Far, # 03
„Far”, az „akut vagy visszatérő gégegyulladás / laryngotracheitis”, az „akut légúti elzáródás”, „szűkület a gége” -, hogy a fent nevű vagy szinonimái erre független nosological formák? Minden orvos tisztában kell lennie azzal, hogy mit jelent a felsorolt kifejezések.
Talán a legszélesebb körben elterjedt, különösen a gyermekgyógyászati gyakorlatban a „dara”, és nem tekinthető a legáltalánosabb kifejezés - „akut légúti elzáródás,” de a BNO-10 kódok az „a Hatóság” elv.
Tehát, gabonafélék (a skót far - CAW) - a tünetegyüttes, egy fertőző betegség, mindig együtt jár a jelenléte akut sztenotizáló gégegyulladás (vagy laryngotracheitis, vagy kisebb laringotraheobronhita) kíséretében rekedtség, „ugatás” köhögés és légszomj, gyakran belégzési karakter. Azaz, a far megérteni a jelenlétét egy specifikus szindróma az hármas klinikai tünetek: stridor- „ugatás” köhögés, rekedtség. Szindróma alakult betegségek nyilvánul az akut gyulladás a nyálkahártya a gége és a légcső. Ezért a „gabonafélék” kizárólag a fertőző betegségek! A hazai gyermekorvosok hagyományosan osztva gabonafélék „igaz” és „hamis”, attól függően, hogy a szint a gége, bár ez a felosztás nagyon feltételes, amennyiben a folyamat gyakran a nyálkahártya gége héj vesz részt teljes egészében, valamint a nyálkahártyák mögöttes légzőrendszert. „True” far vereség okozta az igazi hangszálak (redők). Az egyetlen példa a „valódi” kukoricadara - gége- diftéria áramló alkotnak rostanyagszerű specifikus változások nyálkahártyáján hangszál. „Hamis” magában foglalja az összes gabonafélék összehúzó gégegyulladás nedifteriynoy jellegét, amelyekben a gyulladás lokalizálódik főleg a nyálkahártya a subglotticus (podskladochnoy) gége területen. „Akut gégegyulladás” van BNO10 rejtjel J04.0, «akut laringotracheitisz» - J04.2, «elzáródásos akut gégegyulladás» - J05, és a „krónikus gégegyulladás” és „krónikus gége-” - rendre J37.0 és J37.1 . Mindenesetre, azt kell érteni, hogy az akut felső légúti obstrukció (szűkül a gége légzési rendellenességek és az akut légzési elégtelenség) - elsősorban a sürgősségi orvosi igényel sürgős diagnózis és terápia még a pre fázisban.
Feltétel leggyakrabban fordul elő a csecsemők és gyermekek óvodai (6 hónaptól 3 évig, és 34% -ában -. A gyerekek az első 2 év). Kapcsolódó heveny elzáródást anatómiai és fiziológiai jellemzői a légutak kisgyermekek: szűk a légcső és a hörgők (tölcsérszerű forma helyett hengeres), egy olyan tendencia, a nyálkahártya és a alatt található laza kötőszövet a fejlesztés a ödéma, funkciók beidegzés a gége, amely összefüggésbe hozható az előfordulása laryngospasmus, és a relatív gyengesége a légző izmokat. Duzzanat a nyálkahártya vastagságának növelésével csak 1 mm csökkenti a lumen a gége felét! Az akut felső légúti obstrukció felnőtteknél - a jelenség meglehetősen ritka, és ez jár általában diftéria.
Hozzárendelése a fertőző és nem fertőző okai az akut felső légúti obstrukció. A fertőző okok közé tartozik a vírusfertőzések (okozott 75% -ában az influenza és a parainfluenzavírus I. típusú és rinosintsitialnymi vírusok, adenovírusok, ritkán a kanyaró vírusa és herpesz), és a bakteriális fertőzések (a fejlesztési epiglottitis, retropharyngealis és peritonsillaris tályog, diftéria). Ily módon a transzmissziós mechanizmus és epidemiológiai jellemzői meghatározott kórokozó elsődleges fertőzést. Aspirációs idegen testek, gége sérülés, allergiás ödéma, gége görcse lehet a nem-fertőző okok akut felső légúti obstrukció.
A Genesis a légúti obstrukció szerepet játszanak a három tényező: duzzanat, reflex görcs a gége és mechanikus elzáródása a lumen gyulladásos váladék (nyák), vagy idegen testek (beleértve az élelmiszereket, hányás, stb ...). Attól függően, hogy az etiológiája fontosak ezek a komponensek eltérő lehet. A gyakorlatban elvégzéséhez megfelelő terápia és hatékonyan segítsenek a gyermek fontos, hogy képes legyen gyorsan megkülönböztetni őket.
