kezelésére tüdőembólia
Megközelítés a kezelés a tüdőembólia, az orvos meg kell próbálnia, hogy megakadályozzák a halál a beteg az akut stádiumban a betegség és a krónikus tüdő szívbetegségek hosszú távon.
A kezelés céljai a következők:
helyreállítása átjárhatóságát tüdőartériákon;
megakadályozzák a betegség kiújulásának.
A súlyossága a klinikai megnyilvánulásai tüdőembólia és előrejelzés annak természetesen közvetlenül függ az összeg a embóliás pulmonális vaszkuláris elváltozások és súlyosságától hemodinamikai zavarok kis és nagy forgalomban.
Ha a tüdőembólia diagnózisa, hogy:
Kizárása a kezelés gyógyszerek okozó csökkenése CVP miatt vénás értágulatot (morfin, diuretikumok, nitroglicerin);
Annak biztosítása érdekében, a megfelelő véráramlást a jobb szívfél keresztül infúziós oldatok egy nagy molekulatömegű hozzájárulva a vér reológiai tulajdonságait;
A trombolitikus terápiát (nem később, mint 10 nappal a kezdete) 1-3 napig;
Hozzárendelés közvetlen antikoagulánsok (heparin, kis molekulatömegű heparin) 7 napon;
Két nappal a eltörlése közvetlen véralvadásgátlók kell rendelni közvetett véralvadásgátlók időszakra nem kevesebb, mint 3-6 hónap.
Infúziós oldatok terápiás alapuló dextránok, köszönhetően a magas onkotikus nyomás, segít megtartani a folyadék része a vér a vaszkuláris ágyban. A csökkenés a hematokrit és a vér viszkozitása fokozza a véráramlást, elősegíti a hatékony áthaladását a vér útján a megváltozott vaszkuláris ágyban pulmonális keringés, csökkenti afterload a szív jobb.
A trombolitikus terápia az alapvető standard PE és kimutatták, hogy maximalizálja gyors helyreállítása a vér áramlását elzáródott arteria pulmonalis, csökkentik a pulmonális artériás nyomást és csökkenti afterload a jobb kamrába. A hatásmechanizmusa trombolitikus - Comp aktiválása inaktív plazminogént aktív Lex plazmin komplexet, amely egy természetes fibrinolitikumokat.
A klinikai gyakorlatban a kezelés a tüdőembólia két csoport trombolitikus gyógyszerek:
Ne van affinitása a fibrin (sztreptokináz, urokináz, APSAK- anizoilezett plazminogén - sztreptokináz aktivátor komplex), létre rendszerszintű fibrinolízis;
Affinitással rendelkező fibrinháló (tPA - szöveti plazminogén aktivátor, altepláz, prourokináz), hogy „munka” csak trombus jelenléte miatt Sh radikális fibrin iránti affinitás.
Ellenjavallat thrombolyticus terápia:
életkor> 80 év;
agyi stroke, át előtti napon; Koponyán belüli tu; utóbbi fejsérülés;
műtét, biopszia a megelőző 10 napban;
vagy a legutóbbi aktív belső vérzés;
trombocitopénia vagy koagulopátia;
kezeletlen magas vérnyomás;
epizódja újraélesztés. Trombolítikus terápia:
A sztreptokináz - 250.000 intravénás injekciójával U 50 ml 5% -os glükóz-oldattal 30 percig, majd állandó infúzió az arány 100.000 egység / óra, vagy 1,5 millió U 2 órán át;
Urokináz - 100,000 U bolus adagoljuk 10 percen keresztül, majd 4,400 E / kg / h 12-24 órán át;
TPA - 15 mg bolus 5 percig, majd 0,75 mg / kg, 30 percig. További 0,5 mg / kg-60 percig. A teljes dózis 100 mg.
Miután lezárását trombolitikus terápiával végzik heparinnal 7 napon át a véleményt 1000 U óránként.
