Az elhízás és a reproduktív egészség a nők
Az elhízás az egyik leggyakoribb betegség a fejlett országokban, ahol a lakosság egyharmada testtömeg több mint 15-25% -kal magasabb, mint a normális. Közel multicentrikus tanulmány megállapította, hogy az elhízás társított több kockázat és gyakoriságának növelése a magas vérnyomás, cukorbetegség, ateroszklerózis, koszorúér-betegség, azaz, A csoport az életveszélyes betegségek, amelyek jól megalapozott ijesztő neve - „halálos négyes”.
Az utóbbi években ez a kérdés elkötelezett számos publikáció, tanulmány és viták. Talán nincs is orvosi fegyelem, amely közvetve vagy közvetlenül nem érintett egyes aspektusait ezt az összetett problémát. Érthető okokból ez a leggyakrabban tárgyalt kapcsolatban a beteg terápiás, endokrinológia, kardiológia gyakorlat, amely bevezette a racionális megközelítés kezelni ezt a komplex betegcsoport és használt komplex modern módszerek diagnózis és kezelés. Sajnos, a gyakorlatban a szülészek kevés figyelmet fordítanak erre a kérdésre, és gyakran nem veszik figyelembe azokat a lehetőségeket, amelyek az utóbbi években felmerült a végrehajtása hatékony kezelése betegeknél, akiknél az elhízás.
Kétségtelen, hogy az állam a reproduktív egészség, a betegek többsége az elhízás jelentősen károsodott. Diszfunkcionális méhvérzés, oligomenorrhea, amenorrhoea, primer vagy szekunder meddőség, a magas előfordulási nőgyógyászati problémák, vetélés, magzati fejlődés az alultápláltság, rec tozov, komplikációk szülés közben, és a szülés utáni időszakban, a nagyfrekvenciás bekövetkező szaporodási veszteség - ez egy nem teljes listája a megnyilvánulásai megsértése reproduktív egészség a nők elhízott. Ezért a betegek alkalmazása a nőgyógyász különböző nőgyógyászati betegségek, és a terhes egyidejű elhízás
Az elhízás és a nők reproduktív egészsége 511
Ez más megközelítést igényel, amely a legfrissebb eredmények a tudomány.
Gyakran azonban egy szülész-nőgyógyász korlátozott, csak az Igazgatóság, vagy sürgetve őket, hogy „fogyni gyorsan” néha kínál ez vagy az a diéta, és arra korlátozódik, hogy a taktika betegek kezelése tekintetében súlycsökkentés.
Az elhízás - krónikus, kiújuló betegség, amelyre jellemző a túlzott felhalmozódása zsírszövet a testben. Ez következtében alakul ki a hosszú távú sérti az energiamérleg, ha az energia-bevitel az élelmiszer meghaladja az energiafelhasználás, a test.
A etiológiája elhízás multifaktoriális. A fő oka az a betegség kialakulásáért: az öröklődés, a túlzott evés, túlzott zsírbevitel, a testmozgás hiánya és a környezeti tényezők. Ezt bizonyítja, hogy az elhízás általában fejlődik a gyermekek esetében ez a betegség az anya vagy az apa, nem is beszélve a két szülő. Ez annak köszönhető, hogy a genetikai jellemzői, mint a központi szabályozás táplálkozási viselkedés, és a zsíranyagcserében és szabályozása a különböző funkciók neurotranszmitter a központi idegrendszerben. Természetesen szerepet játszott a család és a nemzeti hagyományok, amelyek meghatározzák, milyen típusú hálózati. Túlevés, azaz a helyzet, hogy vezet az a tény, hogy a táplálékfelvételt és energiát a túllépi a fogyasztás - az egyik fő tényező, amely hozzájárul az elhízáshoz. A legfontosabb szerepe minden bizonnyal játszott a fogyasztás a magas kalóriatartalmú ételek, különösen gazdag zsírok. Hypodynamy megakadályozza az energia-fogyasztás, hogy gátolja az anyagcserét és csökkenti a termogenezist, ami szintén hozzájárul a lerakódás környezettel zhira.Faktory azok összekapcsolási, beleértve bizonyos életmód, környezet, krónikus stressz helyzetekben és mások. Bizonnyal befolyásolja a test egészére, amely egy adott élelmiszer viselkedés, a fogyasztás bizonyos élelmiszerek, stb
A fő tünet az elhízás túlzott felhalmozódása zsírszövet: férfiaknál - több mint 20% -át a teljes testsúly nőkben - több mint 30%. Meg kell jegyezni, hogy a nők elhízott kb 2-szer gyakrabban, mint a férfiak.