A fő oka a far - gyulladás podskladochnogo térben és a hangszálak (akut konstriktív laryngotracheitis). A jelenséget a a lumen szűkülése a felső légutak a gríz képződik egymás után, szakaszosan, és közvetlenül csatlakozik a torok szöveti reakciót a fertőző ágens, beleértve a kezdeményező és az allergiás reakció. Amikor a klinikai vizsgálat során figyelembe kell venni a prevalenciája ödéma, nyálkahártya-gyulladás, görcs az izmok a gége és a légcső és a nyálka hiperszekréció, hiszen fontos, amikor kiválasztják a kezelési stratégia.
légzési elégtelenség miatt a lumen szűkülése a gége gyakran fordulnak elő éjjel, alvás közben, összefüggésben a körülmények megváltozása gége nyirok és vérkeringést, csökkentik a tevékenység a légúti vízelvezető mechanizmusok, gyakoriságát és mélységét légzőmozgások.
A klinikai képet az akut felső légúti szűkület mértéke határozza meg a szűkület a gége, a hozzá tartozó mechanika légzési rendellenességek és az akut légzési elégtelenség.
Ha van egy részleges elzáródása a gége zajos légzés - sípoló légzés okozta intenzív turbulens levegő áthalad a szűkített légutakat. A dinamikus légúti luminális szűkülése csendes normális légzés zajos (vibrációk a gégefedő, gége porcos, részben a hangszálak). Amikor dominancia gégeödémát szöveti megfigyelt sípoló hangot növekedése során hiperszekréció - érdes, buborékoló, zajos légzés, ha expresszálódik spasztikus komponens különbözik instabilitás hang jellemzőit. Tartsuk szem előtt, hogy a növekedés szűkület csökkentésével légzéstérfogatot légzés kevésbé zajos!
Belégzési stridor általában akkor fordul elő, amikor a szűkülete (sztenózis) területén a gége vagy hangszálak őket, és jellemzi hangos lélegzetet visszahúzó megfelelő helyeken mellkast. Szűkület alatt valódi hangszalagok jellemezve kilégzési sípoló légzés járó kiegészítő és készenléti légzőizmok. Szűkület a gége a subglotticus vegyes általában nyilvánul belégzési és kilégzési sípoló légzés. Nincs változás a hang jelzi a lokalizáció a kóros folyamat alatt vagy fölött van a hangszálak. múlt részvétele a folyamatban kíséri rekedtség vagy hangvesztés. Rekedt „ugatás” köhögés tipikus podskladochnogo gégegyulladás. További tünetek a felső légúti obstrukció nemspecifikus: .. Szorongás, tachycardia, tachypnoe, cianózis, neuro-vegetatív rendellenességek stb gyors légzés és a megnövekedett testhőmérséklet alatt far vezethet jelentős veszteséget a folyadék és a fejlődő légzési exsicosis.
Súlyossága szerint az a lumen szűkülése a gége van osztva négy fokú sztenózis, jelentős különbségek a klinikai kép (lásd. Táblázat). Azonban, ha a diagnózist elsődlegesen súlyossága határozza meg a far, mintsem a súlyossága a szűkület (az utolsó lehetséges kiértékelés közvetlen laringoszkópiával, ami nem valósítható meg a pre fázisban). Amikor egy átfogó értékelést a beteg figyelembe kell venni olyan tényezőket, mint részvétel a cselekmény légzés kiegészítő izmok (bizonyítottan jelentős a lumen szűkülése a légutak), a tünetek a légzőszervi és szív- és érrendszeri betegségek, a depresszió a tudat és tartós hipertermia.
Így, a besorolás a kukoricadara alapú, figyelembe véve:
- gríz etiológiájú (vírusos vagy bakteriális);
- Lépés szűkülete gége (kompenzált, subcompensated, dekompenzált, terminál);
- áramlási karakter (egyszerű és bonyolult - megjelenése a kevert fertőzés miatt a kapcsolat a fő folyamat másodlagos bakteriális gennyes fertőzések).
- a fejlesztés a diftéria far is lehetővé teszi a terjedési a gyulladásos folyamat (esetleg átterjedt légcső nyálkahártyája, hörgők és bronchiolusokat - az úgynevezett lefelé irányuló gríz).
