Tsskhrp (1)
Súlyos központi chorioretinopátia. Retin felfelé és a Temple a makula hámozott átlátszó folyadék. Előfordulás leválás nyilakkal jelzett.
Súlyos központi chorioretinopátia (TSSKH) - neuroepithelium savós leválása a retina pigment epithelium leválása vagy anélkül eredményeként a megnövekedett permeabilitás a Bruch-féle membrán és a folyadék szivárgását a choriocapillaries keresztül a retinális pigment epithelium (RPE)).
TSSKH osztható 2 típusú áramlás. Klasszikus TSSKH által okozott egy vagy több szivárgási pontok kimutatható RPE keresztül fluoreszcein angiográfia (FA). Azonban ma már ismert, hogy a TSSKH is okozott diffúz folyadékszivárgás a PES, amelyet az jellemez, a retina leválása a neuroepithelium, felette területek sorvadás az RPE. Amikor végez fluoreszcein angiográfiás giperflyuorestsentsii megfigyelt kiterjedt területek, amelyek egy vagy több szivárgási pontok.
A korábbi elképzelések fejlesztésével összefüggő betegség zavarok a normál közlekedési ionok a PES és foltos érhártya vasculopathia. A megjelenése indocianin zöld angiográfia (ICG) kiemelte annak fontosságát, hogy az állam a érhártya forgalomba patogenézisében TSSKH. ICG angiográfia kimutattuk a multifokális érhártya megnövekedett permeabilitás és gipoflyuorestsentsiyu területe, utaló fokális érhártya vascularis diszfunkció. Egyes kutatók úgy vélik, hogy a kezdeti érhártya érrendszeri zavarok később vezet másodlagos RPE diszfunkció accumbens.
Klinikai vizsgálatok azt mutatták, jelenlétében savós leválása a retina és a pigment epithelium és hiányában ebben az esetben a vér az ideghártya alatt 15.
Amikor leválása a pigment epithelium a pigment lehet meghatározni a helyi veszteség és atrófia, fibrin, és néha megfigyelhető lerakódása iipofuszcin 16.
Az Alkotmány és a szisztémás hipertenzió összefüggésbe hozható TSSKH, nyilván a megnövekedett kortizol és az adrenalin, ami befolyásolja, autoregulációját érhártya hemodinamikai.
Egy vizsgálatban, multifokális elektroretinográfia kimutatta bilaterális diffúz recehártya működést, még akkor is, amikor TSSKH aktív volt csak az egyik szem. Ezek a vizsgálatok azt mutatják, jelenlétében szisztémás őket érintő változásról, és támogatja azt az elképzelést, diffúz szisztémás hatása érhártya érhálózat.
TSSKH lehet egy megnyilvánulása a szisztémás alatt történő változások szervátültetés, exogén beadása szteroidok endogén hypercorticoidism (Cushing-szindróma), a szisztémás magas vérnyomás, a szisztémás lupus erythematosus, a terhesség, gyomor-nyelőcső reflux, a használata Viagra (szildenafil-citrát), és amikor a pszichofarmakológiai gyógyszerek.
Haimovici és más szisztémás kockázati tényezők értékeltük TSSKH a 312 beteg és 312 kontroll csoport 6. Az szisztémás alkalmazása szteroidok és a terhesség arra legerősebben kapcsolódó előfordulása TSSKH. További kockázati tényezők az antibiotikumok, az alkoholfogyasztás, kompenzálatlan magas vérnyomás és légzési betegségek allergiás eredetű.
A kortikoszteroidok közvetlen hatással a kiválasztás során az adrenerg receptorokra ható anyagokat, és így hozzájárulnak patogenézisében hatása katekolamin TSSKH.
TSSKH fordul elő 6-10-szer gyakrabban a férfiak, mint a nők. A betegek 50 éves és idősebb, mint általában, a kétoldalú részvétel, és ez csökkenti az esetek száma a férfiak a nőkkel szemben, mint 2.6. 1. Klinikailag több, mint diffúz RPE változásokat.
TSSKH leggyakrabban közötti korosztály 20-55 év, de a betegek megbetegedhet, és idősebb korban a demográfiai változások TSSKH megnyilvánulásai áll növelése az életkor, amikor a betegség előfordul először. Klasszikus, betegek TSSKH férfiak fokális, izolált fluoreszcein szivárog át a PES az egyik szem. A betegek 50 éves és idősebb, mint általában, a kétoldalú részvétel, valamint csökkenti a százalékos fertőzött férfiak és nők, mint 2,6: 1. Klinikailag van egy nagy diffúz RPE változásokat. Továbbá, ezek a betegek nagyobb valószínűséggel rendelkeznek a magas vérnyomás vagy a szisztémás kortikoszteroidok alkalmazása a történelem 12.
A betegség megelőzése nem létezik. Számolt be visszaesés megelőzése, amennyire csak lehetséges, a betegek kerüljék a stresszes helyzeteket, a hormonális gyógyszerek. Javasoljuk, hogy használja a különböző relaxációs gyakorlatok, mint a jóga.
