Daklatasvir, útmutató a gyógyszerek
Jegyzőkönyvet. Diagnózis és kezelés a virális hepatitis B és C.
(1 GOU VPO „Moszkvai Állami Egyetem Orvosi és Fogorvosi Medical” 2 GOU VPO „Első Moszkvai Állami Orvosi Egyetem. Sechenov” 3 LIBA Moszkva fertőző kórházi №1 Egészségügyi Minisztérium Moszkva 4 GOU VPO „orosz állami orvosi Egyetem. Pirogov orvosi „5 Moszkva belvárosában májátültetésen Kutatóintézet sürgősségi ellátást. NV Sklifosovsky 6 MONICA őket. A. Vladimirsky Moszkva regionális Hepatology központ)
A használt algoritmust virális hepatitiszek B és C diagnosztika és a kezelés
N. D. Yuschuk, Ye.A. Klimova, o.o. Znoyko, G. N. Karetkina, S. L. Maximov, Yu.V. Martynov, vs Shukhov,
N. P. Blokhina, I. G. Nyikityin, hűtve Chzhao O. I. Andreytseva, P.O. Bogomolov
GOU VPO „Moszkvai Állami Egyetem Orvosi és Fogorvosi Medical” Department of Infectious Diseases és Epidemiológiai
propedeutika Belgyógyászati és Gasztroenterológiai
Igor Veniaminovich Mays, MD, egyetemi tanár
GOU VPO „Első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem. IM Sechenov „Tanszék propedeutika Belgyógyászati Tanszék Family Medicine, a tanfolyam” Funkcionális Gastroenterology és gyógyszeres kezelés „FPPO
Ivashkin Vladimir Trofimovich, akadémikus, egyetemi tanár Maevskaya Marina V., MD, egyetemi tanár Bueverov Alekszej O., MD, egyetemi docens Fedosino Ekaterina, PhD, asszisztens
LIBA Moszkva fertőző kórházi № 1 Egészségügyi Minisztérium Moszkvában
Nikolai Malyshev, MD, egyetemi tanár Natalia P. Blokhin, MD, egyetemi tanár
GOU VPO „Orosz Állami Orvosi Egyetem. NI Pirogov Medical”, Department of Hospital Therapy № 2 Orvosi Kar
Nyikityin Igor G., MD, egyetemi tanár
Moscow City Center májátültetési Kutatóintézet Sürgősségi ellátás. NV Sklifosovsky
Alexey Zhao, MD, egyetemi tanár Andreytseva Olga Ivanovna, PhD, főmunkatárs
MONICA őket. AV Vladimirsky Moscow Regional Hepatology Központ
Bogomolov Pavel O., PhD, egyetemi docens
Ez a protokoll egy útmutató a szakemberek foglalkozó menedzsment és betegek kezelésére akut és krónikus vírusos májbetegség, és függ éves felülvizsgálat.
Tervezete perc a betegek kezelésében az akut és krónikus hepatitis B és C az olyan diagnosztikai és terápiás intézkedéseket az alábbi területeken: a klinikai és laboratóriumi ellenőrző eszköz; alapvető terápia; Antivirális terápia; antibiotikum-terápia; tünet kezelésére (beleértve az infúziót), beleértve különösen csoportokban krónikus hepatitis B vagy C:
- krónikus kevert fertőzés: HBV + HDV, HBV + HCV + HDV, HBV + HIV-fertőzés;
- krónikus HBV-fertőzés immunszuppresszív kezelést kapó;
- a betegek akut májelégtelenség esetén aktiválhatja a HBV-fertőzés;
- cirrhosisban a kimenetele a krónikus hepatitisz B és C;
- cirrhosisban a kimenetele a krónikus hepatitis B, vagy C és indikációk májtranszplantáció címzettek.
Az elv kialakítására jegyzőkönyvtervezet diagnózis és a kezelés a betegek akut és krónikus hepatitis B és C függ súlyosságától terápiás stratégiák a betegség akut fázisában a fertőzés és a színpad májkárosodás krónikus betegség.
1. akut vírusos hepatitis B és C
Akut hepatitis B (AHB) - egy vírusos betegség emberben parenterális az átvitel - hepatitis B vírus (HBV). Jellemzi fejlesztése a parenchimális ciklikusan áramló hepatitis sárgasággal vagy anélkül végződő esetek többségében (90-95%) hasznosítás, valamint a lehetőségét fejlődő krónikus hepatitis B (CHB).
