Daganatok a mellcsont és a bordák - csontpatológiában, kezelésére csonttumorok - műtéti és kezelési

előző ◈ a következő

Tumor és a diszpláziás folyamatok a bordák és a szegycsont viszonylag gyakran. Ebben a tekintetben, egy különösen fontos jellemzője a mellkasfal légzés helyes diagnózis és a kezelés a saját betegségek különösen fontosak. Annak ellenére azonban, nagy számú hírlap néhány szempontból lefedő ezt a problémát, nincs általános művek vagy tanulmányok külön fejezetben.

Tapasztalataink alapján a kezelés 147 tumoros betegek és a diszpláziás folyamatok bordák és 49 tumoros betegek és a diszpláziás folyamat a szegycsont.

Között működtetett kapcsolati betegeknél, akiknek a bordák vereség volt a fő hangsúly a betegség, néhány beteg daganatos végeztünk csak trepanobiopsy.

Rosszindulatú daganatok élek kimutatható 48 betegnél, amelynek osteosarcoma - a 17, a polimorf magvú sejtek - 1, fibroszarkóma - y 2, retikuloszarkóma - y 6, parostalnaya szarkóma - y 1 és chondrosarcoma - 21 betegnél.

Jóindulatú daganatok élek kimutatható 31 betegnél, beleértve osztaold osztedma - y 2, óriássejtes tumor - Y 5, chondroma - 10, kondroblasztóma - y 1 hondromiksoidnaya fibróma - y 1, lipóma élek - y 2, fibróma - y 6, hemangioma - 2, és a neurogén tumor jóindulatú - 2 betegnél.

Diszpláziás folyamatok élek kimutatható 75 beteg, amelynek szálas dysplasia - 23, ekzostoznaya dysplasia - 37, Paget-kór - 2, eosinophil granuloma - y 1, spontán reszorpció - Y 5, angiodysplasia - 7 beteg.

Orvosok A megfigyelések arra utalnak, hogy a szegycsont rosszindulatú daganatok elsősorban (85%), a fele a tumorok szélek - jóindulatú.

Embriológiai adatok. A fejlesztés a szegycsont az emberi embrió kezdődik a 6. héten a megjelenése az első a két szalag alakú klaszterek a mesenchymális sejtek, amelyek során a 8. héten konvergálnak a középvonala, kondenzált, kezdve a fej vége, egyre precartilaginous szerkezet. Ugyanakkor a csigolyákat a szegycsont növekvő tengerparti porc. A 9. héten elérik a szegycsont, ami telepítve van a középvonal mentén. A 10- 12 hét a második szegycsont van osztva több szegmensre, hanem vízszintes síkban. Ezek a területek, az úgynevezett sternum már porcszerkezet és általában egy vagy két központja meszesedés. Szerint B.M.Petten ezek a központok csontosodási összeolvad egymással csak a pubertás.

Azonban ne feledjük, hogy nem mindig történik fúziója elsődleges nyelvek a hosszanti tengely mentén a szegycsont, és ott vannak különböző méretű hosszanti hibák a szegycsont kíséretében a bőr elváltozásai, mediastinalis, forrasztott szív póló, stb Az is lehetséges, szegycsont szakszervezeti lapok mikor vannak osztva a vízszintes síkban - szegycsont. Ezekben az esetekben fejleszt úgynevezett szegmentált szegycsont, hogy lehet rögzíteni a szint az 1. és 2. szegmens, ritkán - III és IV a test a szegycsont.

Meg kell figyelembe venni, hogy a legkülönbözőbb betegségek a mellkas, háti gerinc, bordák, idegek, a véredények, a nyelőcső, a membrán és a hasi szerveket lehet nyilvánul mellkasi fájdalom, a szegycsont különféle természetű, intenzitása és lokalizáció. Ezen kívül azonosítja a fájdalom forrása gyakran nehéz, és a szakirodalom leírja az okokat, diagnózis, klinika különböző folyamatok okozzák „mellkasi fájdalom, ismeretlen eredetű.”

Amint azt a klinikai megfigyelést, a tumor területén szegycsont soha nem fordul elő alapján a szalag-alakú klaszterek a mesenchymális sejtek az egyesülés, hogy kialakult a szegycsont és teljes egészében.