A betegség van osztva csak a átömlésű. Különböztesse 3 típusú áramlási TSSKH: akut, szubakut és krónikus.
Az akut során spontán subretinalis folyadék felszívódás történik 1-6 hónapon belül helyreállítása után a normális vagy közel normális látásélességet. Amikor fluoreszcein angiográfiás meghatározni klasszikus kép TSSKH megnyilvánuló egy vagy több pont a szivárgás a RPE.
Szubakut néhány betegnél TSSKH tovább tart, mint 6 hónap, de spontán, 12 hónapon belül.
Betegség, előforduló több mint 12 hónap utal krónikus lefolyású típusú.
Az már ismert, hogy a TSSKH okozhat nemcsak pontosan a folyadék szivárgását a PES, de diffúz, amelyet az jellemez, a retina leválása a neuroepithelium, felette területek sorvadás az RPE. Amikor végez fluoreszcein angiográfiás kiderült kiterjedt területeit giperflyuorestsentsii, amelyek egy vagy több szivárgási pontok, hogy a szabály, okoz egy krónikus betegség.
Amikor gyűjtése a kórtörténet és vizsgálat felhívjuk a figyelmet a kockázati tényezők jelenlétét, és a következő panaszok:
Fájdalommentes progresszív csökkenése a látásélesség, fokozatosan fejlődnek. A megjelenése foltok a szeme előtt. Tárgyak torzulása vaku. Meghatározása látásélességet és fénytörési hiba. Amikor visometry általában határozza meg csökkent látás. Ez gyakran észlelt távollátás, amely nem létezik a beteg, amely kompenzálja a megfelelő lencsék. Oftalmoszkópiával szemfenéki bizonyos esetekben lehetővé teszi, hogy észleli a savós leválása a neuroepithelium. Amellett, hogy a leválása a neuroepithelium gyakran észlelt hibák a pigment réteg, subretinalis fibrin lerakódása, lipofuscin. Mivel leválás gyakran nagyon alacsony és korlátozott, nehéz felismerni a vizsgálat során általában akkor szükséges biomikroszkópiát szemfenéki nagy dioptriát lencsék 60 78 A kontaktlencse vagy Goldmann. Amely lehetővé teszi a pontosabb értékelést a magasságát és terjedelmét leválása a neuroepithelium.
A legnagyobb cél az, hogy tanulmányozza a retina optikai koherencia tomográfia (OCT).
Amikor a hasznosítási arány határozza fotostress érzékenységi vizsgálat, amely ebben az esetben általában csökken.
csökkenése kontrasztérzékenység lehet meghatározni vizokontrastometrii.
Optikai koherencia tomográfia (OCT) mutatja különféle patofiziológiai változások TSSKH, amikor, a megjelenése subretinalis folyadékot és leválása a pigment epithelium a retina a disztrófiás változások a krónikus formája a betegség. OCT különösen hasznos azonosítására kisebb és még szubklinikai retinaleválás a makuláris területen. Spaide talált korrelációk iipofuszcin betétek TSSKH, amely lehet összetéveszteni léziók vitelliformnye disztrófia 7. Az optikai koherencia tomográfia azt mutatta, felhalmozódása az anyag a külső felületen a retina különítmények, amikor neuroepithelium.
Flyuorestsientnaya angiográfia (FA) a klasszikus TSSKH mutat egy vagy több pontján szivárgás fluoreszcein keresztül RPE. A klasszikus tünete „kémény” alatt fluoreszcein infiltráció látható csak 10-15% -ában 13.
Indocianin zöld angiográfia (ICG) gyakran azt mutatja, több perkolációs területen, amely nem nyilvánvaló klinikailag vagy fluoreszcens angioramme. Egyes kutatók szerint, a jellegzetes változások közepén ICG angiográfia vizsgálat szakaszában lehetővé teszi számunkra, hogy különbséget okkult vitreoretinopá az idősebb korosztály 14.
A váladékos forma AMD.
Nonexudative forma AMD.
Makulaödéma Irvine-Gass (Irvine-Gass).
Subretinalis neovaszkuláris membrán.
Váladékos retinaleválás.
Rhegmatogen retinaleválás.
Atrófia fotoreceptorok a központi fossa után megfigyelt savós leválása neuroepithelium körülbelül 4 hónapig, annak ellenére, hogy sikeres a későbbi adhéziós [43]. Ebben az összefüggésben az a lehetőség, kezelésére súlyos központi chorioretinopátia látható 3 hónap után a betegség tüneteit.
Hatékony gyógyszeres kezelésére TSSKH nincs.
A hatékonyságát nyugtatók vagy béta-blokkolók nem bizonyított. Ezen túlmenően, egy tanulmány 230 beteg TSSKH azt mutatta, hogy a használata pszichofarmakológiai gyógyszerek (így például nyugtatók, antidepresszánsok) volt a kockázati tényező a TSSKH. A kortikoszteroidok használata a kezelés TSSKH kerülni kell, mert ez vezethet növekedését meglévő neuroepithelium savós különítmények.
