Veszély, hibák, szövődmények lithotripsiás azok kezelése és megelőzése
A sikeres kő fragmentáció megfigyelhető nagyobb számú beteg, aki nem volt a bővítés a felső húgyúti. Éppen ellenkezőleg, annál nagyobb volt a kezdeti tágulás, annál kevesebb kezelt betegek extracorporalis kőzúzás
Úgy tartották be sikeresen. Kedvező körülmények között a spontán áthaladását kőtöredék után kőzúzó mérsékelten csökkent vagy alacsony hang a húgyvezeték fala, függetlenül annak összehúzó aktivitás. Továbbá, elzáródása az ureter kőtöredék után kőzúzó gyakran megfigyelhető betegek súlyosabb tágulata a felső húgyúti.
Azonban a kötődés hatékonysága kőzúzó csak a kezdeti állapot a felső húgyúti Urodynamics, nyilvánvalóan lehetetlen. Ezzel együtt, akkor is figyelembe kell venni egyéb tényezőket, amelyek befolyásolják a siker kő töredezettsége és ellátása érdekében töredékek: a kémiai összetétele a kő, töredékek a méret, a betegség időtartamát, módszertani jellemzőit lithotripsiás funkcionális állapota a vesére.
Ábra. 3. A többcsatornás impedancia ureteromiogramma amelyre
rögzített retrográd (anastaltic) csökkentése a felső harmadában a urether DLT
Azonosított során kőzúzó szuperponált
Más antegrád és retrográd perisztaltikus hullámok (3. ábra akár a medence.) magyarázza az a tény, a migráció a kő a fragmenseknek a vese alatt Crushing
a középső vagy a felső harmadában a húgyvezeték és segíthet megmagyarázni mechanizmusok egyike az akut pyelonephritis aprítás kövek ezt a helyet.
A kiutasítást kis kő töredékek pyelocaliceal rendszer
„Klinikailag jelentéktelen maradék töredékek” (után fennmaradó kőzúzó közé pyelocaliceal fragmensek rendszer méretei 4 mm vagy kevesebb) az alsó csészék kiterjeszteni rosszul, és hozza létre a kockázata a hamis relapszus. Tehát miután ESWL kell törekednie, hogy maximalizálja a tisztítását vesék zúzott kő töredékek.
Annak érdekében, hogy vizsgálják meg annak lehetőségét teljes eltávolítása „klinikailag elhanyagolható maradék töredékek csésze vese vizsgáltuk 60 beteg két csoportra osztottuk (30 beteg). A betegek a fő csoport eltávolítására kis töredékei alsó csésze komplex fizikoterápiás módszerek alkalmazhatók kombinációban bróm- fürdők és a szabályozott ivás ásványvíz. Ebben az esetben is szolgáltatott a beteg fekvő helyzetben a egészséges oldalon során fiziobalneoprotsedur, fizikai gyakorlatok, ideértve a testtartási terápia a háttérben a bőséges ivás, gyógynövény és a gyógyszeres kezelésre. A kontroll csoportban végeztük azt csak a gyógyszeres kezelés és a lehetséges fizikoterápiás.
A nyomon követés vizsgálata a bázikus csoport a teljes kisülési a kő töredékek aljáról a csészék volt megfigyelhető 26 betegnél (86,7%), részleges - az 1 (3,3%) 3 (10%) - kisülési kőből fragmentumot figyeltünk meg; a kontroll csoportban - 10 (33,3%) 3 (10%), és 17 (56,7%) betegnél, ill.
Később 12 (60%) a 20 beteg a kontroll csoportban, amelyben pyelocaliceal rendszerben maradt maradék kőtöredék, kezelési séma alkalmazták végeztek betegek a fő csoport, de a
különbség az, hogy ezek a betegek az egészségügyi okokból nem lehetett teljes mértékben alkalmazták gyógytorna és testtartási terápiát. A nyomon követés vizsgálata után a kezelés befejezése kiderült, egy teljes kiürítését fragmentumok még 5 (41,7%) betegnél, részleges - 2 (16,6%), és az 5 (41,7%) - vetettük alá dinamikus megfigyelés, valamint a más 8 kontroll beteg és 4 betegnél a csoport.
Tekintettel a magas hatásfok a módszer komplex alkalmazás fiziobalneoprotsedur, fizikai kezelés elemekből álló testtartási terápia, és a gyógyszeres terápia száműzött kőtöredék elpusztult kőzúzó, akkor lehet használni megelőzésére szövődményeinek obstruktív.
Szövődményei kőzúzás
Korai szövődmények extracorporalis kőzúzó (vese vérömleny, vérvizelés, ureterelzáródással, akut pyelonephritis) okozott a közvetlen posztoperatív időszakban, miután az 4311 ülésén kőzúzó, történt 346 (8,1%) betegnél. A 22 (1,8%) betegek vesekő, és a 57 (4,3%) a húgyvezeték kövek kőzúzó hatástalannak bizonyult, vagyis a köveket nem felbomlott.
