akut epehólyag
Cholecystitis (epehólyag-gyulladás; görög: Chol # 275; + kystis buborék + -itis.) - epehólyag-gyulladás. Gyakori betegség; Sokkal gyakoribb a nőknél, többnyire középkorú.
Az ok az, H. patogén mikroflóra, behatol az epehólyag a duodenum (emelkedő útvonal), és a hematogén és lymphogen gócok a krónikus fertőzés (krónikus pyelitis, adnexitis, mandulagyulladás, arcüreggyulladás, fogszuvasodás, stb). Tényező, amely hozzájárul a fejlesztési X cholestasis. Okok rendellenességek epe vízelvezető lehet veleszületett deformitás a nyak Az epehólyag és az epehólyag-vezetéket, hipotóniás epeúti dyskinesia, a fizikai inaktivitás, és a terhességet. A betegség kialakulhat a háttérben szabálytalan ellátási ételallergia. Szerepet előfordulását H. játszanak a genetikai hajlam, a túlzott erő, anyagcsere-rendellenességek, zavarok a vérellátás a falhoz az epehólyag (például diffúz kötőszöveti betegségek, atheroszklerotikus érrendszeri elváltozások). H. A akut pancreatitis kicsapható az aktivált pancreas enzimek, alá tartozó epehólyag lumen egy megsértésével keresztül a nagy kiáramlás duodenális papilla (az úgynevezett enzimes epehólyag-gyulladás). H. fejlődés elősegítette és parazitás betegségek, például opistorhoz, ascariasis, amoebiasis.
A kapcsolat a gyulladás és a kialakulását epehólyag kövek. Már a korai szakaszában a gyulladásos folyamat zavart szenved fizikai-kémiai egyensúlyi epehólyag epe. Változó kolát, a koleszterin-index (az arány a koleszterin szintjének epesav sók), csökkentik a koncentrációja más alkatrészek az epe növekedéséhez vezet annak lithogenicity. Az egyik tényező, ami kőképződés - gyulladás esetén megváltozik epe pH a savas oldalig, amellyel kapcsolatban azt törött kolloid szerkezetet és annak összetevői, például a bilirubin csapódik ki. Koncentrációjának csökkentésére epesavak, sőt, vezet gyengüléséhez baktericid hatását az epe, ami viszont hozzájárul a fejlesztés a mikroflóra. A kövek további tényező epe evakuálási rendellenességek és az epeutak motoros funkció. Ezek megsérthetik a nyálkahártya az epehólyag, és lesz egy tartályt egy fertőző ágens, amely támogatja a krónikus gyulladás és súlyosbítja folyamat.
Az akut és krónikus epehólyag-gyulladás, és ahol az egyik és a másik lehet nem-calculosis és calculous.
Akut epehólyag. Hozzárendelése hurutos és destruktív (gennyes), hegyesszöget H. K destruktív formák közé tályog, fekélyes phlegmonous, diphtheritic és üszkös X. akut hurutos H. epehólyag megnövekedett feszült töltött vízszerű epe (a szennyezések miatt savós váladék). Mucosa hyperaemizációs, ödémás, fedett zavaros nyákot. Mikroszkóposán, és a submucosa a háttérben a vérbőség és ödéma kiderült beszűrődés tagjai polimorfonukleáris leukociták, makrofágok, és a hámszövet rétegek leeresztett. Jellemzően, akut hurutos végződik teljes felépülés epehólyag struktúrát.
Gennyes H. gyakran alakul ki a kövek jelenlétét az epehólyagban. Epehólyag megnövekedett, feszült, ez serosa unalmas bevont fibrin bevonattal. A lumen az epehólyag tartalmaz gennyes váladék, epe foltos, néha kevert vér. Gennyes H. gyakran áramlik típusa szerint tályog gyulladás, amelyben egy vastagított epehólyag fala feltárta nekrózisos területeket és az olvadék a szövet. A nyálkahártya teljes vérű, duzzadt, a vérzések, eróziók vagy fekélyek. Egy masszív vérzés a falon az epehólyag gyulladást tart gennyes vérzéses jellegű. Gyakran gennyes H. tályogok a falban kialakított, amely ezt követően nyitható a hólyagban lumen alkotnak fekély vagy a hasüregbe, ami peritonitis. Nekrotikus területek nyálkahártya impregnált fibrin és néha formájában egy off-zöld film, hogy jellemző diphtheritic X. Amikor kilökődés törmelékes helyett nyálkahártya nekrózis képződött mély fekély. Ha nekrotikus folyamat kiterjed a teljes vastagsága a fal az epehólyag, gangréna alakul H. ahol fal beszennyeződik barna színű lesz unalmas, megereszkedett. H. kidolgozása üszkös miatt hemodinamikai zavarok eredményeként gyulladásos és nekrotikus változásokat az edény faláról, szeptikus vasculitis és trombovaskulitov és fibrinoid nekrózist. H. Üszkös előfordulhat eredményeként egy primer sérülés a vérerek, így például magas vérnyomás, csomós artéria körüli gyulladás.