Tatham és Macfarlane le a sor észrevételt, amikor beteget kezeltek propronalolom 9. Azt feltételezték, hogy a béta-blokkolók is elméletileg befolyásolhatja mechanizmusok kialakítása TSSKH. További alátámasztó bizonyítékok e kezelés hatékonyságát.
Intravitrealis bevacizumab (Avastin) használják a kezelésére egy ilyen ritka komplikáció TSSKH mint az érhártya neovaszkularizáció 21,22,23.
Schaal K. B. et al. Van egy pozitív hatása az Avastin és a krónikus lefolyású TSSKH 17.
Azonban Lim W. Ryu SJ, Shin MC nem kap egy pozitív eredmény, ha kezeljük Avastin TSSKH betegségek kezelésére akut 6 hónapon. Dinamikája a folyamat meglehetősen eltér a kontroll csoportban, ami nem volt beadott Avastin 19.
A döntés, hogy a retina lézeres fotokoaguláció kell venni a következő gerenda: (1) jelenlétében savós retinaleválás 4 hónap vagy több; (2) visszatérő TSSKH egy szem meglévő csökkenése látásélesség miután az előző TSSKH; (3) jelenlétében redukáljuk, a látási funkció az ellenkező szem után TSSKH történelem; (4) A szakmai vagy egyéb igény igénylő betegek gyors vizuális helyreállítást.
A kérdés a lézeres kezelés is tekinthető betegeknél visszatérő epizódok savós leválás fluoreszcein szivárgást pont található a parttól több mint 300 um-re a központtól a fovea 24,25.
Lézeres kezelés csökkenti azt az időt, és csökkenti a betegség kiújulásának kockázata a TSSKH, de nem javítja a prognózist a végleges 26.27.
Van némi bizonyíték arra, hogy a krónikus TSSKH lehet jobb a prognózis, ha a lézeres kezelés.
Yannuzzi és mások leírtak az ICG angiográfia, hogy a terület azonosítására érhártya hiperpermeabilitás, majd 11 alkalmazásával a PDT.
A lézer 810 nm-es után alkalmazott ICG festék infúzió. Előzetes festés ICG, a kutatók is használják a lézer 810 nm-es transzpupilláris hőkezelés (TTT), mérsékelt sikerrel 28.29.
A betegeket tájékoztatni kell elkerülni a stresszes helyzetek és a szteroidok.
A legtöbb beteg monitorozni kell 2 hónapig annak érdekében, hogy értékelje a dinamikáját a folyamat, mint általában, subretinalis folyadék ebben az időszakban, spontán.
A betegek kis száma razrvivaetsya vitreoretinopá a háttérben lézer akció. A retrospektív hasonló esetek azt mutatják, hogy a fele ezeknek a betegeknek kellett jelei rejtett vitreoretinopá kezelés alatt. Egy másik csoportban a betegek, a kockázata érhártya neovaszkularizáció növelték lézeres kezelés 27,30.
RPE dekompenzáció relapszusos TSSKH vezet sorvadása az RPE és az azt követő atrófia. Dekompenzáció pigmenthámja - TSSKH megnyilvánulása, de azt is figyelembe kell venni, mint a szövődménye hosszú áramlási TSSKH 31.
Savós retinaleválás általában spontán megszűnik a legtöbb betegnél, a növekedés (80-90%), a 0,8 és a fent. Még a helyreállítás látásélesség, sok beteg továbbra is úgy érzi diskhromatopsiyu, csökkent kontraszt érzékenység, éjszakai vakság vagy metamorphopsia 32,33,34.
A betegek klasszikus TSSKH (jellemez egyablakos infiltráció) 40-50% -ában van kockázata a betegség kiújulását az azonos szem 35.36.
Még ha a centrális látás helyreáll, sok ilyen beteg továbbra is megünnepeljük diskhromatopsiyu, kontrasztérzékenységet veszteség metamorphopsia vagy 35 farkasvakság.
A kialakulásának kockázata vitreoretinopá után TSSKH kevesebb <5 %, но имеет тенденцию к росту по мере увеличения возраста пациентов 37,38 .
5-10% a látás után a betegség alatt marad 0,8. Ezek a betegek gyakran visszatérő vagy krónikus szerózus retinaleválás, ami a progresszív sorvadása a retinális pigment epithelium és a folyamatos csökkentése akár a századokig. A klinikai kimenetele a betegség diffúz atrófia pigment réteget a központi zónában a retina.
Ha lehetséges, a betegek kerüljék a stresszes helyzeteket. Javasoljuk, hogy használja a különböző relaxációs gyakorlatok, mint a jóga.
Orvosi és jogi konfliktusok
Jogosulatlan használat lézeres kezelés vezethet a fejlesztési érhártya neovaszkuláris membránok valamint lazerkoagulyaty letétbe közelebb 300 mikron a foveális okozhat egy központi szarvasmarha. Meg kell jegyezni, hogy a lézeres kezelés gyakran jelenik meg, és hogy ezek a szövődmények fordulhatnak elő akkor is, ha lézerrel jelezték.
A helytelen használat szteroidok betegeknél TSSKH 39.40.
Indokolatlan ígéretek teljes betegek gyógyulását és a hiányzó TSSKH kiújulásának a jövőben.