Daganatok - leggyakrabban chondrosarcoma (több, mint 85% a primer tumorok sternum) - nem egyidejűleg fejlődhet a fogantyú test és a szegycsont, a helyén keletkezik szekunder szegmensek szegycsont, elkülöníthető a vízszintes síkban (sternum), és amelynek a porcos szerkezete és csontosodási központok. Így, jellemzői az embrionális fejlődés szegycsont késleltetése bizonyos hatása a kialakulását primer tumorok szegycsont.

Jóindulatú és rosszindulatú daganatok, és metasztázis különböző rákos lokalizációs diszplasztikus folyamatok befolyásolják bordák, különösen gyakran ekzostoznoy diszplázia növekedési zónák.

A klinikai kép a sérülések a bordák, a szegycsont az első szakaszban nem mindig fejeződik ki. Állhatatlan fájdalom (valami hülyeséget, aztán sugárzó), nincs duzzanat és egyéb tünetek nem mindig egyértelmű, hogy az orvosnak, hogy a helyes diagnózis, a leggyakrabban ez magában myositis, mellhártyagyulladás, stb Csak később, és sajnos néha túl későn, amikor a tumor a „sikoltozó” tegye a helyes diagnózis és gyakran hibáznak ebben az időszakban: nem adja meg a diagnózist, és megfelelően működik. Sok beteg, aki fellebbezett a CITO, más intézmények tagadták műtét.

A beteget meg kell vizsgálni minősített (klinikai, X-ray, laboratóriumi és biokémiai vizsgálatok, komputertomográfia, vagy tű biopszia). Ezek morfológiai vizsgálata a kóros folyamat - elengedhetetlen része a diagnosztikai eljárások.

A normális működéséhez a mellkasfal fontos szerepet játszik az emberek életében. Egyes vizsgálatok azt mutatják, hogy a mellkas falán befolyásolja daganatok viszonylag ritkák, de ez nem így van: a bordák, lágy szövetek a mellkasfal, beleértve a mellrák a nők, a szegycsont gyakran érintett diszplasztikus tumor-szerű folyamatok, jóindulatú daganatok, primer rosszindulatú daganatok és áttételek más rákok hatóságoknak. Különösen, ha ehhez hozzátesszük, hogy a mellkas falán néha hatással tumor származó tüdő és mediastinalis szerveket.

A bordák, a hátsó fluid kapcsolatban csigolyák, és előtte - a szegycsont, és az izmok és a rekeszizom termel a mellüregben, hol vannak a szív, a tüdő, a nagy hajók, a normál funkció csak abban az esetben, védve vannak a légköri nyomás és a mechanikai hatások szinte neprogibayuscheysya de a mobil mellkasfal. Ezért a betegségek a bordák, szegycsont, különösen rosszindulatú daganatok érintő a szegycsont vagy bordák egy nagy területen a műtét után ablastics csoport eltávolítása a daganat szükséges műanyag defektus csere, hogy visszatérjen a mellkas falán keret, a szükséges feltételeket annak a normális működést. Ez a kérdés már régóta aggasztja sebészek. Azonban, mivel a szegycsont daganatok ritkán fordulnak elő, és csak ritkán ugyanakkor eltávolítja a sok élek, megfelelő világítás az irodalomban, ez a kérdés még nem kapott. Ez főleg újságcikkeket, amelyek megjelennek szórványosan és csak ritkán. A daganatos betegek a bordák és a szegycsont gyakran fordulnak az traumatológus ortopéd, amelyek nem mindig rendszeresen olvassa el az általános sebészeti vagy speciális folyóiratokban, mint a «The Journal of Mellkasi és Szívsebészeti», és ez az egyik oka annak, hogy a nagy számú beteg ez a lokalizáció tumorok marad segítség nélkül.

A szakirodalomból ismert, hogy közben a II Galen. Alzheimer-kóros betegek üzemeltetni „fogszuvasodás” szegycsont fogantyút, és ugyanabban az időben fáj a mellhártya és szívburok. Műtét egy tumor, oszteoszarkóma lehet, a vereség több bordák végzett 1778 Osias Aimar, a beteg visszanyert [Dineen J.P. Boltax 1966]. Le Chevalier Richerand a 1818 reszekál a mellkas falán a mellhártya, de a beteg meghalt egy hónappal később.

1878-ban, Holden leírt esetében részleges eltávolítását a szegycsont a szarkóma. 1881 Speicher gyűlt össze a szakirodalomban leírása 28 daganatos betegeknél a mellkasfal (csak néhány közülük operáltunk), és 1898-ban FWParham (New Orleans) - 78 betegek csonttumorok, reszekció a mellkasfal: 26 beteg végeztek extrapleural és 52 - intraplevralnaya kivágás, beleértve a 2 volt a saját észrevételeit.