Akut H. általában kezdődik támadás súlyos fájdalom a jobb bordaív, sugárzó a jobb ágyéki régió, jobb váll és a lapocka. fájdalom támadás válthatják ki egy hiba az élelmiszer (bevitelnek vagy az akut zsíros élelmiszerek, a dohányzás, az alkohol, stb), kevesebb fizikai vagy érzelmi túlfeszrelé. Ennek oka az a támadás, mint a szabály, sérti a kiáramlás az epe, ami gyakrabban figyelhető meg a kövek jelenlétét az epehólyagban. Fájdalom kíséri hányinger és hányás, nem hozza az egyszerűsítés. Növelheti a testhőmérsékletet. Súlyos fájdalom tarthat néhány napig (legfeljebb 1-2 hét.). Idővel, az intenzitás a fájdalom csökken; tesznek szert állandó jellegű, mattá válik, időnként megerősödik. A progresszió a egy gyulladás a test hőmérséklete emelkedik, hogy 38-39 °, jeleit mutatják intoxikáció (gyengeség, fáradtság, hidegrázás, tachycardia, anorexia, stb). Amikor H. calculous ha a kő áthalad ductus cysticus a közös epevezeték vagy elmozdul alja felé epehólyag-fájdalom lehet egymástól függetlenül megállítani, de egy idő után megújult. Abban az esetben, kő elzáródása közös epevezeték alakulhat sárgaság.
Akut hurutos X leállhat a fejlesztési: a fájdalom halad, a normál testhőmérséklet, csökken, és eltűnnek a tünetek a mérgezés. A progresszió a folyamat és a megjelenése H. tályog romló általános állapota, van egy magas hőmérsékletű, folyamatos fájdalmat. Különösen súlyos üszkös és enzimatikus formája az akut üszkös X. Ha X helyi fájdalom lehet enyhe kifejezett, de jelentős a tünetek általános intoxikáció és súlyos peritoneális jelenségek. Az enzimatikus H. jellemzi gyors progressziója tünetek a fejlesztés a helyi első, majd a peritonitis. H. akut pancreatitis kísérheti jelenségek (holetsistopankreatit) és reaktív hepatitisz (holetsistogepatit), hogy a klinikailag súlyosabb mérgezés, körbefutó vagy hepatikus fájdalom (parenchyma) sárgaság, és jelentősen rontja a beteg állapotától. Ennek eredményeképpen, a teljes elzáródás ductus cysticus alakulhat hydrops majd epehólyag empyema. Az utóbbi felhalmozódása jellemez a lumen genny és úgy tűnik, tompa fájdalom a jobb hypochondrium, láz, nem reagál az antibiotikumos kezelésre. Lehet, hogy a fejlesztés cholangitis. Gyakran akut calculous H. különösen, krónikussá válik.
Gyermekek akut H. nekalkulezny főleg kapcsolódó általában fejlődési ductus cysticus és a nyak az epehólyag, valamint betegségek, az idegrendszer szabályozása a kontraktilis funkció és az epevezeték, gyakran előfordul. A klinikai kép jellemzi akut has jelenségek :. duzzadás, nyomásérzékenység, tünetei irritáció a hashártya, hányás, stb gyakran fájdalmas megnagyobbodott máj tapintható (fulmináns májgyulladás). A kisgyermekek a betegség alakul általános mérgezés.
