Meningióma a látóideg
Levelező tagja a Tudományos Akadémia Orvosi Kar, egyetemi tanár AF Brovkina
Moszkva Kutató Intézet szembetegségek. Helmholtz
Az első információk meningeoma a pályán megjelent a XIX században, amikor Scarpa 1816 és 1877 Leber le a tumor eltávolítása a pályájáról. Hosszú ideig használta a kifejezést endotelioma, mezotelióma, dura endotelioma, és 1922-ben azon a gondolaton, Cushing létrehozott kifejezés meningeoma. Azóta végzett számos kísérlet történt fennállásának vitatására elsődleges meningeoma a pályán is, beleértve a látóideg. Azt javasolták, hogy tekintik őket, mint egy másodlagos tumor folyamat terjed pályára a koponyaüregbe. Azonban, megjelenítés a látóideg által módosított komputertomográfiás és mágneses rezonanciás képalkotás (MRI) adatok és citológiai morfológiai szabályozás és hosszú távú klinikai megfigyelések megerősítik a létezését elsődleges meningeómák orbitális [1,4,12,15,16].
Így, meningioma pályára lehetnek primer (duzzanat a látóideg vagy lágy szövet) és a másodlagos szaporítóanyag a pályára a koponyaüregbe. A szemészeti gyakorlatban sokkal gyakoribb meningeoma a látóideg, ritkán elsődleges meningeoma a pályára. A tumor alakulhat három forrásból: az arachnoidea membrán a látóideg; pókhálószerű sejtek ágyazott periorbite; kis ideg ágak megállapított mentén héjában pókhálószerű sejtek [7,13,14]. Meningióma látóideg között minden daganat a pálya 510% [2,9,18], és azok gliomák frekvencia eléri a 20% [1].
A tumor megjelenik, általában a 36 évtizedekben az élet, nőkben gyakrabban. Vannak olyan esetek, daganatok gyermekkorban. Azonban ez a kérdés egészen heveny vitatott a szakirodalomban. Együtt a kilátás a létezését meningeómák a látóideg a gyermekek [20], vannak állítások diagnosztikai hibák miatt bekövetkező pókhálószerű hyperplasia látóideg glioma érintett [3, 22].
Megfigyelések 76 beteg meningeoma a látóideg során 1017 év lehetővé tették számunkra, hogy tisztázza a klinikai jellemzői a daganat fajtájától függően a növekedés.
Az első típusú tumor jellemzi szubdurális meningioma növekedési végig a törzsön a látóideg. A frekvencia ilyen növekedés a mi anyag 41% volt. Klinikailag figyelemre méltó korai sérti a perifériás látás fokozatos csökkentését a központi. A betegség korai ellen rezisztens szűkül a látómező (koncentrikus vagy aszimmetrikus) romlása a centrális látás szakaszos jellegű. Állandó a látási funkció elvesztését későn fordul elő, amikor a fejlődő sorvadás a látóideg. Exophthalmus, főként tengelyirányú keletkezik 23 év után a megjelenése vizuális rendellenességek kicsi és soha nem haladja meg a 67 mm-es (ábra. 1). A funkciók extraocularis izmok teljes mértékben megőrzik. Meningióma diagnosztizálni ilyen esetekben nehéz még komputertomográfiás és MRI vizsgálatok, mivel az átmérője a látóideg kis mértékben növelhető (ábra. 2).
Ábra. 1. A beteg axiális növekedés meningeómák a látóideg a bal oldalon.
Ábra. 2. CT ugyanannak a betegnek. Látható árnyék kibővült látóideg.
