Antibiotikum profilaxis urológia, kísérleti és klinikai urológia
Perepanova TS Hazan PL
A kórházi, a kórházon fertőzés, húgyúti (Gimpo) első helyen a világ összes típusa közül a nozokomiális fertőzések. Ghimpu jellemző a széles spektrumát etiológiai ágensek, és nagyfrekvenciás antibiotikum-rezisztens törzsek kórokozók. Ghimpu leggyakoribb kórokozók a Gram-negatív mikroorganizmusok az Enterobacteriaceae család és a Pseudomonas aeruginosa. Ugyanakkor az elmúlt években megnőtt a szerepe a Gram-pozitív mikroflóra keletkezésének Gimpo, különösen az enterococcus fertőzések.
Kórház törzsek mikroorganizmusok jellemezve multidrog-rezisztens, ami jelentős nehézségek az olyan betegségek kezelésére, infektsionnovospalitelnyh által tapasztalt a beteg a kórházban, különösen a műtét utáni időszakban. Az egyik módja, hogy csökkenjen az Ghimpu van az antibiotikum profilaxis elvégzése előtt különböző eljárások és műveletek az urológiai kórházakban. Nem szabad elfelejteni, hogy a fő célja ennek az eseménynek a fertőzés megelőzését beavatkozásával kapcsolatos alapadatok helyett fertőzés a beteg. Ebben a tekintetben, a találkozó antibakteriális kezelést néhány nappal a műtét előtt nem tekinthető a fertőzés megelőzésére és kezelésére.
A urológiai gyakorlatban kivitelezhető mind megelőzésére tüneti húgyúti fertőzések (akut pyelonephritis, prostatitis, mellékhere-gyulladás, uroszepszist) és súlyos sebfertőzés.
A fertőzés kockázata a műtét során függ az általános, a beteg állapotától, a műtét típusa és a környezeti tényezők.
Amikor antibakteriális megelőzésére fertőzéses és gyulladásos szövődményei urológiai műtét, extrakorporális kőzúzó, transzuretrális műveletek, nyílt műtét, stb be kell tartani a két alapelv:
- Az elsődleges megelőzés: fertőzés megelőzésére előmozdítása a húgyutak a forrás (eszköz, katéter, öblítőfolyadék, bőr, nyálkahártyák, periurethralis flóra);
- másodlagos megelőzés: csökkenti a fertőzés kockázatát a húgyúti határértékek (a fertőzési gócok a prosztatában, a vese, a „biofilm” a kövek, katéterek).
Szisztémás antibakteriális profilaxis nem ábrázolt nyitott műveletek használata nélkül gut szegmens; rekonstrukciós műveletek a nemi szervek környékén (kivéve a hosszú vagy szekunder beavatkozás) vagy a beültetés műveletek urológia. A diagnosztikai manipulációk megelőzése csak akkor jelenik tonkoigolchatoy transrectális prosztata biopszia. Antibiotikum profilaxis előtt megfigyelés előtt cisztoszkópia vagy biopszia a húgyhólyag nem látható az egyszerűség kedvéért beavatkozás kipirulás lehetséges uropatogének a független cisztoszkópia vizelés után és az anti-ragasztó képességét a hólyag nyálkahártya.
Mielőtt transzuretrális műveletek antibakteriális profilaxis szükséges, még az olyan adatok hiányában az bakteriuria vagy fertőzéses gyulladás a húgyúti műtét előtt. Fertőzés lehetséges mind a műtét során (a felboncoljuk fertőzött prosztata légcsatornák; nem steril öblítőoldat alkalmazásával; eszköztár; beteg bőrével), és a műtét után beállítás húgycső-katéter vezet, hogy az upstream húgyúti fertőzés.
Számos antibiotikum hasznos preoperatív megelőzés: köztük a második generációs cefalosporinok; fluorokinolonok; védett béta-laktám. Kábítószerek csoport tartalékok közé aminoglikozidok, cefalosporinok a harmadik és negyedik generáció, carbapenemek és vancomycin, piperacillin / tazobaktám aztreonámmal. Ezeket a gyógyszereket kell használni a megelőzés rendkívül ritka, és óvatosan, csak akkor, ha van bizalom a szennyeződés a műtéti helyen multirezisztens törzsek kórház.
