Javítás a bél dysbiosis modern megközelítések, # 06

Nemrégiben bél dysbiosis korrekció jött orvos gyakorlatban fontos része szempontjából a betegek kezelésében a különböző betegségek. A „dysbiosis” Bár létezik több mint 90 éve, hogy nem minden találtak, és ami a legfontosabb, nem az összes ugyanazt jelenti.

Dysbacteriosis jelent folyamatos csökkenése számának normális baktériumok „nyílt rendszerek” ember, t. E. A nyálkahártyát és a bőrt. Tudjuk azonban, hogy a felszabadulás után ezek ökológiai fülkéket a normál baktériumok, mint általában, van kolonizáció opportunista mikroorganizmusok. A bélben, a folyamat lehet képviseli elszaporodását baktériumok nem csak opportunista, hanem a nem-bakteriális mikroorganizmusok - mint például gombák a Candida nemzetség. Tehát ebből a szempontból a „dysbiosis” jobban tükrözi a természet a megsértése a mikrobiális egyensúly a bélben.

A relevanciája tárgyalt kérdések jelzik két dolgot: a tömeg a bél mikrobióta eléri a 3,5 kg, reszorbeálódik bél terület - 200 négyzetméter. m. Tekintettel a nyilvánvaló jelentőségét a biomassza jellem, tartós egy ilyen nagy területen.

Abból a célból, szüntetni a bél dysbiosis és diétás terápia hagyományosan alkalmazott bioterápiás szer, amely lehet két csoportra oszthatók.

A probiotikumok - élő mikroorganizmusok a nemzetségek tartozó humán bél normobioty (például, Bifidobacterium spp Lactobacillus (L.) spp E. coli Nissle, Enterococcus faecium, Streptococcus thermophilus ..). Belül probiotikumok általában különbözik alcsoport bioenteroseptikov - élő mikroorganizmusok, amelyek nem fordulnak elő, mint egy része az emberi mikrobióta, de megszünteti opportunista bél mikrobióta (pl, a Bacillus subtilis, a Saccharomyces boulardii, Saccharomyces cerevisiae).

A prebiotikumok - stimulánsok reprodukcióval normobioty emberi bélben (például, a laktulóz, növényi rostok, pektin, kis molekulatömegű szerves savak, vitaminok).

Okai dysbiosis számos és részletesen az irodalomban. Ezek a fő antibiotikum, bélrendszeri fertőzés és fermentopathy primer (laktáz, coeliakia hiba) és a másodlagos (sok gyomor-bélrendszeri betegségek) karaktert.

Klinikai hatásai bél dysbiosist miatt elsősorban a veszteséget a hasznos tulajdonságok normobioty: ez van kapcsolatban a terminál (vastagbél) emésztés, szintetizálja biológiailag aktív anyagok, hordoz kolonizációs rezisztencia (növekedésének gátlására opportunista mikrobióta) pozitív és immunmoduláló hatása. Ezért, ha egy bizonyos hosszúságú bél dysbiosist történik dyspepsia (fermentatív és rothasztó), metabolikus rendellenességek, bakteriális és mikotikus endointoxication és érzékenységet terhelt számára immunhiány, allergiás és autoimmun szindrómák [2, 3, 12, 28].

Bizonyíték van arra, hogy egy bonyolult természetesen gyulladásos (autoimmun) betegségek, a bélből mint zavarok következtében a natív differenciálódását T-helper sejtek miatt károsodott utolsó ingerlés által dendritikus sejtek in bél dysbiosis [9, 28]. Szerint a VM Abramov et al. probiotikus törzs L. plantarum 8P-A allokál egy alacsony molekulatömegű, peptid faktor szabályozásában vesz részt az apoptózis és a gyulladás [1].

A fő feladat a bél, hogy támogassa normobioty nemspecifikus védelmi reakciók és serkenti a béllel társult immunrendszer (GULT) [25].

Szerint Ruchkina JH et al. beadás után 3 hétig probiotikus terméket tartalmazó Lactobacillusok, jellegzetes növekedés a szekréciós immunglobulin a nyál több mint 2-szeres, és csökkent a gyulladáskeltő citokinek, az IL-b és a szérum ferritin [13].