Az eredmények elemzése a kezelés az 15 esetben a vese vérömlenyek (3 -intraparenhimatoznye 12 - subcapsularis) után kőzúzó azt mutatta, hogy azok az összes diagnosztizált ultrahanggal.
Az okok a formáció vérömlenyek betegeknél is észleltek a következő tényezők:
- megsértése véralvadási keresztül felvételi szenvedők ischaemiás szívbetegség, acetil-szalicilsav -3 humán;
- teljesítő kőzúzó 1-2 nap közötti időszakban a hónapban - a 2 nő;
- nem megfelelő hangsúly kő technikai okok miatt - 6 esetben;
- használata nagy mennyiségű nagy (több mint 2-2,5 ezer) impulzusok során kőzúzó prilohanochnogo ureter kövek krónikus pyelonephritis egy jelentős csökkenését a veseműködés (30-50%) és a szklerotikus változások a parenchima y 2 betegnél.
Az okok nem voltak egyértelműek vérömleny 2 betegnél.
Vezetett konzervatív kezelés veseműködésű betegek haematoma után kőzúzó hatásos volt 14 (93,3%) esetben. Csak egy beteg, mert a fokozatos növekedése zúzódás, hogy 400 ml, és átalakítása perirenalis haematoma előállított vese ellenőrzése, eltávolítása vérrögök és nephrostomia.
Egy másik szövődménye traumatikus kőzúzó egy kifejezett és elhúzódó vérvizelés, ami volt megfigyelhető 5 betegnél. Ultrahangos megfigyelési szabály alkalmazása ezeknél a betegeknél a kialakulását vese vérömleny. Held konzervatív kezelés hatásos volt valamennyi beteg vérvizelés.
Shock hullám kőzúzó során provokál szívritmuszavarok (pitvari és / vagy a kamrai korai ütések), hogy ismételten rögzítve általunk, különösen a kőzúzó segítségével „Urat P”. 4 beteg előfordulása gyakori PVC-k, akár bigemenii nem lehetséges befejezni kőzúzó munkamenet. 12 esetben, a ventrikuláris aritmia okozott tartózkodva lefolytatása kőzúzó egy még gondos előkészítése betegek az eljárást.
5. táblázat foglalja össze a legfontosabb korai szövődményei SWL függően az eredeti kő lokalizációja és jellege vesekövesség.
Szövődményei lithotripsiás függően a kő lokalizációja és jellege vesekövesség
A „Litostar” megjelenése és súlyosbodása szívritmus zavarok fordulnak elő sokkal ritkábban. Ezért olyan betegeknél, akik hajlandóságot szívritmuszavarok kőzúzás végeztünk ezen lithotripter folyamatos EKG-monitorozás és a szinkronizálás a lökéshullám impulzusok a tűzálló fázis és a kötelező részvétele az altatóorvos.
Ureterelzáródással találkoztak 207 (8,5%) átesett betegek extrakorporális kőzúzó, és általában, azt alatt megfigyelt fragmentáció
kövek, mint 1,5 cm maximális lineáris mérete, amely megfelel a kő nagyobb, mint 2,25 cm Miután az első munkamenet kőzúzó ureterelzáródással történt 143 (69,1%) beteg, miután a második munkamenet -. 48 (23,2%) után a harmadik és az azt követő seansov- 16 (7,7%) betegnél.
Az analízis kimutatta, húgyvezeték akadály, amely a fő okai a következők:
1. avilable pyelocaliceal rendszer hiánya tágulási vagy csésze medence függőleges irányban. Egy ilyen helyzetben, akkor is, ha zúzás nem túl nagy kövek (1,5 cm), mind a darabjai a kő gyorsan vándorolnak a húgyvezeték és a további attól függ, jó minőségű zúzás és az egyéni anatómiai és funkcionális kapacitásának felső húgyúti a beteg, hogy kiutasítja a kő töredékek. Hasonló helyzet volt megfigyelhető 85 (41,1%) a 207 beteg.
2. Funkcionális szűkület a húgyutak köves alatti helyen: periureterit, kivéve a helyét a ureteropelvic csomópont; A túlzásokat a húgyvezeték; pont a szája a húgyvezeték; hipertrófia a húgyhólyag falának mérsékelt húgycsőszűkület vezető luminális szűkülése funkcionális inramuralnogo ureter; szisztémás beadása nagy dózisú izomrelaxánsok, ami oda vezethet, hogy csökkent a képessége, az ureter kamneizgonyayuschey - 93 (44,9%) betegnél.
3. Egyidejű (session 1) megsemmisítése kövek mérete 1,5 cm vagy több nagy energiájú impulzusok, ami viszonylag nagy kő töredezettség. Ezekben az esetekben, a migráció a kő töredékek a húgyvezeték annak különböző szakaszok vannak kialakítva rögzített „kő utak” - 10 (4,8%) betegnél.
4. Indítsa el a felosztása a nagy agancskorall kövek és egy csomópont
kártya kő, ami a tény, hogy a határ közötti fragmentált és nem szétmorzsolt, részletekben concrement, a gyakorlatban, a nagy fragmentumokat mindig képződik, amely, ha beáramlik a ureter vezethet annak elzáródás, - 2 (1%) a betegek