szívtamponádot
Szívtamponád vagy szívburok tamponádot - szövődményeként ekssuda- tive pericarditis, amelyben a nyomás a szívburok nőtt olyan mértékben, hogy létrehoz egy jelentős akadályt a vér beáramlását a kamrák és okoz zavart a diasztolés telődési. A folyadék térfogata, amely szükséges az előfordulása tamponálás, tág határok között változhat, fordítottan arányos a sebességgel felgyülemlése és vastagsága a parietális szívburok és egyenesen arányos a vastagsága a kamrai sten- ki. Kialakulhat nagyon gyorsan, mert a nemlineáris jellege bővíthetőség a szívburok felhalmozódás üregében egy kis kiegészítő mennyiségű folyadék egy bizonyos feltétel házireceptek okozhat a meredeken emelkedő nyomás vnugriperikardialnogo.
Etiológia. A leggyakoribb oka a szívtamponádot a vérkeringést áramlás a szívburok (hemopericardium) műtéti beavatkozások után, trauma, ideértve a iatrogén (katéter perforáció a szív, szív-tüdő Okok Nimac) külső szívelégtelenség miatt miokardiális infarktus, aorta aneurizma köteg, hemofília, és továbbá a kezelés a antikoagu- lyantami beteg akut pericarditis bármilyen eredetű. Ritkábban pericarditis, tamponálás bonyolítja fertőzések, különösen a gennyes vagy tuberkulez- ny, és a daganatos folyadékgyülem vagy urémiás eredetű.
Kórélettani. Szívtamponád alakul ki, ha a nyomás a perikardiális üreg eléri a szintet az üregekben a szív a diasztolé alatt. Vnacha- Le préselt szív jobb és a vena cava amelyben diasztolés minimális nyomás, majd, a további növekedés az intra- perikardiális nyomás, diasztolés nyomás emelkedik fokozatosan és a bal részei a szív. Így van egy nyomvonal a CRT mindkét kamrában, és pitvarok, ami nem áll fenn a szívizom nem-megfelelőséget, még ejtik. Expression szisztémás vénás pangás hozzájárul kompressziós belül a szívburok üregében és inflexiós összefolyásnál üzenetküldés perc a jobb pitvarba. Különösen nehéz a máj véráramlást a vénákban NYM, akiknél nagyobb a nyomás kívülről peri- infarktus keresztül továbbított a membrán, ami a korábbi megjelenése ascites, mint a perifériás ödéma. Enyhe vénás pangást, mint általában, nem fordulhat elő, mivel a vér áramlását őket korlátozódik egy kis töltés és kiáramlását a jobb kamra.
Újrahitelesítésnél diasztolés nyomás a bal és jobb részei a szív jelentős hatással hemodinamikai egy lehelet a bal, hogy fekszik az alapja a előfordulása paradox pulzus. A fokozott negatív intrathoracalis nyomás értéke a belégzési fázis elősegíti nyújthatósága megszorította jobb kamrai ejekciós és növelje nPróbáljon vér a tüdőben. Ugyanakkor bővül a pulmonalis vénák, nyomások biztos bennük csökken, és a vénás visszaáramlás bal szívfél esik. bal kamrai beáramlási is leromlott miatt duzzadó ő az üreg a interventricular septum. Ennek eredményeként, a légzés és a vérnyomás csökken SLD megoldani nagyon jól, ha kilégzés, éppen ellenkezőleg, növeli a beáramló balra osztályok további vértérfogat a szív, ami felgyülemlett a tüdőben.
Fokozott nyomás a szisztémás és a tüdő vénák és a DAC a kamrai-Kah, jellemző hemodinamika során szívtamponádot, egyidejűleg egy fontos kompenzációs mechanizmus NYM irányul biztosítva a megfelelő szív telődési és ejekciós. Növekedése a vénás beáramlás járul hozzá közvetített neurohumoralis mechanizmusok szisztémás vénás szűkület és karbantartása ISO - kompenzáció Thorne tachycardia. Annak ellenére, hogy a növekedés a kamrai beáramlási CRT amikor tamponádot szenved. A nagyon előrehaladott esetekben, csökkentése BWW és SLD hogy annak ellenére, arterioláris érösszehúzódás és a perifériás vaszkuláris ellenállás növekedése vezethet kritikus vérnyomásesés, és a szöveti hipoperfúzió különböző vitiyu sokk.