TN Nikolaeva et al. Úgy találták, hogy L. acidophilus, L. plantarum, L. fermentum és komponensek komplex mikrobiális falak okozhat aktiválását immunkompetens T- és B-limfociták, attól függően, hogy a lactobacillus fajok. Az eredmények azt mutatják, hogy a faj L. plantarum és L. fermentum lenyeléssel késztetik a B-sejtek szaporodását, és L. acidophilus okoz elsődleges indukálását a T-sejt immunválaszt [11].

A legújabb adatok szerint, normobiota csökkenti a rák kockázatát, javítja a betegek állapota a laktáz-hiányban, normalizálja lipid metabolizmust [2, 9, 12, 23, 28].

Hangsúlyozni kell, hogy a tartós hiány normobioty egyik szempontból dysbiotic állami és a második komponens - túltengő opportunista mikroorganizmusok. Bél dysbiosis colitis hiánya jellemzi a kórokozó invázió a nyálkahártya. Ismeretes, hogy a feleslegben növekedés disbioz Clostridium difficile okoz az álhártyás vastagbélgyulladás, a elszaporodását Staphilococcus aureus - a staphylococcus colitis, stb Így, a bél dysbiosis lehet egyfajta predkolitom ...

Az egyik leggyakoribb variánsai bél dysbiosist - candidiasis (szerinti más terminológia, „bél dysbiosis a Candida elszaporodását gombák” vagy „nem-invazív candidiasis bél”). Adataink szerint a Candida dysbiosis aránya elérheti 31% [15]. Az ok nyilvánvaló - a modern antibiotikumok jellemzi nagy antibakteriális hatásosságát és széles spektrumú antibakteriális hatást, de nincsenek hatással a élesztőszerű gombák, továbbá, gátolják a természetes antagonista gombák - rezidens mikroorganizmusok. Egyik utolsó műve, elvei alapján a bizonyítékokon alapuló orvoslás, azt mutatja, hogy a növekedés az élesztőgombák a Candida nemzetségbe a bélben szignifikáns összefüggést gyakoriságának növekedése vulvovaginalis candidiasis nők, az élelmiszer-allergia és az allergiás betegségek általában, valamint a dohányzás. [21]

A klinikusok jól tudják, hogy az alkalmazás után antibiotikumok fejlesztése candidiasis a nyálkahártyák, különösen, - bél candidiasis. Munkáiban azt mutatja, jó hatással megelőzésére Candida dysbiosis az antibiotikus kezelés a nagy kockázatú csoportok hozzárendelésével polién antimikotikum - natamycinnel [16].

A legveszélyesebb a aspektusa bél dysbiosist antibiotikumok következő csoportok: shirokospektralnye antibiotikumok (penicillinek széles spektrumú, különösen a „védett” - amoxicillin / klavulanát, ampicillin / szulbaktám, stb), linkozamidok; cefalosporinok, különösen 3 generációs (cefotaxim, tsefaperazon, ceftriaxon, ceftazidim, ceftibuten, cefpodoxim, prosektil); tetraciklinek; antibiotikumok intenzív koncentrációja a lamina propria a bélben; szulfonamidok, eljárva a bélrendszerben (ftalazol, sulgin, ftazin).

Megjegyezzük, hogy a makrolid antibiotikumok, általában kevés hatása van a normális mikroorganizmusok gyakran oka az antibiotikum okozta hasmenés miatt motilinopodobnogo hatása.

Az eredmények azt mutatják, hogy a használata fluorokinolon antibiotikumok (ciprofloxacin, norfloxacin, sparfloxacin) van egy viszonylag alacsony kialakulásának kockázata antibiotikum okozta hasmenés [5]. Azonban az utóbbi nem vonatkozik a fluorokinolonokkal, antimikrobiális aktivitású elleni anaerob mikroorganizmusok (moxifloxacin és mtsai.).

