Obstruktív szív hibák - kardiológus - helyén a betegségek a szív és az erek

Elzáródásos betegségei a szív két csoportra oszthatók - elzáródása a bal (1. táblázat), és a jobb szívfél (2. táblázat).

Akadályozása veleszületett szívhibák lehet bármely részén található, a tüdő vagy szisztémás keringés, de leggyakrabban az elzáródás a jobb vagy a bal kamrai kiáramlási traktus. A látáskorlátozás lehet a minimális, anélkül, hogy hemodinamikai instabilitás, a teljes, amelynél nincs általában nincs véráramlás. Minden akadály úgynevezett atresia, részleges - szűkület. Atresia előfordulhat szinten AB- és félhold alakú szelepek és aortaív. A szekvencia áramlási zavart, pulmonalis vagy szisztémás véráram fennmaradjon abnormális üzenetek. A legtöbb esetben a tüdő és szisztémás keringés teljesen vegyes, van egy kétirányú mentesítést. Amikor a szűkület általában egy szekvencia a véráramlás fenntartását, és a teljes szerkezetét a szív és az erek normális. Azonban, a szív, alatt található elzáródás vannak kitéve túlterhelés nyomást, mivel a vér áramlását a sztenotizált rész megnőtt nyomás által fenntartott. Például, a szűkület az aorta növeli szisztolés nyomás bal kamrában; Súlyos obstrukció és a megnövekedett vég-diasztolés nyomás a bal kamrába. Ezután a nyomás emelkedik a bal pitvar és tüdővénára, kialakulhat torlódás a tüdő ereiben. Ez azt eredményezi, poszt-kapilláris pulmonáris hipertenzió, és végül, a jobb kamrai elégtelenség és megnövekedett központi vénás nyomás. Együtt a nyomásnövekedés hatására tágulat szívüregek majd megnagyobbodás, segít megbirkózni a nyomással túlterhelés. Amikor a kamra a szív megszűnik megbirkózni túlterhelés nyomás, szívelégtelenség lép fel, a csökkent szívteljesítmény, és a vérnyomás csökken. Egy különleges szerepet játszik obstruktív hibák ovális ablak, bár ez általában megszűnik működni röviddel a születés után, amikor disztális elzáródás akkor jut át ​​a vér az egyik és a másik irányba.

1. táblázat A veleszületett szívbetegségek elzáródása a bal szívfél

Veleszületett szívbetegségek elzáródása a bal szívfél

Akadály a tüdővéna

Akadály szintjén a bal pitvar

• Trehpredserdnoe szív
• Tumorok (Myxoma)
• Supravalvular mitrális gyűrű

Elzáródás a mitrális billentyű

• atresia
• szűkület
• Parachute mitrális

Hypoplasias bal szívfél

Akadály a kiáramlási a bal kamra

• hipertrófiás kardiomiopátia
• Subvalvularis érszűkület
• Szívbillentyű érszűkület

Supravalvular érszűkület

Akadály az aortaív

• Hiányos aortaív
• Hypoplasiája aortaív
• aortarctia

Elzáródás a bal szívfél

Akadály előfordulhat szintjén a tüdővéna a bal pitvar, a mitrális billentyű, a bal kamrai kiáramlási traktus és az aortabillentyű és az aortában.

Az elzáródás a jobb szívfél

Az elzáródás szintjén fordul elő a tüdő kapillárisok, a pulmonális artériás, pulmonalis szelep, jobb kamrai kiáramlási traktus, tricuspidalis és a nagy kör vénák.

A jobb kamra válaszol növekedéséhez utóterhelését körülbelül ugyanaz, mint a bal. Fokozása az összehúzódás a hipertrófiás jobb kamra tapintható a szegycsont és a bal szélén. Amikor pulmonális hipertenzió a harmadik bordaközi a szegycsont bal határ szisztolés tapintható lüktetés a pulmonalis törzs. Amikor ez a fokozott pulmonális hang II komponens és az alapján a szív lehet hangjelzés szisztolés ejekciós. A növekedés a jobb kamra árnyékok mellkasi röntgenfelvételen csak akkor jelenik meg dilatáció; Azonban, még ha a szív árnyék nem hosszabbítják meg, a csúcs lehet enyhén felfelé dől. Amikor pulmonális hipertónia bővül árnyékában a pulmonalis törzs. Az EKG szív elektromos mértani tengelye ferde, hogy a megfelelő, a jobb mellkasi vezet a látható tartományban nagy tine R vagy komplexek alkotnak qR. A mellkas jobb vezetékeket lehet a T hullám inverzió, azaz pozitív T hullámok, amikor negatívnak kell lennie (az első hét után az élet és akár 8 év), illetve mély negatív T-hullámok különböző időpontokban; ez az úgynevezett túlterhelés a jobb kamra.