Klinikán. Megnyilvánulásai szívtamponádot, és miatt a kis MOS zas toem szisztémás vénákban.
Panaszok nem specifikusak. Légszomj, gyengeség, szédülés, és a lassú fejlődése tamponádot - és nehéznek érzi vagy fájdalom a gyomortáji és jobb bordaív alatti és hasi bővítés.
Változások a klinikai értékelése változhat a viszonylag mérsékelt jeleit hemodinamikai instabilitás sokkolni kiterjesztett kép. Mivel a kis MOS bőr sápadt, nedves, chas- th impulzus kis, vizelet csökkent. Jellemző nyaki vénát és a jelentős növekedése C D. mivel a megnövekedett intra-perikardiális nyomáson akadályát töltelék a szív a szívciklus alatt, az éles spadenie nyaki vénák megfelelő bemutatni fogak „a” phlebogram nem expresszálódik, de van jelölve a rövid egy periódusának pitvari szisztolé (visszaesés „x”). AD hajlamos NIJ A csökkenés, de a kezdeti szakaszában lehet tartományban tartjuk a 100 Hgmm miatt artériás érszűkület.
Fontos diagnosztikai értéke van paradox pulzus csökkenése miatt a szisztolés vérnyomás inspiráció több mint 10 Hgmm vagy 10% -a az eredeti, ami azt jelzi kifejezve narusheni- s hemodinamika. Mivel a fiziológiai válasz a vérnyomás ugyanaz az irányt, csak abban különböznek a kevésbé súlyos, a kifejezés nem tekinthető sikeresnek. Súlyos esetekben paradox pulzus által meghatározott tapintása, akkor jobb a nyaki verőér, amíg a teljes eltűnését
artériás pulzáció az ihletet. Ő azonban nem patognomonich- NYM a szívtamponádot és megtalálható néhány beteg összehúzó pericarditis, restriktív kardiomiopátia, bronchoobstructive szin Drôme és hipovolemiás sokk.
Az akut szívtamponádot történik, a méret a kis változások minket, de jelentősen nőtt a viszonylag lassú felhalmozódása lenii pericardialis folyadékgyülem. Apikális impulzus legyengül, néha nem ismeri. Szívbetegségek süket is fennállhat szívburok súrlódás. További hangok, valamint a stagnáló zihálás a tüdőben, nem jellemző. Krónikus tamponádot jelölt máj megnagyobbodása és ac-op. Utolsó előzi perifériás ödéma, ami egy fontos differenciál diagnosztikai értékét.
Diagnózis. EKG-eltérések, bár gyakori, nem specifikus. Jelzett tachycardia gyakran csökkentett feszültség QRS komplexum ellés szétlapított vagy negatív fogak T. Amikor nagy mennyiségű váladék jellemző elektromos alternans kapcsolódó gyűrűs mozgások serd- TSA a perikardiális üreg.
Ha X-ray árnyéka szív mérete nagyon eltérő lehet, bár gyakran fokozott. Fodrozódik neki gyengült. Noe fontosabb diagnosztikai értéke nincs bizonyíték vénás pangása a tüdőben.
A legnagyobb diagnosztikus értéke echokardiográfia, amely lehetővé teszi, hogy gyorsan és pontosan azonosítani a folyadékgyülem perikar- és a differenciáldiagnózishoz összehúzó perikar- ditom és súlyos szívizom-elégtelenség. Bár a diagnózis tampona- sorok alapján kórélettani kritériumok közvetett visszhang cardiographic jeleit lehet nagyobb amplitúdójú mozgást Nia interventricular sövény légzés, jelentős bővítése a vena cava inferior, folytatva a belégzést és különösen a diasztolés nyomás a jobb pitvar és a kamra a kilégzés, akár teljes eltűnéséig (elzáródása) a üregek, jelezve, hogy a nyomáskiegyenlítő Kutatóintézet a perikardiális üreg és a jobb szívfél (G. Reeder. 1989).