Tünetek eredő dysbiosis és a kezelt után szenvedett akut bélrendszeri fertőzés a külföldi szakirodalomban gyakran nevezik a fertőzés utáni irritábilis bél szindróma (IBS). Az Egyesült Királyságban, ez volt a leendő populáció-alapú vizsgálat a „eset-kontroll” között a 128 beteg a főcsoportot 129 - ellenőrzés. IBS-ben diagnosztizáltak 16,7% -ában 6 hónapon belül után szenvedett gastroenteritis, és 1,9% a kontroll csoportban (95% CI: 3,32-30,69). Funkcionális hasmenés fordult elő 5,6% -ában a fő csoportban és hiányzik a kontroll. [26]. Ezek az eredmények megerősítik a létezését fertőzés utáni irritábilis bél szindróma, valamint a pontos becsléseket gyakorisága.

Hatása bél dysbiosist - kofaktorként sok betegség - lehet lokális (IBS, vastagbélgyulladás, bélrák, laktóz intolerancia) és szisztémás egészségi: allergia, toxicitás, rákbetegségek, autoimmun betegségek, a hiperlipidémia.

Így, dysbiosis korrekció potenciálisan a következő terápiás hatások [2, 3, 9, 12, 17, 20, 23, 24, 28]: az életminőség javítása IBS betegekben; megelőzésére colitis; javítása laktóz tolerancia; csökkentik toxicitás szintet; megelőzésére és javítására életminőség betegek allergiás és autoimmun betegségek; megelőzése rosszindulatú; megelőzésére atherosclerosis.

Így például a bél dysbiosist negatív következményekkel jár az emberi egészségre, meg kell javítani.

Köztudott, hogy a „savanyú tej” A kultúra nem mindig megtelepedni az emberi bélben, de miért kefir és joghurt hasznos? Az egyik akadálya probiotikus mikroorganizmusok enzimatikus akadályt. A gyomor savasságát (emlékeztetnek arra, hogy már van egy 5-6 éves gyermek szinte „felnőtt”), az epe kiválasztást a hasnyálmirigy és a bélrendszer mirigyek - a komponensek a természetes antimikrobiális rezisztencia. Így, a terápiás hatás a savanyú tej étrend összefügg nem annyira élő probiotikus mikroorganizmusok, mint a által termelt, és megtestesülő tejtermékek a kis molekulatömegű szerves savak. Legutóbbi (tejsav, citromsav, foszforsav) nem csak, hogy fermentált tejtermék specifikus savanyú íze, hanem savanyítjuk intrakoionáiis pH, amely nem teszi enteroseptichesky és probiotikus hatásokat.

Mi legyen a modern probiotikus terméket leküzdeni az enzimatikus akadály? Persze, akár ez alapján kell „sav-, epe és fermentoustoychivaya” probiotikus kultúrát vagy probiotikumot kell védeni a héj, amely feloldja a distalis vékonybél.

De amikor a vastagbél probiotikus mikroorganizmusok megtelepedésének nem mindig történik meg. A vastagbél probiotikus kultúrák lehet „ellenséges”, hogy megfeleljen egyrészt opportunista mikroorganizmusok, másrészt, a rezidens beteg normobiota, harmadrészt a helyi immunrendszert. Antagonizmus között normobiotoy és opportunista mikrobióta ismertek, kialakítva a kibocsátás a mikrobaellenes peptidek, a verseny a tápegységek és a tapadás helyén a vastagbélben.

EI Ermolenko et al. kimutatták, hogy a Lactobacillus képes gátolni a növekedést a Proteus, de ez a hatás függ a dózistól és törzs lactobacillus [8].

Az antagonista aktivitást egymáshoz képest probiotikus Lactobacillus törzseket lehet három csoportba sorolhatók a magas, közepes és gyenge antagonista aktivitást. Antagonisztikus erős törzs L. acidophilus NK-1 minden esetben elnyomott rezidens lactobacillus a fajta „probiotikus versus-host betegség.” Törzs közepes antagonista aktivitással, L. acidophilus 317/402, gátolta a tízből három rezidens törzsek. Antagonisztikus gyenge növekedés a probiotikus törzs, L. casei DN-114001 defensis, éppen ellenkezőleg, a tízből kilenc esetben elnyomott rezidens lactobacillus [7].

Hogyan lehet leküzdeni az akadályokat, a fent említett? Amikor túlzott növekedését opportunista mikrobióta eléréséhez klinikai hatása probiotikus készítmény szükséges előzetes vagy egyidejű szelektív bél fertőtlenítő. Erre a célra, hagyományosan alkalmazott szintetikus vagy biológiai enteroseptiki.