A.S.Tokmakov 1930 rámutatott arra, hogy a jelentések szerint a Perm tartományi kórház 1843-1921-ben nem teljesült minden műtét tumorok esetében a mellkasát. Volt idő, amikor a szív, a tüdő és az agy tartották hatóságok, amelyek ne érintse meg a sebész kése.

A számos sebészeti beavatkozások jelentéktelen volt, hiszen a sebészek gyakran nem tudja sikeresen kezelni életveszélyes következményei a beteg légmell és plevropulmonalnogo sokk.

Előfordulására vonatkozó légmell idején műtétet a mellkas falán van írva nagyszámú tudományos munkák minden országban. F.M.Plotkin leírt 1946 4 operált betegek őket rosszindulatú daganatok, a mellkas, összpontosít plevropulmonalnomu sokk és a kilátást a két iskola sebészek.

Orvosok francia sebészeti iskola (. Pierre Bazy, Delageniere, Pierre Duval és mások) úgy vélte, hogy az egyoldalú légmell nem veszélyes az élet a beteg és a sebészek a német iskola (Sauerbruch, Bauer) úgy vélte, hogy a légmell veszélyes - használja a készüléket, így a nyomáskülönbség .

A daganatos betegek a mellkasfal működtetett számos hazai sebészet: S.M.Fedorov, N.N.Petrov, L.G.Stukkey, Deryuzhinsky, K.N.Cherepnin (1926) V.N.Perin (1930) Melnikov, Bregadze (1955) T.A.Alieva (1958) és Jartsev Kadirov (i960) és mások.

A megjelenése intubálás érzéstelenítés megszüntette a félelem előfordulásának légmell műtét során, akár kétoldalú. Sőt, az utóbbi 45 évben a műveletek száma daganatok a mellkas és a szegycsont jelentősen megnőtt, de továbbra sem kevésbé fontos probléma - létrehozása KERETEZÉS mellkasfal végső szakaszában a műveletet.

Ebben az időszakban 1964-1980 a 12868 beavatkozást végeztek csupán 16 műtét tumorok a szegycsont, azaz körülbelül 0,01%.

R.C.Marcow első vezető cryosurgery, majd a műtéti eltávolítása nagy tumorok a mellkasfal; hibák helyettesíti metilmetakrilát vagy lemezek tantál háló vagy Marlex (gyártó Devol Corporation, Cranston Rhode Island).

H. Masuda, H.Jamamoto (1973) leírtak egy 64 éves beteg metasztázis pajzsmirigyrák a mell; Eleinte kimetszett szegycsont teste és 9 hónap - a fogantyú; így teljesen eltávolítjuk, és a szegycsont hajtjuk autobone műanyag. B.A.Berkov (1959), a kettős ligatúra seb körül a bordák, majd a szerződéseiket. A.G.Noediz, Stolf et al. (1976) lezárására hibák a mellkas falán és a rekeszizom használnak allogén dura tartósított glicerinben.

A lezárás a mellkasfal hiba nagyon fontos. A rossz cserét mellkasfal szövetben meghibásodás elkövetni paradox mozgása, amely hátrányosan érinti a funkcióját a mellkas, a légzés és a keringés. Jól ismert, hogy a sebészek, így elkerülhető a nagy reszekció a mellkas fal és megpróbálták, hogy azok a lehető legkisebb legyen, ami folyamatos tumor növekedés vagy relapszus.

Vannak olyan esetek is, amikor a hiba a szegycsont szívburok varrt. 1947-ben Griswald helyébe a hibás szegycsont tantál lemezével, Rebond 1964 - nylon szövet, Leroux 1964-ben - egy akril gumi.

K.N.Cherepnin 1926 leírtak egy beteg, aki több mint szarkóma ő kimetszett fogantyú szegycsont együtt a szomszédos megyék kulcscsontját. Zárt hibát a mellizom nagyobb izmokat, inakat elvágták a felkarcsont és mozgott egymás felé.

H.Brodin és K.Linden (1959) eltávolítása után a teljes söpörni szegycsont csontpótlással vett a szárnya a csípő csont rögzítésével, a felső részen a hiba a kulcscsont és az első borda. Az alsó rész a hiba, Ezek helyett a fedelet a bőr, varrt a porcos része a bordák, de aztán csökkent a bőr a feszültséget és az alsó része a szegycsont hiba váltotta, a saját becslés, nem kielégítő. Az ilyen üzenetek tartoznak A.E.Vape (1963), amely zárt hiba Marlex háló.