Performing szívkatéterezés általában nem szükséges a diagnózis a szívtamponádot és elhalaszthatja a segítségnyújtást. A tisztázatlan-TION esetben, pontos diagnózis lehetővé teszi kimutatására emelt több mint körülbelül 20-25 Hgmm vagy több, és ugyanazokat az értékeket a diasztolés nyomás Niya a perikardiális üreg, és mind a négy kamra a szív. Ez közvetett módon megítélni szintező „ék” nyomás a tüdő kapillárisok és a közepes nyomású a jobb pitvarban, amikor a jobb szív katéterezés egy pulmonális artériás katétert közvetlenül a betegágy mellett. A nyomás görbe a jobb pitvarban hullám „a” és „v” vannak egymásra elhelyezve.
Differenciál diagnózis magában foglalja más okai az akut szindróma merült fel, mint egy kis MOS - hypovolaemia, miokardiális infarktus és
más betegségek fordulnak elő súlyos miokardiális elégtelenség és masszív TEVLA. Kizárása hypovolemia könnyen lehetővé teszi a nagy CVP. Against bal kamrai elégtelenség hiánya bizonyít jeleinek vénás torlódások a tüdőben, galoppritmus és szisztolés zörej relatív elégtelenség a pitvar-kamrai szelepek, valamint a súlyos tágulása a szív üregek és gipokine- Sion. Massive TEVLA általában kíséri jellegzetes Changes- E EKG biztos kizárása, de ez csak akkor lehetséges, miután a meghatározása a regionális perfúzió és a szellőztetés tüdőből radionuk- Lydney scan.
Guard lehetősége elleni szívtamponádot kell kombinációja alacsony vérnyomás és a jelek perifériás hipoperfúzió jelentősen megnövekedett és egyre bővülő CVP és Ta hikardiey hiányában vénás pangása a tüdőben. Fenti feltételezés igazolására azonosítását teszi lehetővé, REM impulzus elektromos al ternatsii Az EKG és jelentős pericardialis folyadékgyülem echokardiográfia. A kritérium ellenőrzésére lehet a diagnózist szintező povyshenno- a diasztolés nyomás a bal és jobb részei a szív szerinti katéterezés.
A fő szövődménye tamponádot egy sokk.
A kezelés. Ennek életveszélyes szívtamponádot sürgősen szükség van a kezelés - pericardiocentesis. Ezt jelzi minden esetben tamponád és csökkenti a szisztolés vérnyomást több mint 30 Hgmm a normális szintre. Leggyakrabban készült pericardiocentesis subksifo- idalnogo elérhető vagy szúrt a negyedik bordaközi hely a bal oldalon. Egy jellemző, de kifejezett klinikai hatás ad aspirációs Először 25-50 ml folyékony.
Elsősegély, hogy egy pericardiocentesis hemodinamikai támogatás kamrai beáramlási gyors intravénás beadásával folyadékok, előnyösen vér vagy kolloid oldatokat, sebességgel 100-500 ml / óra. Ez különösen akkor fontos, ha lehetetlensége végző szúrás szívburok. A vizelethajtók és más gyógyszerek, amelyek csökkentik az előfeszítés, ellenjavallt.
További stratégiát biztosít aktív kezelés a mögöttes Zabó-Levani kiújulásának megelőzésére a tamponád. Ha ez nem sikerül, a szívburok üregében korrigált állandó katéterrel és bevezetése a gyógyszerek. Bizonyos esetekben igénybe bárki sebészi kezelés - részleges vagy teljes perikardektomii.
Előrejelzés. Felismerhetetlen szívtamponád végzetes. Azonban kellő segítséget a legközelebbi jólét előrejelzése általában kellemes. A kivétel a szívroham, a jelentős trauma és szétválasztása egy aorta aneurizma. Hosszú távú prognózis függ gE- Nez bántalmak a szívburok.