Antibiotikum-profilaxis nem kompenzálja PFSZ □ fasz műtéti technika, ez csak az egyik eleme a menedzsment a fertőzés. Szükséges, hogy szigorúan tartsák más fontos vezető feltételek megelőzésére nozokomiális fertőzések általában:
- rövid kórházi tartózkodást;
- rövid preoperatív időszakban;
- gondos ellátás katéterek és csatornába ne mossa! a
elzáródás katétert változtatni steril katétert. Amikor antegrád pyelography eltolódás a steril nephrostomia vízelvezetés és a bevezetése egy kontrasztanyag rajta. Szükség van minden urológiai részleg kialakítása protokoll az ellátás katéterek és szigorúan be kell tartania meg! Ha a tisztításhoz minden vízelvezető húgycső-katéter nephrostomia vagy tsistostomichesky vízelvezető, vaszkuláris katéterek biofilm (baktériumok különböző nemzetségek és családok tapadt vízelvezető) mosott a húgyúti vagy a véráramban, és ezáltal bakterémia, bakteriuria, hipertermia és lehetséges fejlődését fokális gennyes folyamatok a vesében , prosztata, here, tüdő, szívbelhártya, stb.;
- a használata „zárt vízelvezető rendszer” nem húzza ki a húgycső katéter és vizeletgyűjtő eszköz! Részben szennyeződés a külső nyílással a húgycső, a katéter kapcsolatban vizeletgyűjtő eszköz, a leeresztő csap vizeletgyűjtő eszköz;
- szigorú betartása egészségügyi-higiéniai követelmények a kézmosás vagy a steril kesztyűk érintkezésbe vízelvezető rendszerrel.
Tényezők, amelyek növelik a kockázatot a posztoperatív fertőzések, mutatjuk be az 1. táblázatban.
1. táblázat a tényezők, amelyek növelik a posztoperatív fertőzések
A növekedés a bakteriális terhelés
Egy különösen kockázata (például mesterséges szívbillentyű)
Hiányában a kockázati tényezők és a jelenléte a steril vizelet szükség antibiotikum profilaxis nem, azonban növeli a várható kockázati (bél perforáció a műtét során, boncolás tályog, carbunculus vese) kimutatták, intraoperatív antibiotikumok.
találkozó ideje és időtartama antibiotikum profilaxis preoperatív megelőzése
Meg kell alkalmazni antibiotikum előtt szennyeződés megelőzésére sebfertőzés és szisztémás. Elején a művelet magas fokát igényli az antibiotikum a vérben. Amikor intraoperatív komplikációk esetén azonnal be antibiotikumot intravénásan.
Ha az antibiotikum van rendelve, hogy a beteg több mint műtét előtt 1 órával, növekedés áll infektsionnovospalitelnyh műtét utáni komplikációk.
Bármilyen antibiotikum, amelyet követően a sebet varrt fel, nem változtatja meg a szintet sebfertőzés. Ez azonban nem vonatkozik az endoszkópos műtét.
Nem javasoljuk a használatát azonos antibiotikum kezelésére és megelőzésére, szükséges használni antibiotikumok, és létrehoz egy nagy koncentrációját a vizeletben, periodikus változása készítmények antimikrobiális profilaxis csökkentése érdekében klinikára a rezisztens mikroorganizmus-törzsek.
Osztályozása urológiai sebészetben és eljárások
Figyelembe véve a követelményeket preoperatív antibiotikus profilaxis összes urológiai beavatkozások vannak osztva:
- Nyílt műtét:
- a húgyúti segítségével bélszakaszokon;
- a húgyúti nélkül bélszakasz;
- kívüli műveleteket a húgyutak, implantátumok alkalmazásakor és a fogtechnikai pénisz, here, mesterséges záróizmok, szintetikus szálak, stb.;
- rekonstrukciós műtét genitális: azonnali és ütemezett;
- Endoszkópos sebészeti berendezések:
- A húgycső
- a prosztata;
- hólyag;
- a húgyvezeték és a vese;
- perkután nephrolitholapaxy;
- testen kívüli kőzúzás;
- laparoszkópos műtét;
- Diagnosztikai eljárások:
- Prosztata biopszia: transzrektális, gáti;
- urethrocystoscopy;
- ureterotsistoskopiya;
- perkután pieloskopiya;
- laparoszkópos eljárások.
Urológiai sebészetben a húgyúti használatával bélszakaszokon
Amikor a bél szegmensek a fejlesztés a posztoperatív fertőzések jelentős szerepet játszanak coliform baktériumok: Escherichia coli, Enterobacteriaceae, enterococcusok, anaerob streptococcusok.
Annak érdekében, hogy javasolja az antibiotikum profilaxis: ingibitorzaschischennye aminopenicillinek, második generációs cefalosporinok kombinálva metronidazol.
Ellentmondásos az a kérdés, hogy szükség van a hosszú távú antibiotikus kezelés a műtét után a csere a húgyhólyag vékonybélszakaszról. Ugyanakkor nem szabad elfelejteni, hogy az állandó katéterezés és öntözés gyarmatosították bélszakaszokon vezethet bacteremia, és kivételes esetekben a portál Pius. Q
Urológiai sebészetben a húgyúti nélkül bélszakasz
Amikor nyílt műtét nélkül bél szegmens szisztémás antibiotikum profilaxis nem szükséges. Ez csak akkor szükséges betegeknél fokozott a fertőzés előtt vagy húgycsövön keresztül műveleteket.