. Ph.Dartevelle, Ph.Levasseur, A.Pogas-Miranda és munkatársai (1981) számolt be, hogy a Marie Lannelougne Surgical Clinic (1964-1980) megfigyelt 16 beteg csonttumorok: y 1 - rostos dysplasia, és 5 - a rák áttéteket , 10 - primer tumorok, beleértve a 5 - chondroma és kondroszarkóma, a 2 - oszteoszarkóma, y 2 - y 1 és plazmasejtdaganat - Hodgkin-kór. 10 operált betegek, 3 közülük meghaltak a posztoperatív időszakban, és 1 több áttétes chondroszarkóma. Jó mellkasfal rekonstrukció alkalmazásával értük el Marlex mesh, majd metakrilát protézis.

F.Alonso-Lei és F.A.de Linera (1971): Spanyolország, azt írja, hogy Graham et al. Marlex használt háló egy jó eredmény. Az anyag a szilárd polietilén szálak ellenáll a fertőzésnek, jól varrt a széleit a hiba, de ez nem tökéletes, mivel nem mentesíti a beteget a paradox mozgását a mellkas a posztoperatív időszakban. VT Le Roux (1964) Edinburgh akrilgumi elérése érdekében kell alkalmazni a merevségét a mellkasfal. . F.Paris, E.Blasco és munkatársai (1980) írta le a 6 daganatos betegeknél a mellcsont 3 kondroszarkóma, plazmacitóma 1. és 2. metasztatikus mellrák. Amikor teljes eltávolítása a szegycsont általuk használt szilikon retikuláris szövet, szuperponálva a bordák a 2. és a titán lemez végeztük metilmetakrilatovoy műanyag lemez. P.R.Baffi, M.S.Didolkar, V.Bakamjian (1977) számolt be egy nagy rekonstruktív műtétek daganatok esetében a szegycsont, lágyrész égések besugárzás után, vagy pedig egy nagy Filatov szára. A nehézségek a diagnózis, írtam J.Pirschel (1981).

K.Kawamura (1974) becslése szerint több anyag és ártalmatlanítása Bisgard Térség. Szerint G.Spay, P.Toure (1976), eltávolítjuk őket óriás porcszarkóma 5 kg, ami nőtt kifelé és a láb. A méret a kimetszett részének a szegycsont kicsi volt, ez volt zárt protézis szilikonból.

C.Newton-Peabody (1971) reszekál szervezetben a szegycsont a porcszarkóma, helyette MARLEX® háló és myofascial szárnyak és PGArnold, PCPairolero (1978) - a fogantyú a szegycsont a porcszarkóma helyett a bal borda és a bal nagy mellizom , elvágva a felkarcsont.

H.Eschapasse, A.Bonafe, H.Taobane, A.Brut, C.Manelfe, leírt 1972-ben és 1977-es. ő tapasztalata eltávolítása tumorok a szegycsont és visszaállíthatja a mell protézis fal akrilgyanta, 1981-ben, írásban, hogy tanácsos a embolizációs keresztül a külső és a belső emlő artériát mindkét oldalon eltávolítása előtt a tumor ereiben gipervaskulyazovannyh tumorok - metasztázis pajzsmirigyrák, hipernefróma amikor gyakran van pulzáció a daganat. Ők figyelmeztetik használata ellen embolizáció nélkül bonyolult rendszerek és technikák vannak olyan esetek, súlyos idegrendszeri tünetek (alsó paraparézise és paraplegia), ha az embolizáció és még angiográfia végezzük szintjén D4-D8 csigolya.

S.T.Zatsepin
Felnőtt csontpatológiában

Jóindulatú daganatok a keresztcsont, különösen idegi eredetű - nevrilemmomy, neurofibromák, néha elérheti a nagyon nagy, sőt óriási méreteket öltött. Ezek kiszorítják és deformálódik fel húgysav.

Ábra. 43.14. Teratoma keresztcsont. és elpusztult III, IV, V keresztcsonti csigolya - teratoma eltávolítjuk. rák áttétek keresztcsont kimutatható 72 betegnél (vagy 8%) a 908 működtetett áttétes.

előző ◈ a következő