- a tünetek visszatértek.
differenciáldiagnózis
diftéria gége
A diftéria A gége gyakran együtt megnyilvánulásai a fertőzés egyéb lokalizáció (diftéria torok vagy az orr), ami nagyban megkönnyíti a diagnózist. A fő különbség a diftéria a gége a far, amely ellen kifejlesztett SARS, egy fokozatos kialakulása és a tünetek súlyosságától növekedésével. Hang diftéria A gége határozottan rekedt a fokozatos fejlődés Athos. A kezelés a gége diftéria együtt beavatkozások helyreállítását célzó LÉGÚT sürgős adminisztráció gyermek diftéria szérum módszerével Alexandre Besredka dózisban 40-80000. ME per kúra, formájától függően a betegség.
Allergiás gégeödéma
Allergiás duzzanat a gége nem mindig lehet megkülönböztetni a far fertőző jellegű klinikai tünetek alapján. Allergiás gégeödémát fejlődik hatása alatt egy antigén inhalációs, élelmiszer és más eredetű. A SARS konkrét utasításokat sem. A láz és mérgezés nem jellemző. A történelem ezen gyermekek Ezekről vagy más allergiás szeret: bőrtünetek allergia, ételallergia, urticaria, stb terápia inhalációs glükokortikoidok hozzáadásával b2-agonisták (szalbutamol - Ventolin) antikolinerg szerek (ipratropiumbromid - Atrovent. ), kombinált eszközökkel (kombinációja fenoterol és ipratropium-bromid - berodual), valamint szükség esetén, antihisztaminok történik gyors pozitív dinamika stenosis.
laryngism
Laryngospasmus előfordul főleg gyermekeknél az első 2 életévben hátterében a fokozott neuromuscularis ingerlékenység, amikor a jelenlegi megnyilvánulása angolkór hajlamos tetánia. Klinikailag a gége görcse nyilvánul hirtelen, a gyermek munkálkodott levegőt egy jellegzetes hang, mint a „kakas”, a markáns félelem, szorongás, cyanosis. Fény támadások laryngospasmus eltávolítjuk locsolás baba arc és a test hideg vízzel. Meg kell próbálni okoz gag reflex, nyomja a gyökér a nyelv egy spatulával vagy kanállal, vagy provokálni tüsszögés, irritálhatja a nyálkahártyát az orrjáratok pamut turundas. Ennek hiányában a hatása diazepam kell bevezetni izomba.
epiglottiditis
Pre optimálisan a lehető leghamarabb, hogy egy injekciós antibiotikum-III generációs cefalosporin (ceftriaxon). Szállítása a gyereket a kórházban végzett csak az ülő helyzetbe. Kerüljék a nyugtatók. Legyen felkészülve intubálnak vagy tracheotomiás.
retropharingeális tályog
Leggyakrabban retropharyngealis tályog előfordul év alatti gyermekek három. Alakul ez általában a háttérben, vagy lábadozik SARS. A klinikai kép uralja tünetei mérgezés, magas láz, torokfájás, nyelési nehézség, sípoló légzés, nyálfolyás. Nem „ugat” köhögés, durva és rekedt hangon. Köpés nehéz, mert az éles fájdalmat érzett a torkában. A gyermek gyakran vesz egy kényszerű helyzet - a fejét hátravetette. Ellenőrzés a garat számottevő nehézséget miatt egy éles zavar a gyermek és a képtelenség, hogy nyissa ki a száját. Vizsga használt nyugtató terápia.
A kezelés pre nem végzett. Igényel sürgősségi kórházi sebészeti osztályára. A kórház végzett boncolást tályog és csepegtessük le a háttérben antibiotikum-terápia.
idegen testek
Idegen a gége és a légcső - a leggyakoribb oka az apnoés gyermekeknél. Ellentétben a gabonafélék, aspirációs hirtelen következik be a háttérben látható az egészségügy, általában étkezés közben vagy gyerekjáték. Van egy támadás köhögés, fulladás kíséretében. A klinikai kép szintjétől függ a légúti elzáródás. Minél közelebb van a tető egy idegen test található, annál nagyobb a valószínűsége a fejlődő fulladás. Ez az elrendezés a külföldi szervezet általában kíséri a megjelenése laryngospasmus. A gyermek fél, nyugtalan. Hallgatózás néha hallani pukkanó hangot, jelezve a szavazatokat idegen test.
A vizsgálat után a szájüreg és a bejárat a gége megpróbálja eltávolítani az idegen testet mechanikusan „kiütése” azt. Legfeljebb 1 éves gyermek elhelyezett arccal lefelé csökkentjük 60 ° fej vége. Edge of kezét kérte rövid ütések, a lapockák között. A gyermekek egy évnél régebbi lehet hatékony sajtó vágás a kezét a hasán a középvonal befelé és felfelé (szögben 45 °). Az idősebb gyermekek, megsimogatja a hátán egy éles hasi alternatív préselés, összekulcsolva kezét mögött baba (Heimlich vétel).
