gentamicinnel (1 mg / kg-os, 3-szor egy nap), amelynek ampicillint (1 g naponta négyszer) vagy anélkül aztreonam (1 g naponta 2-3 alkalommal), trimetoprim / szulfametoxazol (160/800 mg 2-szer naponta). Ezt követően tudja mozgatni, hogy orális adagolásra alkalmas készítményekben - amoxicillin (500 mg naponta 3-szor), trimetoprim / szulfametoxazol (160/800 mg 2-szer naponta) vagy cefalosporin. Készítmények venni 2 hétig. Ha az eredmény meghatározásának vetés és a kezelés a kórokozó érzékenységét javítani. A fluorokinolonok terhesség alatt ellenjavallt.
Trimetoprim / szulfametoxazol széles körben használják a terhes nők, annak ellenére, hogy az e kábítószer használata nem engedélyezett, különösen a III trimeszterben. Az a tény, hogy a szulfonamidok megsértik a kötési bilirubin albuminhoz és válthat hyperbilirubinaemiával újszülöttekben. A gentamicin kell óvatosan adható, mert a károsodás kockázata, hogy az egyensúlyi és hallóideg a magzatban.
Kiválasztásánál empirikus antibiotikum terápia tüneti másodlagos fertőzések felső húgyúti kell tekinteni egy viszonylag nagy számú potenciális kórokozók és a betegség súlyossága.
Kórházban kezelt szepszis kezdetben parenterálisan széles spektrumú antibiotikumok ellen aktív Pseudomonas spp. és enterococcusok: ampicillin (1 g naponta négyszer) és gentamicin (1 mg / kg-os, 3-szor egy nap), egy harmadik generációs cefalosporin (például ceftriaxon, 1-2 g / nap), aztreonam (1 g 2-3-szor éjszaka), tikarcillin / klavulánsav (3,2 g naponta háromszor), ciprofloxacin (400 mg, 2-szer naponta) vagy imipenem / cilasztatin (250-500 mg 3-4 alkalommal naponta). Izolálása után a kórokozót kezelés korrigálni. Enyhébb esetekben ambuláns kezelt betegeknél a ciprofloxacin vagy norfloxacin az emésztésre. Meg lehet rendelni egy olcsóbb trimetoprim / szulfametoxazol, ha azt állapítja meg, hogy a szer az erre érzékeny.
A szekunder pyelonephritis kezelés időtartama 2-3 hét, attól függően, hogy a klinikai képet. 1-2 hét után a kezelés befejezése, egy második vizelet kultúra. Amikor szimptómás visszatérő fertőzés kijelölje hosszabb antimikrobás terápia (6 héten belül).
A kezelés másodlagos pyelonephritis, úgy véljük, a következő:
- ha nem szüntetik húgyúti anatómiai rendellenességek és funkcionális rendellenességek, pyelonephritis megismétlődik;
- különösen hajlamosak kiújulásának által okozott fertőzések Pseudomonas és enterococcusok;
- krónikus és kiújuló pyelonephritis szekunder vezet visszafordíthatatlan károsodása a vese és a veseelégtelenség.
Azoknál a betegeknél, tartós vizeletkatétereket bacteriuria és húgyúti fertőzés fordul elő újra, annak ellenére, hogy a kezelés sikeres. A fertőzés kockázata csökkenthető aszeptikus segítségével zárt vízelvezető rendszerek és folyamatos passzív vízelvezetés. Úgy véljük, hogy a szakaszos hólyagkatéterezés ritkán vezet bacteriuria mint beültetett katéterek telepítést. Drug megelőzésére húgyúti fertőzések betegeknél tartós húgyúti katéterek hatástalan. Azonban, szakaszos katéterezés profilaktikus nitrofurantoin vagy trimetoprim / szulfametoxazol csökkenti a bacteriuria.