Akut hepatitis C (AHC) - hepatitis parenterális átviteli mechanizmus kórokozó - hepatitis C-vírus (HCV), azzal jellemezve, hogy a magas képződési sebességét krónikus betegség (50-80%) és a lehetőséget a későbbi fejlődését néhány betegnél májcirrózisban (LC) és a hepatocelluláris karcinóma (HCC).
Szerint a ICD-10 akut hepatitis B, és C alatt rögzített kódok:
At 16 - "Az akut hepatitis B";
A 16.0 - "Az akut hepatitis delta ágens (társfertőzés) májkárosodásban coma";
A 16.1 - „Az akut hepatitis delta ágens (társfertőzés) nélkül májkóma”;
B 16.2 - «akut hepatitis-B nélkül delta-szer májkóma";
B 16,9 - «akut hepatitis-B nélkül delta-szer nélkül májkóma";
A 17.0 - "Akut delta (szuper) -infektsiya vírushordozó hepatitis B";
A 17.1 - "akut hepatitis C".
Kritériumai diagnosztizált akut hepatitis B és C
Akut vírusos májgyulladás diagnózisa alapján:
- Az adatok epidemiológiai történelem (különféle parenterális beavatkozás és a manipuláció, beleértve az intravénás pszichoaktív gyógyszerek, a transzfúziós vér vagy vérkomponensek, műveletek, tetoválás, testékszerek stb.; Véletlenszerű szexuális vagy gyakori változása a szexuális partnerek, szoros kapcsolatot hordozók HBs-. antigén) az elmúlt 6 hónapban előtt a tünetek;
- a klinikai tünetek (fokozatos alakul ki a betegség jelenlétét predzheltushnogo időszak 1-től 4-5 hét kíséretében étvágytalanság, hányinger és néha hányás, gyengeség, fáradtság, nehéznek érzi a jobb hypochondrium, ízületi fájdalom, kiütés típusú csalánkiütés, átmeneti testhőmérséklet emelkedés ; egészségromlás megjelent a háttérben sárgaság, megnagyobbodott máj);
- laboratóriumi adatok - emeljék az alanin-aminotranszferáz (ALT) és aszpartát-aminotranszferáz (AST) több mint 10 szabványok bilirubin miatt a megkötött frakció ikterikus megvalósítási mód a betegség, kimutatására szerológiai markerek akut HBV-fertőzés (HBsAg, anti-NVsore IgM) a szérumban.
Akut vírusos hepatitis C diagnózisa alapján:
- Az adatok epidemiológiai története időben megfelelő inkubációs idő (jelenléte parenterális manipuláció az orvosi és nem-orvosi jellegű, bevonásával megsértése integritásának a bőr és a nyálkahártyák, beleértve az intravénás adagolás a pszichoaktív gyógyszerek, a transzfúziós vér vagy vérkomponensek; szexuális path (sokkal kevesebb, mint a hepatitis B );
- a klinikai tünetek (predzheltushnogo időtartama időszak 1-2 hét), de az esetek 80% az akut hepatitis C nem sárgaság; betegség jellemző a hatás fokozatos kialakulása kíséri astenovegetative szindróma, gyengeség, fáradtság, hasmenés rendellenességek formájában csökkentett étvágyat, kellemetlen érzés a jobb hypochondrium, hányinger és hányás; Ellentétben akut hepatitis B
ízületi fájdalom és bőrkiütés fordul elő sokkal ritkábban; lehetséges előfordulása rövid subfebrile; megfigyelt mérsékelt növekedése a máj méretének, amelynek rugalmas következetesség, érzékeny a tapintással, legalábbis - a lép mérete;
- laboratóriumi adatok: növekvő ALT és AST nagyobb, mint 10 szabványok, össz-bilirubin szint alatt ikterikus kiviteli alakban, a betegség, az észlelési szerológiai markerek akut HCV-fertőzés (jelenléte újonnan azonosított markerek a hepatitis C - anti-HCV, HCV RNS); speciális diagnosztikai érték kimutatására Detection AHC már antiHCV dinamikájában betegség (4-6 hét) negatív eredményt a tanulmány ezt a markert a korai szakaszában a betegség, valamint a kizárás a hepatitis különböző jellegű. A jelenléte a HCV-RNS a fázisában „szerológiai ablak” (hiányában az anti-HCV) egy fontos kritérium a diagnózis komplex diagnosztikai funkciók AHC.
