aorta hibák
Korábban, érszűkület (AS) elsősorban volt reumás etiológiája; Jelenleg az egyének 65 évnél idősebb, mint a szabály, hogy annak a következménye, szenilis degenerációja, és az 65 év - ka-ltsinoza veleszületett kéthegyű szelep. Ugyanakkor azok, akik az AU reumás jellegű, esetek 95% -ában ez párosul reumás mitrális billentyű.
Patológiás változások érszűkület függ az etiológiája:
Amikor AC szenilis kopás Tartós endotélium és rostos réteg sérült szelep, amely végül eredményezi elmeszesedése szokásos más tekintetben a szelepet. Ezért jelei ezt a hibát általában diagnosztizálják az emberek több mint 70 éve.
Jelenlétében a veleszületett bi-betegtájékoztató aortabillentyű, abnormális véráram a szelepen keresztül az évek vezet károsítja az endotéliumhoz, és a kollagén mátrix a szelep szórólapok, ami a fokozatos kálcium lerakódást, valamint az öregkori formában, azonban meszesedés alakul előtti évtizedekben.
3. Ha AC reumatikus gyulladás a szívbelhártya vezet szelepig sclerosis, fúziója commissurák, és kalcium-lerakódás a vastagsága a szárnyak.
Bármi is az ok, az előrehaladott szakaszában fordítva van egy szövettani kép. A mélysége a rostos réteg szárnyakat olyan meszesedés, hogy nőnek a felszínre alkotó domború vagy noduláris szerkezet, néha eléri orrmelléküregek az aorta gyökeret.
kórélettan
A AS akadály van, hogy a szisztolés véráramlás révén az aortabillentyű (ábra. 8.5). Amikor a szabad területet csökken több, mint 50% a normális, hogy álljon a vér az aortába igényel jelentős nyomásnövekedés a bal kamra (ábra. 8.6). Az előrehaladott vice közötti nyomásgradiens a bal kamra és az aorta lehet 100 Hgmm. Art. és így tovább.
Az idő múlásával válaszul magas szisztolés nyomást, hogy támogatnia kell, fejleszti koncentrikus hipertrófia a bal kamra. Kompenzációs hipertrófia fontos jelentősége, mert lehetővé teszi, hogy a fali feszültség csökkentésére; azonban kamrai rugalmasság csökken miatt is. Az eredmény megnövekedett diasztolés nyomás a bal kamrába, ami hipertrófia LP, ami szükséges, hogy kitöltse a kemény bal kamra. Bár a csökkenés mértéke a bal pitvar biztosítja, hogy csak egy kis része a lökettérfogat a bal kamra, az AU hozzájárulását lehet több, mint 25% -a bal kamrai verőtérfogat nehéz. Így, a bal pitvar hypertrophia egy kompenzációs mechanizmus, és a veszteség a hatékony összehúzódások (például, abban az esetben a pitvarfibrilláció) vezethet jelentős romlása a beteg állapotának.
Mivel a jelentős egyensúlyhiány oxigén szállítása a szívizom és az annak szükségességét érszűkület vezethet angina. Szívizom oxigénigénye megnő két okból. Először is, a megnövekedett bal kamrai izomtömeg, és sokkal nagyobb, mint a normál perfúziós. Másodszor, mert a növekedés a szisztolés vérnyomás a kamrában növeli a feszültséget annak falához. Továbbá, amikor AC csökken az oxigén a szívizom, mert a megnövekedett diasztolés nyomás a bal kamra csökkent perfúzió közötti nyomásgradiens az aorta és a szívizom (különösen subendocardialis rétegek, ahol intramurális nyomás maximum).
Végül a hangszóró is okozhat ájulást. Míg a hipertrófiás bal kamra és hozhat létre a magas nyomás és egy normális szívteljesítmény nyugalmi, nem tud jelentős mértékben növelhetik a szív teljesítményét során megterhelés miatt beszűkült rögzített átmérőjű lyukak. Sőt, a terhelés értágító hatású, a vázizomzat. Így, a kombináció a perifériás értágulat és képtelen növelhetik a szív teljesítményét csökkenéséhez vezet az agyi perfúziós nyomás, és néhány esetben - ájuláshoz terhelés alatt.
Normális esetben a terület az aorta gyűrűk, mint 3 cm2. Amikor a területet a gyűrű csökken 1,2 cm2 vagy kevesebb, van egy jelentős közötti nyomásgradiens a bal kamra és az aorta (mérsékelt AU). Ha a terület az aorta gyűrűk kisebb, mint 0,7 cm 2, beszélni kritikus érszűkület.
A klinikai megnyilvánulások és vizsgálata
Sok éven át a lassú tünetmentes progresszióját billentyű szűkülete véget az Advent angina, syncope, és a pangásos szívelégtelenség. Megjelenése után ezek a tünetek halálozás kezd jelentősen növekedni, hacsak végre sebészeti ránc korrekciót (fülre. 8,4).
Határozza érszűkület és értékelje annak súlyosságát gyakran lehet fizikális vizsgálat. A legfontosabb jellemzői a következők: 1) egy durva, késői csúcs, szisztolés ejekciós zörej (8.6 ábra), és 2) a kis (parvus) és lassú (tardus) impulzus carotis elzáródás miatt a vér áramlását a bal kamra .. Egyéb gyakori tünetek közé tartozik jelenlétében IV hang (csökkenése miatt a pitvari kamrai állapotokban, amelyek fokozott merevséget), és a gyengülő vagy teljes hiánya aorta második hang komponenst (ábra. 8.6).
Az EKG kifejezve vice gyakran vannak jelei a bal kamrai hipertrófia, bár érzékenyebb módszer értékelése G A falvastagság echokardiográfia. Transvalvularis nyomásgradiens lehet becsülni alapján Doppler sebesség mérések. Szívkatéterezéssel használják súlyosságának megítélésére az AU és tisztázza az anatómia a koszorúér-betegség, mivel a betegek egyidejű IBS gyakran igényelnek egyidejű protézis aorta és a coronaria bypass műtét.
Az előrejelzés a súlyos tünetekkel járó érszűkület műtét nélkül rendkívül kedvezőtlen. Szerint a Mayo Clinic műtét nélkül 1 évre életben csak 57% -a súlyos AS. Az egyetlen hatékony kezelés előrehaladott AU sebészeti aortabillentyű csere.
Az ortopéd aortabillentyű azoknál a betegeknél, a szimptómás vagy súlyos AS. Miután műbillentyű a bal kamrai ejekciós frakció szinte mindig növekszik, még ha kezdetben csökkent. Az ortopéd aortabillentyű nagyon jótékony hatással a prognózisa: működtetése után 10 éves túlélési arány meghaladja a 75%.
Ellentétben mitrális stenosis, eredményeit perkután ballonos angioplasztika az aorta szűkület gyenge, így ez az eljárás nem rutinszerűen. Néha végezzük, mint a palliatív beavatkozás ideiglenes tüneteinek enyhítésére idős betegeknél, akiknél súlyos klinika, akiben a sebészi beavatkozás kockázata igen magas.
A tünetmentes AC enyhe fokú lassan halad előre, és csak 20% a betegek több mint 20 éves nyomon képződött nehéz tüneti stenosis. Klinikai kezelését tünetmentes AS jár gondos nyomon követése, antibiotikus profilaxis szívbelhártya-gyulladás és az elutasítás kiváltó gyógyszerek ezen betegek alacsony vérnyomás (azaz értágítók, vizelethajtók, nitroglicerin).