Egyének idős érvényesül calculous akut X. egyik jellemzője a betegség gyakran törlik a klinikai kép nem egyezik a mélysége és súlyossága morfológiai változások a folyamat. Says kombinációja akut H. más betegségek az emésztőrendszer, és a szív-érrendszerre. Gyakran akut H. ebben a korban megszakító támadást vált angina pectoris.
akut H. diagnózis alapja a történeti adatok (jellemző panaszok hajlamosító betegség munka- és életkörülményeket, az alultápláltság, a kísérő betegségek más szervek az emésztés, a családi előzmények), klinikai tünetek és a vizsgálat, valamint a laboratóriumi és műszeres vizsgálatok. A tapintással fájdalom az epehólyag, néha - izomfeszültség. A betegek ödéma vagy empyema epehólyag tapintható fájdalmas lekerekített oktatás egyenlő kontúrok tolódnak, amikor a változó testhelyzet. Egy későbbi időpontban ezen a ponton megtalálható beszűrődés mozdulatlanul, élesen fájdalmas, egy érdes felület. A betegek többsége azonosított pozitív tünetek Ortner (fájdalom enyhe effleurage szélén kezét a bordaív a jobb oldalon), Kerala (fokozott fájdalom tapintásra a vetítés az epehólyag belégzés során), Murphy (képtelenség, hogy egy mély lélegzetet, mert a fájdalom, hogy akkor jelentkezik, ha elmerül feltárása ujjai a jobb felső negyedben) frenikus-tünet (nyomásérzékenység a mellékletet sternocleidomastoid izom jobbra) és mások., ha a bomlási folyamatokat és enzimatikus H. jelennek tüneti- mi hashártya hatású. Jelzett leukocytosist változó mértékben, shift leukocita balra, egyre ESR. A biokémiai vizsgálatok mutatható Dysproteinemia, megnövekedett aktivitását a-amiláz (vér és vizelet), transzaminázok, bilirubin.
Között a műszeres eljárások leggyakrabban ultrahanggal (lásd. Ultrahang diagnosztika), amelyben képes azonosítani a gyulladásos fal megvastagodása, deformációja epehólyag concrements. Városnézés kontraszt-radiográfiai képes észlelni árnyékok kövek. A legnehezebb esetek, komputer tomográfiával. laparoszkópia.
A differenciál diagnosztikájában akut H. végzett akut vakbélgyulladás, ahol a fájdalom gyakrabban lokalizált a jobb csipő régió, hiányában ezek a tünetek (ne felejtsük el, a lehetőségét, hogy egy atipikus helyét a függelék); perforált gyomorfekély vagy nyombélfekély (. cm fekélybetegség), azzal jellemezve, hogy a hirtelen súlyos ( „kés-szerű”), a fájdalom és a gáz jelenlétét a rekesz alatt a síkfólia has; Jobb oldali tüdőgyulladás. mellhártyagyulladás és mtsai. kólika kell különböztetni a vesegörcs, amelyben a jelölt vizelési rendellenességek, besugárzása fájdalom lágyéki és combjának a beteg nyugtalan viselkedést. Az idősebb emberek gyakran akut H. különbséget miokardiális infarktus (különösen a lokalizáció gócos változások a hátsó falon a bal kamra), ami akkor fordulhat elő, melynek tünetei az akut cholecystopancreatitis. A szívinfarktus mindig emlékezni, mert Ő gyakran jár együtt az epeutak betegségeket.
Az akut H. kötelező felvételi a sebészeti osztályon. Jelek a pusztító X jelzi sebészi beavatkozás elvégzésére előzetes méregtelenítés. A tünetek hiánya peritoneális lehet korlátozni a konzervatív intézkedések: ágynyugalom, az éhezés, a hideg jobbra hypochondrium, görcsoldó és széles spektrumú antibiotikumok. Meghibásodás esetén a konzervatív terápia az első órákban (5-12 óra) szükséges lehet cholecystectomia (legyengült idős betegeknél, és a személyek súlyos kísérő betegségek, laparoszkópos cholecystostomiát látható). Ha ez lehetséges, hogy hagyja abba a támadást epegörcs az első órában (néha napokig) kijelölik kímélve diéta nélkül zsíros, sült és fűszeres ételek, füstölt és nyers rost, görcsoldó 10-15 perccel étkezés előtt. Az antibiotikum-terápiát addig folytatjuk, amíg a teljes eltűnését a fájdalom és normalizálása laboratóriumi paraméterek. Epehajtó egy akut roham nem ajánlott, mert növelhetik az állapot súlyosságától.
A prognózis az akut H. függ kellő időben történő kezelés és a jelenléte a szövődmények; Általános szabály, hogy ez kedvező. Az idősek, súlyos kísérő betegségek és a fejlesztés a súlyos szövődmények prognózist.
A megelőzés a megfelelő táplálkozás és a mód, anti-életerő hiánya, elhízás, a betegségek a hasüregbe.
65. szövődményei akut epehólyag-gyulladás. Osztályozása, diagnózis, kezelés [-]