Göbös pajzsmirigy-betegség (WHO osztályozás, 1988)
Tapintható mérete csomópont a pajzsmirigy általában meghaladja 1,0sm.
Alapvető terminológia a i.I.Dedovu
Diffúz golyva - diffúz bővítése pajzsmirigy [shchito prominens-vas több mint 18 ml (nőstények) és több mint 25 ml (hímek)].
Göbös golyva (klinikai kifejezés) - kollektív klinikai nyatie egyesíteni az összes pajzsmirigy rendelkező személyes idő-morfológiai jellemzőit.
Endemikus nodosus struma - nodosus struma, patogenezisében Koto-cerned egy abszolút vagy relatív hiánya jódot, ami zavar a pajzsmirigy gormonogeneza és proliferációját pajzsmirigysejteket.
A sporadikus nodosus struma - nodosus struma, patogenezisében Koto-cerned veleszületett (genetikai) vagy szerzett rendellenességek Obra-képződését és szekrécióját a pajzsmirigy hormonok, amelyek miatt elterjedése pajzsmirigysejteket.
Nodosus struma (morfológiai távú) - vagy szórványos endémiás-golyva cal kolloid proliferáló kapszulázott formában kötvények la.
Magányos egység - az egyetlen zárt megalakult a pajzsmirigy.
Multinoduláris golyva - több kapszulázott képződését a pajzsmirigyben, nincs egymással összehegesztve.
Konglomerátum nodosus struma - néhány kapszulázott csomópontok a pajzsmirigyben, bensőségesen hegesztve egymással és képez egy konglomerátum.
Igaz ciszta - kapszulázó tartalmazó folyadékot a kicsinységünket.
Cisztás degenerációja a csomópont - a csomópont kiterjedt cisztás com Ponente, együtt szövet.
Diffúzán-csomópont (vagy vegyes) golyva - csomópontok (node) diffúz pajzsmirigy bővítés.
Pajzsmirigy daganatok: adenoma - egy jóindulatú poliklonális jól kapszulázott tumor, adenokarcinóma - egy rosszindulatú daganat monoklonális.
Hyperplasia - számának növekedése a sejtek hipertrófia - a sejtek fokozott méretét.
Pszeudocsomó krónikus autoimmun pajzsmirigygyulladás - lo Calne hypertrophia az egyes lebenyek a pajzsmirigy szimuláló szerelvény elleni krónikus autoimmun pajzsmirigygyulladás (ellentétben igaz-lábszár - nincs olyan kapszula).
Az igazi csomót a háttérben a krónikus autoimmun pajzsmirigygyulladás - kapszulázott egység (morfológiailag - noduláris kolloid golyva), közepette Aita.
A-sejtek - pajzsmirigysejteket (szinonimája: a sejtek a follikuláris epitélium a pajzsmirigy), szintetizáló pajzsmirigy hormonok.
B-sejtek - A módosított sejteket (szinonimái: Hurthle sejt-Ashkenazi Ashkenazi sejtek oncocytoma, oxyphilous sejtek). Offline-oldott normál pajzsmirigyszövet, és úgy tűnik, bizonyos betegségek.
C-sejtek - kleetki szintetizáló kaltsiotonin (szinonimái: parafollicularis sejtek, K sejtek).
Diffúz toxikus golyva (DTG).
Basedow golyva. Basedow-kór.
a) A patogenezisében. Egy autoimmun betegség, amelyben kóros IgG (pajzsmirigy-stimuláló lg) kötődik a TSH-receptoraihoz folliku-poláris sejtek a pajzsmirigy, ami diffúz-cheniyu visszavonták mirigy és serkentik a termelés a pajzsmirigy hormonok. Graves-betegség sokkal gyakoribb a nők körében 20 és 50 év.
Antitestek a pajzsmirigy atigenam - többnyire osztály G. munoglobuliny im szérum Grove különböző módszerek op redelyayut antitestje tireoglobulin (AtTG), antitestek mikroszomális antigén (atma), antitestek TSH-receptor (ez lehet egy kötőjel-serkentő és tireoblokiruyuschie).
Antitestek a tiroglobulin és mikroszomális antigén.
AtTg atma és úgy, mint a marker az autoimmun folyamat a pajzsmirigy. Nagy titer antitestek jellemző automatikus munnogo thyreoiditis és Basedow-kór, leggyakrabban-bo Lee magas titer mutatnak Al-Ma.