Ezt bizonyítja, hogy az erőteljesebb mértékű elhízás, annál károsodott a nők egészségét és a kockázat a szaporodási rendellenességek rendszer funkcióit.
512 7. Az elhízás a gyakorlatban nőgyógyász
Mi a zsírszövet inkább fölös zsírszövet, és mennyiben annak hatása az állam számos rendszerek, beleértve a reproduktív rendszer?
Számos tanulmány kimutatta, hogy a felesleges zsírszövetet felhalmozódásához vezet, benne szteroidok és az aktív keringő ösztrogén a vérben, ami viszont hozzájárul a változást a váladék a gonadotro-pin-felszabadító hormon, agyalapi mirigy elülső és a petefészkek, ami a rendezetlenség tevékenységek komplex neuro-endokrin rendszer. Zsírszövetfölösleg ahogy egyre több és bizonyos mértékig autonóm belső elválasztású mirigy. A kapott hiperszekréció teiniziruyuschego lu-stimuláló hormon elősegíti a termelés az androgének és akkumulációja a zsírszövetben, ahol aromatizálási be ösztrogének, ösztrogén szekréció és a zsírszövetekben, ahol ösztrogénreceptorok vannak elhelyezve. Ezen túlmenően, a zsírsejtek (adipociták) képesek termelni leptin - egy hormon, amely egy integrátor és neuroendokrin funkciók megkönnyítése használata és hasznosítása az energiaforrások.
Azt találtuk, hogy a leptin fokozza a jóllakottság érzését, csökkenti a táplálékfelvételt, csökkenését okozza étvágyat, szabályozza a felhalmozási és a zsírégetést. A célszerv leptin a központi idegrendszer és az agy.
Diszreguláció szekrécióját a leptin rezisztencia, hogy a fellépés megváltozásához vezetnek metabolizmus a zsírszövetben.
Azáltal, hogy csökkenti a váladék a leptin vagy csökkentse az érzékenység is fejleszt egy kompenzációs emelkedése zsírszövet. Csökkent érzékenység leptin változások miatt a hormonális homeosztázis növekedése kíséri a hasnyálmirigy inzulin-szekréció, csökkent inzulin cselekvés és biológiai insulinorezis-tentnostyu.
Amikor neuroendokrin szindrómák klinikai kép nagyban meghatározza a folyamatok előforduló elhízás és definiáljuk metabolikus rendellenességek: diszlipidémia (megnövekedett triglicerid, összes koleszterin, LDL, nagyon alacsony sűrűségű, csökkent a nagy sűrűségű lipoprotein koleszterin) és csökkent glükóz metabolizmus (tolerancia rendellenesség glükóz, inzulin rezisztencia, hiperinzulinémia, stb.)
Az elhízás és a nők reproduktív egészsége 513
A szülészeti gyakorlatban a legtöbb nőgyógyászati endokrin szindrómák elhízás:
• neuroendokrin szindróma pubertás (fiatalkori basophilism);
• policisztás petefészek-szindróma;
• posztnatális neyroobmenno-endokrin-szindróma;
• klimaxos metabolikus szindróma. Ezt bizonyítja, hogy a dyslipidaemia, hiperinzulinémia és insu-
linorezistentnost elnyomják petefészek működését a fejlesztés a későbbi anovuláció, anovulációs menstruációs rendellenességek és tartós meddőség.
Kamaszkori basophilism jellemzi fokozatos növekedése a testtömeg, anovuláció, menstruációs szabálytalanságok, hypertrichosis, magas vérnyomás (akár a magas vérnyomás kialakulását), hiperglikémia, hiperszekréció a kortizol, ACTH, prolaktin, azaz poliglandu-lecular rendellenességek progresszív elhízás.
