anomáliák a herék
Rendellenességei monorchism közé anorchia és poliorhizm.
Az anomália egy veleszületett hiánya mindkét here, amely mellé hipogonadizmus és szindróma. Az egyidejű hipoplázia vagy hiánya a mellékhere és a vas deferens, amit megerősít az angiográfia és ultrahangos kutatási módszereket.
A kezelés. Hormonpótló terápiában.
Veleszületett anomália hiányában egy tojást. A diagnózis a ultrahang és angiográfiás vizsgálatok és megerősítette lépésben - ellenőrzési lágyéki csatornát és laparotomiát. Amikor tárolt függvény ellenoldali herében hiányában egy második nincs káros hatással a reproduktív funkciót.
Poliorhizm
Ez torzulást, amely három vagy több tojás (ami ritka) herék. Inkrementális tojás általában satnya, gyakran találhatók a talaj közelében tojás, vagy ritkán más részein a medence lehet nyúlvány és ondóvezeték.
A kezelés. Amikor poliorhizme kezelés célja, hogy távolítsa el a kiegészítő tojás amely megnövekedett hajlam a rák kialakulásának.
hypoplasiája here
Ez a betegség akkor tekinthető anomáliák a szerkezetben. Megfelel az egy- és kétoldalas hypoplasia. Méret gipoplazirovannnogo here gyermekek közötti tartományban van, 5-8 mm. Kétoldalú hypoplasiájával a herék a betegek többsége kíséri hypogonadism. Ez ajánlott a folyamatos hormon terápia.
Rendellenességek abban a helyzetben, hogy a herék a leggyakoribb. Ezek közé tartozik a cryptorchidism és hererák ectopia.
cryptorchism
Ez torzulást, amelyben egy vagy mindkét here idején a magzati fejlődésre nem a herezacskóban elhelyezkedve. Ezek található akár a földön az alsó pólusán az elsődleges vese, a hasüregben, vagy a lágyék csatorna. A leggyakrabban diagnosztizált utolsó lokalizáció.
Az ok cryptorchidism vannak mechanikai tényezők akadályozó származású a here a herezacskó (elmaradottság és rossz irányba a processus vaginalis a hashártya és inguinalis csatorna, nem megfelelő rögzítését a megvezető zsinórok, számos rostos összenövések rögzítéséről herében és spermavezeték kábelt a környező szövetekre, stb), és a képtelenség, hogy válaszoljon az ivarmirigyek agyalapi ösztönző, szabályozó funkciója a herék.
Többnyire kétoldalas cryptorchidism (50%), a kétoldalú, határozzuk meg 20%. A szakirodalom szerint, cryptorchidism frekvenciatartományokban 1,1-5%. Süllyesztése tojást nem mindig befejezett idején a gyermek születése, különösen, ha egy kis testtömeg - kisebb, mint 1500 Később az első hónapban az élet magától leszáll a herezacskóba 10-20%, és a következő 6 hónapban - akár 30% újszülött. Ezeket az adatokat figyelembe kell venni, amikor kiválasztják a kezelési stratégia.
Különbséget tenni a valódi és a hamis cryptorchidism. Az utóbbi jellemzi a lehetőségét, hogy le a herék a herezacskóban, de visszatér az eredeti helyére. A legtöbb gyermek, a tojás letette a külső nyílásán a lágyék csatorna. műtét javasolt - a csökkenés mérete évesen 5-7 év.
Az ágyék forma egy igazi undescended here gyakran kitéve trauma. Undescended here mögött a fejlesztési, ez kisebb, mint a normál, különösen a hasi formában, hogy ki van téve, hogy emelt hőmérsékleten (ez a hasüregben 2-3 ° C-kal magasabb, mint a herezacskó). A undescended here vannak jelentős szklerotikus változásokat. A 70% -ában a herében található proximálisan a inguinalis csatorna, megállapítani a különböző anomáliák.
Endokrin rendellenességek, hiányában a herezacskó egy vagy két here, tompa fájdalom kapcsolódó késleltetett kihagyva herét, a lágyéki csatornára vagy annak megsértését, - a fő tünetei a cryptorchidism. A kétoldalú cryptorchidism 12% a fiúk rögzített endokrinológiai rendellenességek: a kereksége a törzsön és a végtagokon, túlzott mértékű lerakódása a szubkután zsír az ágyéki területen, fenék, comb, a nemi szervek hipoplázia.
A vizsgálat során vegye figyelembe az elmaradottság egyik vagy mindkét felét a herezacskó. A lágyéki néha talált duzzanat - lágyéki kriptorchid. Ebben az esetben a tojás mozgatható lehet a lágyéki csatornát. A félreérthető esetekben tanácsos igénybe radionuklid szcintigráfia, ultrahang vizsgálat, laparoszkópia, és testikuloarterio- venográfia, CT. A legtöbb klinikus inkább laparoszkópia.
Cryptorchidism 20-80% -ában együtt egy lágyéksérv. Időben diagnózis és a kezelés undescended testis fontosak a megőrzését germinális és endokrin funkciót, és azért is, mert a veszélye annak malignus transzformáció figyelhető 15-40% -ában.