Fertőzés hepatitisz vírusok B és D vezethet a fejlesztési akut HBV / HDV-társfertőzés és akut delta (szuper) fertőzés egy hordozó a hepatitis B vírus, összehasonlítva a heveny hepatitis B társfertőzés HBV / HDV megfigyelt:
- több, akutan, láz, gyakori megjelenése polimorf kiütések, ízületi fájdalom, megnagyobbodott lép, kettős hullámhosszú olyan betegségekre, amelyeket klinikai rohamok súlyosságának enzimmel;
- AST aktivitás gyakran magasabb ALT, de Ritis együttható nagyobb, mint 1;
- szérum jelenlétében markerek a hepatitis B és D (HBsAg, anti-HBc IgM antiNDV kombinálva IgM és / vagy RNS-HDV, anti-HDV IgG);
- során a betegség elsősorban a közepes vagy súlyos forma;
- kedvező HBV / HDV-társfertőzés során a helyreállítási fordul elő 75% -ában;
- a fenyegető a krónikus hepatitis történik körülbelül ugyanazon a frekvencián, mint az akut hepatitis-B (5-10%);
- 5-25% -ában dolgozzon fulmináns halálos kimenetelű formája (akut hepatitis B nélkül delta-szer fulmináns formában rögzített 0,5-1% -ában).
- klinikailag akut delta (szuper) fertőzés hordozói hepatitis B vírus jellemzi egy rövid (3-5 nap) preicteric időszakban lázzal, ízületi fájdalmak, néha fájdalom a jobb felső negyedben, a súlyos mérgezést és folytatta a háttérben sárgaság megjelent magas láz, hepatosplenomegalia;
- A betegek túlnyomó többsége a betegség hullámzó, ismétlődő
KORMÁNYZATI enzimes klinikai rohamok súlyosságának, növekedéssel járó sárgaság, mérgezés tünetei, fejlesztési otechnoastsiticheskogo szindróma, tranziens (1-2) napos lázat hullámok hűtés, előfordulása bőrkiütés efemer; súlyosságát a klinikai tünetek néhány betegnél csökken minden új hullám;
- lényegében megzavarta a fehérje-szintetikus májfunkció, ami abban nyilvánul meg megemelt timol, csökkent protrombin időt, a csökkenés az albumin koncentrációjának tartalmának növekedése γ-globulin frakció a szérum;
- a szérum-markerek, megfelelő vírusfertőzés hepatitis B és D (HBsAg kombinációban anti-NDV IgM és / vagy RNS-HDV, anti-HDV IgG, antiHVsore IgG);
- gyakran rögzített súlyos és fulmináns formája a betegség;
- kedvezőtlen következmények: halál (a heves lefolyású és súlyos formái a fejlesztés a szubakut májbetegség), a formáció a krónikus hepatitis (körülbelül 80% -ánál), nagy aktivitással és gyors átmenet folyamatát a CPU.
A fejlesztés a szuperinfekció jelenik csúcsig folyt pozitív, krónikus hepatitis B, a tünetek megjelenése a mérgezés, sárgaság, megnövekedett aktivitása ALT és AST, majd később - a májzsugorodás.
Klinikai besorolása az akut hepatitis:
- klinikai változatai: ikterikus, bezzheltushy, szubklinikai (nem nyilvánvaló);
- áram: akut (3 hónap), elhúzódó (legfeljebb 6 hónap), a krónikus (több mint 6 hónap);
- forma: enyhe, mérsékelt, súlyos, fulmináns.
Az akut fázis hepatitis B és C folytathatja visszaesések és exacerbációk (klinikai, enzimatikus).
Az egyik lehetséges funkciók sárgaság variánsa hepatitis B és C expresszálódik számos esetben a kolesztatikus szindróma, a:
- A fő panasz a betegek - bőrviszketés;
- intenzív sárgaság, zöldes vagy szürkés-zöldes, a bőr, még hosszú ideig, jelentősen megnövekedett a máj, a sűrű, aholichny széklet, vizelet sötét sokáig;
- ikterikus időszak meghosszabbítható akár 2-4 hónap, a teljes normalizálása biokémiai mutatók is előfordulhat később.
(Page 1 17)