Ha a nyomás a jobb pitvarban növeli a nyomást a vénákban a nagy körön. Tünetei jobb pitvari nyomás túlterhelés - IV szívhang, egy kis kiterjesztés a jobb pitvar az ív a röntgenfelvételen, magas és hegyes tüskék P EKG elvezetés II és V. Ha a nyomás a vénák a nagy kör növeli a máj, a lép, megduzzad nyaki véna. Duzzanat jelenik késő kisgyermekek, ezek nagyon ritkák.

Jobb pitvari nyomás általában emelkedett jobb szívfél elégtelenség. Nyomás a jobb kamra gyakran emelkedik miatt pulmonalis hypertensio, amely viszont lehet az eredménye a megnövekedett nyomás a tüdővéna és a bal kamrai elégtelenség. Így, a bal kamrai nyomás túlterhelés, mint például coarctatio aorta vezethet pulmonalis hypertensio, jobb kamrai nyomás túlterhelés és a kudarc; míg jelei jobb kamrai elégtelenség gyakran uralja a klinikai képet a jelei elzáródása a bal szívfél.

Akadály a nagy kör vénák

A gátolják a vér áramlását az alsó vagy vena cava superior előfordulhat kompresszió közben e hajók kívülről, például ömlesztett formában mediastinumban, vagy ha a belsejében a lumen szűkület, így trombózis; Sőt, a kiáramlás a vénák eltörhet miután néhány szívsebészet, például műtét után Mustard és Senning való átültetése a nagy artériák. Az akut elzáródás véna feszített vénás torlódás fordul elő a lecsapolt testet. A stagnálás az inferior vena cava látható torlódás és nő a belső szervek, különösen a máj és a lép duzzanat. Magas nyomás a vénákban a bél vezet ödéma és hasvízkór, a falán, ami zavart abszorpciós jelennek hányinger, hányás és hasi fájdalom. De gyorsan fejlődött kollaterális keringés, és a tünetek elmúlnak. Lehetőség van, hogy a bővítés a felületes vénás biztosítékok. Ha tartós megsértése sikeresen elvégzett plasztikai sebészeti vagy véna tágulat léggömb egy stent. Hiánya máj a vena cava inferior szegmens általában azon a helyen, a szív és a zsigerek; Gyakran előfordul, amikor levopredserdnoy izoméria. Vénás visszaáramlás keresztül zajlik a kiterjesztett páratlan véna, vénás elzáródás és a tünetek, általában nem.

Akadály szintjén a jobb pitvar

Akadály vénás visszaáramlás előfordulhat, amikor a tumorok a jobb pitvarban; mixó gyakran, de néha a jobb pitvar csíra nephroblastoma és májdaganatok. A klinikai kép emlékeztet tricuspidális szűkület, azzal a különbséggel, hogy a mixó átmeneti akadály. Jobb pitvari myxoma sokkal ritkábbak, mint a bal. Megsértése vénás visszaáramlás is előfordulhat trombózis a jobb pitvar; az utóbbi ritka, néha ez okozta hosszú távú jelenlétét a katétert a vena cava vagy átrium.

Elzáródás a tricuspidalis

A legsúlyosabb formája az elzáródás a tricuspidalis - ez atresia. Veleszületett tricuspidalis stenosis ritkán izoláljuk, tál hypoplasiája tricuspidalis és a gyűrű minden hypoplasias jobb kamrába. jobb kamrai hipoplázia általában kapcsolódó súlyos stenosis vagy atrézia pulmonalis szelep. Mivel ép kamrai septum és a hiba, jobb kamrai hypoplasia nyilvánul csecsemőkorban ejtik cyanosis, felmerült miatt a sönt jobbról balra szintjén a pitvar.

Hiányában pitvari septum defektus a tricuspidalis stenosis az összes fizikai jelek fent leírt elzáródása a vena cava. Auszkultáció alatt a bal szélén a szegycsont mezodiastolichesky hallható kattogó zajt, valamint a hangsúlyos III hang; súlyos stenosis jelenik IV hangot. Az EKG lehet kihegyezett horgok magas F növekedését jelzi a jobb pitvarba. Az utóbbi is látható a mellkas rtg.

A kezelés tricuspidalis stenosis gyakran határozzák egyidejű hibák. Izolált tricuspidalis annuloplasty lehetséges stenosis. Ha egyidejűleg jobb kamra hipoplázia néha szabhat kavopulmonalny anasztomózis Glenn (közötti vena cava superior és a jobb arteria pulmonalis); Ez mentesíti a jobb kamra, amely megkapja eredményeként vénás visszaáramlás csak az alsó felét a szervezet.

Akadály a kiáramlási a jobb kamra

Mint abban az esetben a bal kamra. elzáródás a jobb kamra kiáramlási traktus lehet billentyű, subvalvularis és supravalvular. Leggyakrabban fordul elő pulmonalis billentyű szűkület.