Meg kell különböztetni az egyéb rendellenességet cryptorchidism: hamis cryptorchidism, here- ectopia, anorchia, monorchism.
Ha hamis cryptorchidism herében észlelt a gyökér a pénisz, vagy a lágyék csatorna és tapintása nagyon egyszerűen hozza le a herezacskóba. Herezacskó ebben az állapotban a szokásos formáját. Abban az esetben, észlelése mennyiségének csökkenését mutatjuk tesztikuláris hormonális terápia, míg a hatékonyság - műtét. Ha érzékeljük a méhen kívüli herében különböző helyeken: az elülső, a hasfal elülső a aponeurosissal a külső ferde hasizom, a szeméremdomb, a csípő vagy a comb, a pénisz gyökér. Sebészi kezelés - leszorítására a tojás alján a herezacskó.
A kezelés. A döntő szerepet játszanak a kezelés ütemtervét annak végrehajtását. A morfológiai vizsgálata biopszia undescended here telepített jelei degeneratív változások hereszövet már 8 hónapos korban, de a legnagyobb változás - a 5-7 éves korig. Jelenleg ezért, kezelésére cryptorchidism javasoljuk kezdve 2-3 éves korban.
Konzervatív kezelés gyermekek kétoldalú és egyoldalú cryptorchidism megoldásként, ha vannak jelentős endokrin rendellenességek. Rendeljen intramuscularisan humán chorion gonadotropin gyermekek számára 10 éves dózisban 500-1000 IU, több mint 10 éves - 1500 NE (hetente 2-szer egy hónapban). A pozitív eredmény, ismételjük meg a kezelést követő 3 hónapban.
Abban az esetben, meghibásodása konzervatív kezelés hiányában jelzések alkalmazása legyen teljesítő műtét. Két csoport műveletek:
1) egy egyszeri leszorítására a herezacskóba tojások rögzíti a falra vagy a fal vagy herezacskó rajz tojást vastag selyem fonalak átszívott a héj és a herezacskó szöveti kifelé, és rögzítve van a belső felületén a combcsont (1. ábra) .;
2) dvuhmomentnoe kiesés reteszelő tojás keresztül kiadva herezacskó bemetszésen, hogy meztelen fascia lata ezt követő anasztomózis herezacskó bőrt és a combcsont (az első szakasz), valamint egy boncolás az anasztomózis (2-3 hónap) a mozgás a here a herezacskó (második szakasz).
Kiválasztása a művelet típusát határozza meg, amikor az már végrehajtásra -, ha nincs minimális feszültséget elemek spermavezeték vezeték első csoport a műveletek által használt merítjük tojást a herezacskó, kétség esetén - egy második csoport.
Ábra. 1. Cryptorchidism. és - az elosztása a here és spermavezeték kábel b - leszorítására herét a herezacskóban; in - orchidopexia, rögzítő tojás.
Felnőtteknél orchidopexia működnek egy szakaszban, a feszültséget a herezacskó lekeverés herében végezzük vastag selyem ligatúra átszívott tojáshéj, származó a lyukon keresztül az alján a herezacskó és kifelé rögzített valamilyen módon, hogy a belső felületén a combcsont. 1-1,5 hónappal a műtét után ajánlott, hogy egy hormon: humán chorion gonadotropin intramuszkulárisan ugyanabban a dózisban és azonos időpontokban a elvégzése a hagyományos terápia. Az utóbbi években egyes klinikák használta a laparoszkópos eljárás sebészi kezelése cryptorchidism. Ha az a hasi forma cryptorchidism rövid spermavezeték zsinór és here parenchyma tartósított néha autotranszplantáció tojás használni.
A prognózis a cryptorchidism az időpontjától függ, a kezelés kezdetén, a mértéke morfológiai here stroma rendellenességek és keringési rendellenességek, amikor teljesítő funikulizisa. Amikor az orvosi ellátás legfeljebb 3 évig normális képes megtermékenyíteni tároljuk 87%, idősebb korban - 47% -ában. Oligo vagy teratospermia csökkent a spermiumok mozgékonyságát gyakran felvett betegeknél kétoldalú cryptorchidism és operatív segítségnyújtás a későbbi szakaszaiban.
here ectopia
Ellentétben cryptorchidism here ectopia jellemzi a lokalizáció a bőr alá a lágyéki comb, perineum vagy ellenkező fele a herezacskó. Ennek megfelelően megkülönböztetni inguinalis, femorális, és egy comb kereszt ektópiás herében. A leggyakoribb lágyék. Az ok az anomália mechanikus akadályok belépését a herezacskó.
Műtét here ectopia általában végezni a 6 éves kor egyetlen lépésben, mert a hossza spermiumútvonalakban kábelt minden esetben elegendő. Prognózis általában kedvező. A kereszt méhen kívüli herében kezelés nem szükséges.
Lopatkin NA Pugachev AG Apolikhin OI et al.