A eredménytelensége megpróbálják eltávolítani az idegen testet mechanikus módszerekkel kell tekinteni elvégzésére sürgősségi intubálás vagy tracheotomiás.
far kezelés
A kezelést kukoricadara kell helyreállítását célzó átjárhatóságát gége: csökkentése vagy megszüntetése gége görcsöt és ödéma a nyálkahártya, a kibocsátás a gége lument patológiás váladékok.
Így, amíg a közelmúltban terápia kukoricadara megkötés, elsősorban párásított levegő ellátás és szisztémás szteroidot. Tekintettel azonban arra a tényre, hogy a gabona leggyakrabban alakul csecsemők és kisgyermekek, amelyben mind a szóbeli és az injekciós szteroidok egy komoly probléma, és az a tény, hogy az egész orvosi közösség jelenleg arra törekszik, hogy csökkenteni lehessen a mellékhatások kockázata a szisztémás steroidoterapii különösen ígéretes az inhalált glükokortikoidok alkalmazása. A mai napig felhalmozott rengeteg tapasztalattal kezelésében szűkületet gégegyulladás / gége- inhalációs budezonid (Pulmicort) egy porlasztó. A hatékonyságát az ilyen típusú terápiát már különösen szentelt gazdaság Ausejo et al. meta-analízise 24 (!) a randomizált, kontrollált vizsgálatok, amelyekben többek között összehasonlítva a hatásosságát inhalációs budezonid és a szisztémás dexametazon. Bebizonyosodott, hogy a használata a far budezonid porlasztással képest dexametazon injekciók jelentősen csökkentette azon esetek számát, amikor felismerték adrenalin használatához szükséges (9%), és a hatás időtartamát a sürgősségi ellátás, mint a pre-kórházi és a kórházon . Bevezetés A budezonid porlasztással hatásos volt a gyermekek, mint a fény-mérsékelt, és a mérsékelt-súlyos far. Ezen túlmenően, inhalációs egyetlen adag (2 vagy 4 mg) a budezonid szignifikánsan érvényes, mint a placebo, és hasonló volt a hatékonyság dexametazonnal (0,6 mg / kg). Ők mindig vezetett kiegyenlített lobaris tünetek és időtartamának csökkentése a kórházi kezelést.
Annak érdekében, hogy csökkentsék ödéma gége nyálkahártya, gyakran megy a légcsövet és a hörgőket, és görcsoldást egyidejűleg budezonid is használható b-agonisták (szalbutamol - salgim, Ventolinum, antikolinerg szerek - ipratropium-bromid (Atrovent), kombinációja b-adrenomimetic és antikolinerg - Flomax).
Meg kell jegyezni, hogy a szerkezet a hívás sürgősségi orvosi ellátás a gyermekek akut összehúzó gége- foglal jelentős helyet. Tehát, Moszkvában tavaly, a szülők felé fordult „hamarosan” mintegy 198 ezer. Times. És ha figyelmen kívül hagyjuk az esetek ARI és az influenza (mintegy 70 ezer.), Akut sebészeti patológia és trauma (58 ezer) és egy csoport bélfertőzések (12 ezer.), A fennmaradó kihívások minden kilencedik vagy tizedik épp nehéz a gyermek légzés ( támadás asztma vagy „hamis” far). Továbbá, ha a frekvencia a hívások a asztma rosszabbodása csökkent az elmúlt 3 év, akkor több mint a far, éppen ellenkezőleg, növekedett (körülbelül 1000 eset).
A hatékonysága az első inhalációs budezonid volt megfigyelhető 53% -a gyermek (ezen belül 15-25 perccel az inhaláció után a légzés megnyugodott eltűnt légszomj, fájdalmas improduktív „ugatás” köhögés, csökkent a szorongás). 44 gyermekek szükség egy 2-3 napos kezelés inhalációs terápiában, és csak 3 beteg a hatást értük el 4-5 nap. Így, budezonid adagolt inhalációs keresztül porlasztó lehet igen hatékony gyógyszer a sürgősségi akut felső légúti obstrukció gyermekek bármilyen korú, beleértve a pre-kórházi szakaszban.
LS Namazov, MD
NI Ascension
AL Vertkin, MD, egyetemi tanár
RAM, MSMSU, NNPOSMP, Moszkva