Habituális ficam a váll
... az egyik legsúlyosabb megnyilvánulása a krónikus instabilitása a vállízület.
Okoz. Fontos szerepet játszik az E betegség megjelenése visszavonása sérült keresztszalag-sumochno berendezés vállízület és zavar izom közötti egyensúly a belső és külső forgatók váll hibák izületi ajak törések ízületi felszínen a penge és a felkarcsont feje (számviteli traumás diszlokációk a vállízület felét az összes ismert ficamok) , növeli az ízületi térfogatú kapszula, különböző kiviteli alakjai a szerkezet a vállízület és dysplasia. Fontos a fejlesztés habituális ficam a váll a iatrogén (adscititious) tényezők: elégtelen vagy nem megfelelő érzéstelenítés eltávolítására primer zavar, nem megfelelő módszer alkalmazásával, hogy megszüntesse zavar, nem a megfelelő fizikai-funkcionális kezelést.
Tüneteket. A beteg panaszkodik a visszatérő diszlokációk, amely akkor is előfordulhat miatt kényelmetlen mozgását (provokáló faktorok diszlokáció lehetnek: újbóli sérülés, éles hullám kéz emelőkar, öltözködés, fürdés, emelő, a csökkenő, az emberrablás és a külső forgását a váll, például alvás közben). Ezen túlmenően, a mobilitás a váll korlátozott lehet, a beteg nehezen elrablása hátán vagy futás forgatást. Ugyanakkor, a páciens gyakran csak ismételt ficamok, egyéb tünetek vannak kifejezve hallgatólagosan. Ezekben az esetekben a diagnózis alapja egy tanulmány hosszú távú betegség története, valamint az eredmények további vizsgálatok (lásd. „Diagnosztika”).
Általános szabály, hogy zavar visszaesés következik be egy olyan időszakban, 3-4 hónap. 1 - 2 év után a kezdeti vállficam. Ezután, rések közötti visszaesések csökkennek, és oka diszlokáció válik kevésbé jelentős (a rendszeres visszatérő diszlokációval könnyebben végbemehet). Reduction habituális ficam, könnyen előfordul, általában a betegek maguk csökkentik a zavar. A további folyamán a betegség fejlődik alultápláltság váll izmait, a vállöv és a vállöv. A vizsgálat során a beteg habituális ficam a váll lehet mutatni a következő tünetek: Weinstein - korlátozás aktív külső forgatás a váll, kiosztott egy derékszög, Babich - a beteg nem tud pihenni az izmokat védőréteg ellenőrzése passzív mozgások maga irányítja mozgását Khitrova - előfordulása diastasis között ízületi felületek a csontok által vonókar lefelé vezetőhely.
Diagnózis. Modern kutatási módszerek lehetővé teszik, hogy megfelelően diagnosztizálni a különböző betegségek, a vállízület a szokásos vállficam. Így, számítógépes tomográfia és a radiográfiai egy elektron-optikai átalakító (EOC), hogy értékelje a mértékét lokalizáció és traumás sérülések a csont szerkezetében vagy kimutatására a elváltozásoktól. Annak érdekében, hogy azonosítsa a megnövekedett térfogata vállízület kapszula hajtjuk kontraszt arthrographia. Mágneses rezonancia képalkotás (MRI), hogy értékelje a kár mértékétől, a lágy szövetek szerkezetének a vállízület, különösen labrum, kapszula és rövid váll-forgató. Kiderült, hogy az MR-adatok ellenőrzése kár képest arthroscopy vagy nyitott műtét elváltozások a labrum 95% -os, és sérült szalagok - 90%. Ultrahang (US) elég pontosan értékeli a jellegét és mértékét a kár ízület körüli szöveteket és a károk Bankarta. Röntgen, ultrahang és képerősítő vállízületeket tenni egy álló helyzetben.
Modern elvek szokásos vállficam diagnózis átfogó megközelítést a betegek vizsgálata. Klinikopatológiai radiológiai és artroszkópos technikákat nyújt a legteljesebb információt okait és megnyilvánulásait ilyen típusú krónikus instabilitása a vállízület. MRI magas hatékonyság, ami kell utalni a leányvállalata módszerek műszeres vizsgálata betegek, főként látható sérülésének gyanúja peri szövetekben.
Sebészi kezelése szokásos zavar a váll:-
hogy csökkentse a hangerőt a műveletek az ízületi kapszula. Általában, ha több ismétlődő zavar a vállízület kapszula van nyújtva. Növekedéséhez tok zsebek, amely könnyen lecsúszik a fejét a humerus a következő zavar. A cél a műveletek - csökkenti kapszulák terület és kapszuláris közös térfogata: alkalmazott (végre), vagy több perforáció a kortikális lemez zárt módon elöl-belső kvadránsban sebészeti nyak és downstream intertubercularéban vályú a humerus (amely heges ráncosodást hónalji szinoviális zseb), vagy használt artroszkópos műtét segítségével asfokusirovannogo holmium lézer, amely akkor a hatása alatt „gyűrődést” ízületi tokot.