Policisztás ovárium szindróma. Az egyik fő kockázati tényező a kialakulását a policisztás petefészek szindróma, sok kutató úgy véli, elhízás közötti Adre-Narkhov időszakos androgengov alakításának az ösztrogén történik túlnyomórészt a zsírszövetben. A betegség progresszióját egyik tünetek 60% a reproduktív korú nők elhízott. Az elhízás, hyperandrogenizmus, megnövekedett az LH szekrécióját, hirsutismus, krónikus anovuláció, oligo, amenorrhoea, meddőség - a fő tünetei a szindróma, amely haladást a háttérben a inzulinrezisztencia, giperinsuli-nemii változások szteroidogenezisre.
Postpartum neyroobmenno-endokrin-szindróma. A klinikai képet a komplex betegség, amely részletesen tanulmányozták V.N.Serovym korábban hívott szülés utáni elhízás, az utóbbi egyértelműen dominál miatt jelentős súlyossága és gyors progresszióját. Együtt hormonális homeosztázis rendellenességek, anovuláció, menstruációs zavarok, metabolikus rendellenességek másodlagos meddőség különösen kifejezett hiperinzulinémia, leromlott szénhidrát, zsír-anyagcsere, megváltoztatása a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese kapcsolatot.
Különös jelentősége van a probléma az elhízás a menopauza. Számos nagy epidemiológiai vizsgálatok egyértelműen bizonyították, hogy miután a
514 7. Az elhízás a gyakorlatban nőgyógyász
60% A menopauzális nőknél van egy testsúly növekedése 2,5-5 kg vagy több, és egy felhalmozódása és újraelosztása a zsírszövet a hasi régióban, zsigeri.
Mint korábban említettük, a zsírszövet, a helyén az átalakítás a biológiailag aktív ösztrogén a androgén prekurzorok. Ezért úgy véljük, hogy az ilyen megnyilvánulásai menopauzális rendellenességek, például a menopauza és a csontritkulás, fejleszteni ritkábban elhízott nők. Azonban számos tanulmány kimutatta, hogy elhízott nők szintjének növelése FSH és csökkenti a koncentrációja ösztrogén fordul elő átlagosan 4 évvel korábban, így a nők 40-44 éves, elhízott, hőhullámok gyakrabban képest nők normális testsúly, és 50-55 év, ezek a különbségek eltűnnek. A női menopauza inzulinfüggő diabetes mellitus korábban bekövetkezik, és a menopausa ez egyértelműen összefügg az az életkor, amikor a betegség diagnózisa. Megállapítást nyert, hogy az inzulin rezisztencia jelentős hatása van a petefészek működését, előfordulhat, hogy jelentős változások a tevékenységét olyan tényezőket, mint az inzulin-szerű növekedési faktor-1 és a leptin.
Így, újraelosztása zsírszövet, és annak felhalmozódása a hasi-zsigeri terület közötti nők korral összefüggő csökkenése a petefészek működésének drámaian növeli a szív- és érrendszeri betegségek és a kapcsolódó a fejlesztés különböző metabolikus, endokrin, pszicho-emocionális és más rendellenességek.
Menopauzális szindróma és csontritkulás elhízott nők dolgozzanak ki kevésbé gyakran, de ugyanabban az időben, a moduláris ekstraglan ösztrogén termelését vezet fokozott kockázata adenocarcinoma kialakulásának a méhnyálkahártya.
Az elhízás és a nők reproduktív egészsége 515
Tehát még egy rövid pillantást a elhízás problémája a szülészeti és nőgyógyászati, patogenézisében neyroobmen-noendokrinnyh szindrómák javasolja az igény egy új módja, figyelembe véve a legújabb eredmények a tudomány, hogy értékelje a taktika a nők a különböző nőgyógyászati betegségek elhízással kapcsolatos.
Súlycsökkentés egyik szakaszában betegek kezelésére, különösen, hogy lehetővé teszi, hogy:
a) elvégzésére megelőzésére és kezelésére, anovulációs állapotok (meddőség DMC PCOS), és mivel azok lehetséges malignitás foka (endometrium, petefészek és tejsav KORMÁNYZATI mirigyek);
b) megakadályozza a metabolikus szindróma kialakulásában és annak következményei (a cukorbetegség, a magas vérnyomás, a szívkoszorúér-betegség, ateroskle rózsák, miokardiális infarktus, stroke, stb) .;
c) csökkenti az általános morbiditás, az anyai és perinatális mortalitás;
g) növeli a nők várható élettartama.