A leggyakoribb kórokozója a fertőzéses szövődmények ebben az esetben: Escherichia coli, Enterococcus, a Staphylococcus, Klebsiella és Proteus fertőzés. Minden kórház, urológiai osztályon, mint általában, különböző vezető ügynökei húgyúti fertőzés, ezért kell állandóan bakteriológiai ellenőrzés szintjének meghatározása a gyógyszer-rezisztens törzsek mikroorganizmusok és a megfelelő helyi antibiotikum politika.
Jelenleg ajánlott fluorokinolon aminopenicillin ingibitorzaschischennye, második generációs cefalosporinok. Olyan betegeknél, akiknél fokozott a fertőzés az alternatív harmadik generációs cefalosporinok.
Urológiai sebészetben egy húgyúti
A preoperatív antibiotikus profilaxis általában nem ajánlott, kivéve a hosszabb rekonstrukciós műtét a kismedencei vagy implantátum műtét. 1-2-generációs cefalosporinok általában ajánlott, mivel uralja Staphylococcus fertőzés.
A műtét előtti profilaxis meg, mert Intral fennáll a veszélye a posztoperatív fertőzés.
Kockázati tényezők a következők:
- a műtét során és az anesztézia (> 90 perc);
- A prosztata méretét (> 45 g);
- vér mennyisége elveszett;
- heveny vizelet-visszatartás;
- beállítás a húgyúti katéter;
- epitsistostomy jelenlétében.
Az intraoperatív kapcsolatos kockázat megnyitásával a fertőzött prosztata légcsatorna során rezekció fertőzött öntözés oldatot.
Ajánlott antibiotikumok: fluorokinolonok, aminopenicillin ingibitorzaschischennye, második generációs cefalosporinok, FT. Egy alternatív az aminoglikozidok. Azonban meg kell emlékezni, hogy növeli a neuromuszkuláris blokád adásra, ha együtt használják gyógyszerek érzéstelenítés.
Amikor laparoszkópos műtét ugyanazt módokat, mint a nyílt műtét.
Diagnosztikai urológiai beavatkozás
Amikor tonkoigolchatoy transrectális prosztata biopszia ajánlott fluorokinolonokkal, cefalosporinok 2. generációs + metronidazol vagy ingibitorzaschischennye aminopenicillin. Ha más diagnosztikai eljárások antibakteriális profilaxis ajánlott csak a betegeknél nagy a kockázata a fertőzés, mint például 500 mg ciprofloxacint 1 alkalommal intravénásán a manipulációra.
Műtét utáni elvezetése a húgyúti
A hosszan tartó posztoperatív húgyúti húgycső-katéterrel, stent, nephrostomia antibakteriális megelőzésére és kezelésére hatástalan. Ez annak köszönhető, hogy a fejlesztés a biofilm a felszíni vízelvezetés. Ha kifejezett klinikai kép, a betegség, azaz a tüneti UTI, kezelést kell empirikusan a bakteriológiai eredmények, miután megkapta, amely kezelést végezzük korrekciót. A tünetmentes bacteriuria kezeljük, csak a beavatkozást megelőző, vagy ha a vízelvezető csövet eltávolítják.
Principles antibiotikum profilaxis infektsionnovospalitelnyh komplikációk:
- hatásspektrum alkalmazott antibiotikum kell terjednie a leggyakoribb fertőző ágensek;
- kórházakban magas a rezisztens kórokozók, amely p-laktamázok széles és a kiterjesztett spektrumú, rezisztenciát biztosít 5 csoportok antibiotikumok (aminopenicillinek védett aminopenicillinek, cefalosporinok, fluorokinolonokkal és aminoglikozidokkal) használt antimikrobiális megelőzésére készítmények, amelyeknek a legnagyobb érzékenységet, például foszfomicin .
- fordítás cefalosporinok már egyre szükség, mert az egyre növekvő számú enterococcus és az MRSA (meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus). Szintén fontos tényezővé válik MRSE (meticillin-rezisztens Staphylococcus epidermidis). Ezek a kórokozók rezisztensek a cefalosporinokra. Felhasználásának csökkentésére cefalosporinok, mint annak szükségességét, hogy ellenőrizzék az MRSA és a C. Dificille és Enterococcus kórházban;
- összes készítményre adagoljuk intravénásán egyetlen dózisban per / óra / a bevezetőben vagy 1 órán át a / m, hogy elérjék a maximális koncentráció a szövetben a műtét során;
- Egy adag az antibiotikum a legtöbb esetben elegendő, ha nincs több mint 1500 ml vérveszteséget a sebészeti beavatkozás, hemodilúció, hogy 15 mg / kg-os vagy, ha a műveletet 2 órán át folytatjuk.
- következő adagot az antibiotikumok van szükség abban az esetben, a szennyeződés a seb a művelet során 48 órán keresztül, de mindkét gyógyítására és megelőzésére, nem;
- használjon egy lépcsős terápia: szóbeli fordítását követően gyógyszerek, intravénás alkalmazása, amelynek két dózisformák, különösen levofloxacin, ofloxacin, ciprofloxacin, amoxicillin, bizonyos cefalosporinok, amely farmakoökonómiai előnyöket. □