Operations feje lóg váll automatikus vagy allograftokkal. Ez a csoport a műveletek - az egyik legnépesebb. Hogy további lapocka-felkarcsont ínszalag alkalmazunk a lokális szövet (jellemzően, a hosszú feje biceps ín) és a különböző homo- és allograftok. A célja az üzemeltetés -, hogy erősítse a kapcsolatot a fejét a humerus és lapocka.
helyreállítani a integritását a felkarcsont feje működését. Ezeket a műveleteket végzik benyomás posteroexternal kártya törések a felkarcsont feje (kár Hill - Sachs). A diszlokációk betegeknél az ilyen hibák előfordulnak során elrablása és külső forgását a váll, amikor a fej helyett a hiba csúszik a vezető szélén az ízületi folyamat a penge. Ebben az esetben a patogenetikai indokolt helyreállítási alakú fej váll csont autoplasty által kifejlesztett Samara Állami Orvosi Egyetem (Akhmedzyanov RB Povelihin Shcherbakov AK VT 1982), amelyet már az úgynevezett eljárás típusa „tető a ház.” Az eljárás lényege, hogy eltávolítjuk a seb hátsó felületén nagyobb tuberosity depressziós a hiba; bemetszése a kapszula a hiba, a porc és a csont véső keresztben; Emelt csont- és lágyszövet-szárnyak; visszamosás üreg alján; megállapító autograft csonthiány; térhálósító a csont-lágyszövet szárnyak.
ízületi folyamat helyreállítása integritásának a penge művelet. A primer vállficam előfordulhat ízületi nyúlvánnyal törés éle a penge. Ezt követően humerus fej csúszik, hogy a pozíció diszlokáció szélén egy hibás ízületi nyúlvánnyal a penge. Amikor több ismételt diszlokációk izületi penge éle lesz nyomva, azaz Impression fog bekövetkezni, és ennek következtében növelheti a hiba szélén ízületi folyamat a pengét. A célja az üzemeltetés -, hogy megszüntesse a csontrendellenességet szélei ízületi folyamat a lapocka.
hogy növelje a terület a közös felület a lapát működését. Ezeket a műveleteket, amikor a vállízület diszplázia, azaz kis méretekkel ízületi felületében a penge (a terület, ahol a közös felület a lapát kisebb mint az a terület, az ízületi felület a humerus fej több mint 6-szor). A célja az üzemeltetés -, hogy növelje az érintkezési felület az izületi felületek a közös. Ezen sebészeti eljárások alapulnak eljárás Bristow - Latarjet. Áthelyezve tip coracoid válik folytatása anatómiai glenoid felületén a lapocka, és a kiszorított elasztikus lágy szövetek inakat tulajdonítanak neki izmok, sőt, alkotják a ízületi tok és elősegíti a formáció további ízületi felületek. Egyenletes eloszlása a terhelés a kibővített közös felület csökkenéséhez vezet belüli stressz és műanyag tok túlfeszített elülső ízületi tok létrehozásával további szalagok lopatochnoplechevoy erősíti Front Front vállízület.
Derotation oszteotómiás a felkar. Ezek osteotomia használják kiterjedt hibák posteroexternal osztályának a humerus fej (Hill sérülés - Sachs). Az első, hogy alkalmazza ezt a műveletet B. G. Weber 1971-ben. E művelet -, hogy a távolság a fejét a humerus hibás terület elülső szélétől a penge, ha ízületi folyamat elrablása és külső forgatás a vállát.
Javítás osteotomia ízületi nyúlvánnyal a penge. Ezeket a műveleteket elsősorban végezzük azzal a céllal, növelve a anteversion a cavitas glenoidalis a penge a szokásos hátsó zavar a váll. Operations ritkán használják, mivel a következő korlátozó funkciója a vállízület.
Ín-izom műanyag. Egy nagy csoport műveleteket. Lényegét tekintve, ezeket a műveleteket, amelyek célja a változó az utat a vállízület izomhosszt, és a nagy részét ezek a műveletek kell tulajdonítani a pályára. Bizonyos esetekben, hogy megerősítse a vállízület termel hullámosító (rövidülés) a deltoid izom által kereszt-varrás, együtt a aponeurosissal distalis és proximalis sor csukiópántokat és azok azt követő kötődését.
Kombinált működését. Kombinált Operations Group a legnagyobb az összes típusú műtét visszatérő vállficam. Alapvetően, ez a ín-izom műanyag, amely kíséri mennyisége csökkent az ízületi kapszula, vagy helyreállítása a integritását a csontszerkezet.
Arthrorisis, Arthrodézis. Arthrorisis - műveletek, amelyek célja létrehozását csont blokkot a megakadályozása céljából zavar a felkarcsont feje. Mivel a graft általában használják processus coracoideus vagy egy részét a csípőtaréj (módszerek Eden, Andina). Arthrodézis - üzemeltetés megteremtését célzó csontos ankylosis. Ezek a műveletek visszatérő elmozdulását váll készülnek ritkán, általában, amikor a korábban hatástalan korábbi műveletek vagy károsíthatják az ideg fatörzsek. Számos módszer (kapsulorafiya, tenosuspenziya, plasztikai sebészet a kapszula, szalagok, inak, csontok transzplantáció és allograft), így visszaesés. A legkisebb visszaesések számának ad működés boychee - II: holding coracoid levágni együtt rövid fej bicepsz, rostral - váll és részben a kis mellizom alá subscapularis és rögzítő eljárás helyett varratokat.
Posztoperatív kezelést. Mozgáskorlátozottság műtét után jelentősen változhat. Attól függően, hogy milyen típusú ízületi károsodás, személyes páciens anatómiai adottságainak, az ügylet típusát zár tarthat 10 naptól néhány hétig. A helyreállítási program magában foglalja a masszázs, az elektromos izom stimuláció, egy speciális, összetett terápiás és megelőző gyakorlatok.