Az összes fenti meghatározza, hogy szükség van a fenntartható megközelítések betegek kezelése során. A fő cél az, hogy csökkentsék a túlsúly. A jelenlegi szinten a tudás, ez a probléma megoldható csak képzett terén a nőgyógyászat, már képzett saját iskolák, ciklusok, szemináriumok. Meg kell jegyezni, hogy az elhízás kezelésére komplex kezelése a szaporodási rendellenességek funkció a rendszer - egy komplex és általában használatát igényli gyógyszeres terápia, amelynek eredményei az irodalomban és a tapasztalat NC AGIP RAMS nagyon biztató.
Tapasztalataink is mutatja, hogy sok esetben a petefészek alulműködése különböző genezise időben történő megszüntetésének testsúly vezet hasznosítási arány a menstruáció és alkalmaztunk a következő ovuláció stimulánsok a háttérben fogyás hatékonyabb.
516 7. Az elhízás a gyakorlatban nőgyógyász
Meg kell jegyezni, hogy az ovulációt betegek elhízás magas dózisok szükségesek clo-mifen citrát, mint annak hiányában.
Jelenleg, az Egészségügyi Világszervezet, az alapelveket elhízás kezelésére és testtömeg csökkentésére, amely magában foglalja a használata a különböző nem-hatóanyag és gyógyászati módszerek, ha expresszálódik (morbiditás) elhízás - sebészeti kezelés; tehát alapvetően fontos az, hogy a kezelés a komplex orvosi kezelést. A WHO ajánlásainak hangsúlyozza a még kis vagy közepes testtömegcsökkenés (5-15% -a az eredeti), ami jelentősen csökkenti a cukorbetegség kockázatát, vagy elősegíti annak kompenzáció, és normalizálja a vér lipid profil, ezáltal csökkentve a vérnyomást, pozitív hatással van a pszichés állapot a nő , javítja vagy normalizálja a funkciója a reproduktív rendszer.
Természetesen sarokköve az elhízás kezelésére racionális alacsony kalóriatartalmú élelmiszerek, valamint a fokozott fizikai aktivitás, de sok esetben ez több okból egyáltalán nem, vagy nem lehetséges, így a kapcsolat a gyógyszeres kezelés a kiindulási pont elérése a hatást.
Anélkül, hogy részletesen ajánlások és módszerek, amelyek nem szentelt egyetlen kiadvány, szeretnénk felhívni a figyelmet néhány fontos pontot.
Középpontjában szinte minden szakértő rámutat annak szükségességére, hogy csökkentsék kalóriabevitel korlátozása zsír helyett a szénhidrátok, ahogy korábban gondolták.
Gyógyszeres terápia általában alkalmazott egy BMI> 30. Függetlenül attól, hogy az eljárás a kezelés ellenjavallt terhesség és szoptatás alatt, valamint a gyermekek.
A kapott eloszlás medikametoznyh elhízás kezelésére leginkább ismert gyógyszerek kerületén
Az elhízás és a nők reproduktív egészsége 517
-parameter (Xenical) és a központi hatású (Meridia), különböznek mind az alkalmazás pontokat a test, és hatásmechanizmusát. Meridia (szibutramin) keresztül hat a központi struktúra az agy, hogy egy jóllakottság érzését, ami keresztül valósul a hipotalamusz. Xenical (Orlistat) lokálisan hat csökkenti a zsír felszívódását a gyomor-bél traktus által gátlása lebontó enzimek, zsírokat, anélkül, hogy a központi struktúra. Tapasztalataink szerint a Xenical mutat nagy hatékonyságot és jó elviselhetőség.
Így a jelenlegi ismeretek szintje megelőzés és a kezelés az elhízás kell tekinteni, mint egy fontos eleme a kezelés számos nőgyógyászati betegségek, amely meghatározza, hogy javítani kell a tudás orvosok specialitásunk ebben a részben a gyógyszert.