Hiányában a trombolízis kezelésére PE kell kezdeni az intravénás heparin bolus dózis 5000-10000 U, majd intravénás infúziót követően az arány 1000-1500 NE óránként 7 napig. Monitoring heparin kezelés megfelelőségét meghatározását elvégezzük aktivált parciális tromboplasztin idő (APTB-N = 28-38 sec.) Ami kell 1,5-2,5-szer magasabb, mint a normál-CIÓ értékeket.
A kezelés heparin okozhat heparin-indukált trombocitopénia, kíséretében visszatérő vénás trombusok. Ezért szükséges ellenőrzések-ment vérlemezkék a vérben, miközben csökkenti a kisebb 150000 / l Megemlítjük kell menet heparin.
Tekintettel a mellékhatások a heparin, az utóbbi években a kezelés a tüdőembólia előnyösen használható a kis molekulatömegű heparinok (LMWH), amelyet szubkután adtunk be naponta 1-2 alkalommal 10 nap alatt: nadroparin - 0,1 ml per 10 kg a beteg testtömege, 100 dalteparin NE / kg enoxaparin - 100 NE / kg.
1-2 nappal megelőzően a eltörlése közvetlen antikoagulánsok kell rendelni közvetett antikoagulánsok legalább 3-6 hónappal szabályozása alatt a MHO tartományban 2,0-3,0. MHO - = nemzetközi normalizált arány (PV6olnogo / MF standartnoyplazmy) min. ahol PV - protrombin idő, ISI - a nemzetközi érzékenységi index, amely kapcsolódik a tevékenység a szöveti faktor állati forrásból a standard a szöveti faktor a humán.
Használata MHO WHO által javasolt a pontosabb irányítást a kezelés indirekt antikoaguláns és összehasonlíthatóságát kezelést.
A kapcsolat a súlyos cardio-tüdőelégtelenség párhuzamos előírják szív- és légzőszervi terápia. Széles spektrumú antibiotikumokat kezeléséhez szükséges tüdőgyulladás és megelőzésére szeptikus komplikációk betegeknél beültetett eszközök szűrőt a vena cava inferior. Minden esetben az elasztikus kompressziós az alsó végtagok javítása érdekében vénás kiáramlás.
Befejezése után során trombolitikus terápia, antikoaguláns kezelést végezzük a szokásos módon. A hatékonyság a gyógyszeres terápia din-iai mérésével értékeltük a nyomásszintet a tüdő keringési. Lezárása után terápiás trombolízis ismétlődően végzett angiopulmonography vagy perfúziós tüdő vizsgál.
Fennáll a veszélye a fragmentáció trombus - embóliás hátterében terápiás thrombolysis, de az valószínűleg megismétlődik a PE nem olyan nagy. Ebben a tekintetben a használatát perkután beültetése véna cava szűrő előtt trombolitikus terápiát kell szigorúan érvelt, ha hosszabb emboloopasnyh megalvad. Az optimális módszer, hogy megakadályozzák a visszatérő tüdőembólia közvetett chrezvenoznaya beültetés cava filter végső szakaszában az elsődleges-láb angiográfiás vizsgálat vagy azt követően trombolitikus terápia befejeződött. Miután endovaszkuláris beavatkozás feltétlenül adjuk trombózis elleni média-CIÓ, hogy ne vérrögképződést a szűrőn, majd a tanszék a mellékvese véna cava inferior.
Javallatok cava szűrő implantáció:
Ismétlődő PE (hiányában is bizonyított vénás trombózis források).
A jelenléte lebegő thrombus iliokavalnom szegmensben.
Közös progresszív vagy a mélyvénás trombózis.
Kombinációi beültetés sebészeti vagy katéter embolectomia.
Súlyos pulmonális magas vérnyomás vagy a cor pulmonale.
A komplikációk az antikoaguláns kezelés (heparin indukálta trombocitopénia).
Tervezett intenzív rák kemoterápiás (a várható thrombocytopenia vagy pancytopenia).