Ami a hatását probiotikus bionesovmestimosti és a konfliktus helyi beteg immunrendszere van egy alapvetően más megoldás - probiotikus kultúrát lehetővé kell tenni, hogy „emlékezteti” rezidens. Ez a feladat rendkívül nehéz, mivel a rezidens mikroorganizmusok, mint kiderült, nagyon egyéni. Így a kilátás létrehozásának optimális probiotikus készítmény alkalmazását foglalja magában nem csak a „erjesztett tej”, de a „donor” (Vol. E. izolált humán) kultúrák.

A probléma a probiotikumok függ mind klinikai hatásosságát és biztonságosságát. Sok termelő probiotikus termékek kinyilvánítják antibiotikum-rezisztencia, ezáltal ösztönözve nevez probiotikumok részeként „szolgáltatás-terápia” során antibiotikum-terápia. Ugyanakkor, az antibiotikum-rezisztencia a probiotikus törzs ellentétes lehet a gyógyszer biztonsági követelményeknek. Nem szabad elfelejteni, hogy egyes betegeknél a probiotikus törzs néha válik egy fertőző ágens. Voltak esetek, amikor a probiotikus Lactobacillus törzsek okozta bacteremia súlyos immunhiányos állapotok. Ezek a beteg igényelne kezelést antibiotikumokkal (imipenem, piperacillin-tazobactam, eritromicin vagy clindamycin), de mortalitást szepszis okozta laktobacillusok, elérte a 39% [27]. Ezzel kapcsolatban meg kell felidézni a kockázati csoportok, amelyekben a probiotikus készítmények kell használni óvatosan, azaz kritériumok immunoskomprometirovannosti [10]: elhúzódó neutropenia (neutrofilszám a vérben kisebb, mint 500 sejt / mm 3 több, mint tíz nap) .. AIDS; elhúzódó (nagyobb, mint 3 hét) a szisztémás kortikoszteroidok (prednizon 0,3 mg / kg / nap); a jelenlegi vagy közelmúltbeli immunszuppresszánsok (ciklosporin, takrolimusz, szirolimusz et al.); reakció „graft-versus-host” allograftok befogadóinak az hematopoietikus őssejtek; primer immunhiányos.

Add, hogy a betegeknél laktáz hiány és az allergiák a tej, a nemkívánatos jelenségek, mint a válasz a probiotikum nem jól „tisztított” komponenseket a termelési környezetben.

Egyértelmű, hogy végezni magas színvonalú, és mindenek felett, folyamatos ellenőrzését csak a nagy gyártók is megfelel ezeknek a követelményeknek.

prebiotikus szereket is hozzárendelhető egyidejűleg fokozza a probiotikus hatást. A jó hatás figyelhető meg a kinevezését prebiotikus szer laktulóz (Normase). A laktulóz növeli az ozmotikus nyomás a bél lumen, ezáltal megakadályozzák a kialakulását „traumatikus” széklet és normalizálása széklet elősegíti a székrekedés. A másik hatás, laktulóz - „savasodás” a pH-ja a vastagbél: ez ismert, hogy serkentik a növekedést normobioty. Fontos az is, hogy a kinevezés laktulóz elősegíti a méregtelenítést. Szerint a IV Khamaganova et al. a terápia hatékonyságát az atópiás dermatitisz (a felnőttek és gyermekek egyaránt) jelentősen növelte kijelölésekor Normase 5-15 ml / napos kúra 10-14 nap. [14]

Összefoglalva tudjuk felhívni néhány következtetést. Először is, a probiotikumok alkalmazása számos betegség lényeges előnyei, különösen a korrekciós és mellékhatások megelőzése antibiotikum terápiát. Másodszor, a sikeres probiotikus kezelés szükséges, hogy a probiotikus volt „védett” a külső hatások sajátos adagolási forma használható (jelzés) a háttérben a szelektív dekontaminálás és egy olyan törzs, normobioty maximális kompatibilis rezidens és a helyi törzsek a beteg immunrendszerét. Harmadszor, a hatékonyság probiotikumok fogja erősíteni együtt prebiotikus eszközökkel.

irodalom

MA Shevjakov. MD, egyetemi tanár
MAPS, Szentpétervár