Tartsuk szem előtt, hogy egyrészt, az alacsony titer ezen antitestek vagy azok hiánya nem zárja ki egy autoimmun betegség, a pajzsmirigy, és másrészt, titere magasabb AtTG Atman mutatható 5-20% egészséges emberek korábban nem pajzsmirigy patho-lógia . Ennek alapján az érték a titer ezen antitestek értékelni kell csak kombinációban adatokat más vizsgálati módszerek a pajzsmirigy.
Csökkentése vagy növelése a titer az ellenanyagok a kezelésére a fenti csoportok csomóponti pajzsmirigy betegségek sous-szignifikáns, értékek és izolálása nem kulcsfontosságú tényező a csere (kivétel) terápiát. Az antitest a TSH receptor
Pajzsmirigy-stimuláló ellenanyagok a fő patogén faktor diffúz toxikus golyva. Csökkentve azok a folyamat tireosztatikumot terápia, valamint egy titercsökkenés AtTG Atman, úgy, mint egy kedvező prognosztikai jel. Promoted-edik tireoblokiruyuschih titer antitestek jellemző krónikus autoimmun pajzsmirigy-gyulladás. AtTG és Atma is kimutatni ilyen zabole-vaniyah, de a címük nincs rendszeres kapcsolat a klinikai kép és a betegség lefolyását. Így a gyógykezelésben és után-rádiós krónikus autoimmun pajzsmirigygyulladás, antitestek adatokat általában csökken, de ez lehetséges, és detektálása az állandó magas titerű.
Így, a vezető szerepe van receptor antitest HBG (tireoblokiruyuschie és pajzsmirigy-stimuláló) az értékelést a kezelés és nyomon követése autoimmun Zabó-timetotal pajzsmirigy. Fokozott antitest titereket betegeknél euthyreoid csomópont (multisite), zo-bong nem jellemző.
b) Klinikai proyavleniyaIzmeneniya anyagcserét.
Növekedését tapasztaltuk bazális anyagcserét és fogyás ellenére jó étvágyat és elégséges táplálékbevitelt; izzadás és meleg intolerancia (fokozott hőtermelésre).
Hatása lehet a központi idegrendszerre. Érzelmi labilitás, ingerlékenység, álmatlanság, idegesség, fáradtság, gyakori kis remegés.
Szív- és érrendszer: növelte a pulzust, gyakran sinus-sovaya tachycardia (120 / perc vagy nagyobb), az a tendencia, hogy megnövekedett szisztolés-ügynökség vérnyomás és csökken a diasztolés vérnyomás (nagy pulzusnyomás), gyakran ütköznek arrhythmia (például pitvarfibrilláció pre-mérges veri).
Jogsértések a gyomor-bélrendszer funkció: székrekedés vagy hasmenés.
Szembetegség. Mucoid és sejtes beszűrődés GLA-zodvigatelnyh izmok okoz kidülledése a szemnek - exophthalmus. Tól kard-gyulladás, könnyezés, kettős látás.
A bőr és a haj. A bőr meleg és nedves. Due értágulat-tation a perifériás erek és izzadás. Jellemzett tövis vékony, selymes haj.
Thyreotoxikus válság - hirtelen romlik a jelek és tünetek a pajzsmirigy-túlműködés. Ő szkebb társuló betegségek, gyógynövények, mi, műtét vagy szülés, és más stressz. Ebben az esetben, akkor megfigyelhető, kifejezések hipertermia 41 0 C-on és a fenti, tachycardia és izgalom a átmenetet egy kábultság, kóma és keringés-összeomlás.
A halálozás 50-75%.
A diagnózis a Basedow-kór nem kétséges abban az esetben szintjének emelése T4 és TK szérum és növelje a felszívódást ioncserélő TK SMO-Lamy. TTG alacsony szérumszintje.
d) A gyógyszeres terápia előnyös az orvosi kezelés, a betegség hajlamos spontán javulás után 1-2 éves felnőtteknél és 3-6 hónap. gyermekeknél.
A hazai gyakorlatban, mivel a meglévő kockázati kormányzati zlokache pajzsmirigy daganatok vagy genetikai rendellenességek után radiojód kezelés, ez a kezelés nem ajánlott a szignifikáns személyek 40 évnél fiatalabb. Azt is ellenjavallt jelentéktelen-CIÓ méretű golyva, különösen, ha a szegycsont mögötti helyen, soputst-vuyuschey gyomorfekély, a vese és a vér.
Pajzsmirigy gyógyszerek hatékonyak a 50% -ában, különösen, ha az elsődleges formái hyperthyreosis és kis méretű golyva.
(A) Ezek a hatóanyagok különböző szakaszaiban jód anyagcserét.
Propiltiouracil és metimazol (metiltiourotsil és Mercazolilum) gátolják a oxidációját a jód, ezáltal csökkentve a szintézis kötőjel-oidnyh hormonok. Propylthiouracil is csökkenti transzformált T4-set BT3.
A pajzsmirigyműködést gyógyszerek közé tartoznak a kálium-perklorát, blokkoló jód behatolás a pajzsmirigy.
Jód nagy dózisban gátolja a váladék a pajzsmirigy hormonok gátlásával az proteolízis. Ez a hatás azonban neprodol-Lakosság: 10-14 nap visszaállította az eredeti szekréció szintje a pajzsmirigy hormonok.
Adrenerg megnyilvánulásai hyperthyreosis (például, potli-ség, tachycardia, tremor) alkalmazásával redukáljuk béta-Adra noblokator propranoll (Inderal, obzidan, inderai).
A komplex kezelése diffúz toxikus golyva van-haszon és a kortikoszteroidok, kompenzáló relatív mellékvese-elégtelenség, ami befolyásolja a Metabo-izmus pajzsmirigyhormonok és hogy immunoszupresszív hatást fejtsen.
(B) a konzervatív kezelés hátránya, hogy szükség van a hosszan tartó használata gyógyszerek miatt törlési thyreotoxicosis gyakran kiújul. Hosszú távú javulás nem következik be kevesebb, mint 50% -ánál.
(C) a lehetőségét megnyilvánulása a toxikus hatások gyógyszerek (láz, bőrkiütés, ízületi fájdalom, agranulocitózis, lupus szindróma), amely előírja, abbahagyása a gyógyszer. Ezek átjut a placentán és kiválasztódik az anyatejbe.
d) A sebészi kezelést. Működés a választás DTZ - oldalú részösszeg eltávolítását a pajzsmirigy (thyroidectomia).
(A) Az tény, hogy a gyógyszeres terápia (nem remisszióban 1 éves kezelés felnőtteknél vagy 3 hónapig. A gyerek). Továbbá, ha a beteg nem hajlandók részt venni, vagy volt allergiás reakciója a pajzsmirigy gyógyszerek.
(B) a radioaktív jód kezelés ellenjavallt (nők detonációs-natív gyermek kapcsolatban a lehetséges teratogén vagy karcinogén hatás radioaktív jód).
(C) Ezzel szemben az USA, a sebészi kezelése a hyperthyreosis CIS széles körben használják. Különösen azért, mert a jelen-onkológiai Rozhen megadott műveleteket betegek gömbgrafitos vagy diffúz struma klasszikusan-áram, és abban az esetben, diffúz toxikus golyva, nem izle-chennogo pajzsmirigyműködést gátló gyógyszerek 4-6 hónapig. Ami a rosszindulatú daganatok, a pajzsmirigy, azok gyakoriságát, mivel a csernobili baleset jelentősen nőtt: mutat tumor-obna 8-10% -át a műtéten átesett betegek a pajzsmirigy.
2) módszerei pajzsmirigy
Feature Kocher működése az, hogy a kimetszés schitovid-sósav mirigy végzett ligálás után az alsó és felső pajzs-ar-THEURILLAT extracapsularis.
A módszer hátránya tartják gyakrabban előforduló mellékpajzsmirigy-elégtelenség és parézis n.recurrens.
b) O.V.Nikolaeva módszer (subtoualnaya, subfascial reszekció shchito-prominens mirigyek).
Jellemzők. beavatkozási terület határolja zsigeri levél f.endocervicalis. A műtét során, a fő verőér mirigy nem parittyával-vayut ligáltuk csak azok fióktelepei kapcsolódó fascia és gallyak hajók a pajzsmirigy kultusz. Úgy véljük, hogy ez a kisebb kockázatot a visszatérő gége- megnevezett hiányosságok és mellékpajzsmirigy.
Hiányosság. Módszer Nikolaeva irracionális, ha nem jelenített-sósav a műtét során a rosszindulatú daganatok a pajzsmirigy, a Mivel ez nem eléggé radikális.