Meningeoma második típusú növekedés diagnosztizáltak 59% betegünk. Characterized csírázás dura és infiltrációját extraokuláris izmok, lágy szövetek a pályán [1,6]. Mint általában, az elején a daganat növekedését egy bizarr elrendezés, változó a törzs a látóideg (ábra. 3). Ilyen esetekben rendkívül nehéz elkülöníteni meningeoma növekvő excentrikus található paraneural más tumorgenezis, különösen annak hiányában a változások vizuális funkciókat. A legtöbb korai beteg panaszkodik a fájdalom a pályára az azonos nevű, és része a fejét. A szemfenéki diagnosztizálni pangásos optikai lemezt. A hosszú távú története (akár több évig), egyharmada a betegek a háttérben a stagnáló lemez vérzések előfordulnak, fejlesztése opto-sugártest söntök, hogy kompenzálja a tumor által indukált hirtelen nehéz vénás kiáramlás a vér szinten rostacsonti lemez [10,
11,19]. Vizuális funkciók magas marad évekig. Exophthalmus kifejezve nagyobb mértékben, és egy 8-14 mm-es lehet axiális vagy offset, kombinálva a nem-gyulladásos ödéma periorbitális szövetek és piros chemosis (ábra. 4). Mobilitás korlátozás szem kell tekinteni, mint tünet a kihajtás a tumor tömeg egy vagy több extraocularis izmokat. A közelebb a tetején a pályán kezdődik a tumor növekedését, a hamarabb van korlátozása extraokuláris izomműködés. Jellemző meningióma a látóideg hiányában hyperostosis csontok, oly jellemző intracranialis meningeómák.
Ábra. 3. A CT egy beteg számára excenter növekedés meningeómák a látóideg.
Ábra. 4. Meningeoma A látóideg, infiltráló a lágy szövetek a pályára.
Hosszú távú megfigyelése a természet a tumornövekedés megerősíti annak tisztaságát. Helyi rosszindulatú határozza meg a visszafordíthatatlan veszteséget, a látási funkció, és a tumor behatolt a lágy szövetek a pályára. Csírázási a látóideg csatorna megfigyelhető 5% -ánál, főleg az első típusú daganat növekedését.
Kezelése meningeómák a látóideg annak idején meglehetősen drámai, mint a diagnózis tumor a látóideg, állapotától függetlenül a látási funkció egyedülállóan diktálják, hogy szükség van nevrektomii. A 70 év Wright, J. [21] annak érdekében, hogy megőrizze a vizuális kínált funkciókat palliatív műtét dekompressziós a látóideg membránok. Valóban, a nyomáscsökkenés a térben intermeningeal látóideg lehetővé teszi, hogy mentse látás vagy akár javítani. De ez egy átmeneti hatás fenestriruyuschie lyukak elősegítik a tumor túlmutató dura mater. Az utóbbi években az érvényességét sebészi kezelése meningeoma a látóideg megkérdőjelezhető [17], mivel a kimenet a tumor kívül a dura mater nem tudja garantálni a radikális sebészi kezelés betegek 50% -a rendelkezik a daganat kiújulásának, és a végén minden véget ér nadnadkostnichnoy exenteration pályára .
Tapasztalataink lehetővé tette számunkra, hogy fogalmazzon egy algoritmus kezelésére meningeómák a látóideg, attól függően, hogy milyen típusú a tumor növekedését.
Az első típusú sebészeti beavatkozást javasolnak abban az esetben, teljes a látási funkció elvesztését. Pozíció ideg reszekció műveletek meghatározzák a kapott információk alapján a CT- vagy MR vizsgálat. Kimutatása szemfenéki vérzések optikotsiliarnyh vagy összenövések kell tekinteni a terjedés bizonyítéka a tumor a hátsó pólus a szem. Ilyen esetekben a beteg figyelmét fel kell hívni, hogy szükség van, hogy távolítsa el az érintett látóideg a szem. Szaporítása során a tumor a külső gyűrű látóideg csatornát meg kell határoznia a a kezelés jellegét idegsebész.
Miközben a vizuális funkció vagy a második típusú növekedés célszerű javasolni a külső besugárzás a pályára. A teljes elnyelt sugárdózis kisebbnek kell lennie, mint 50 Gy. Azonban, a betegeket tájékoztatni kell, hogy a sugárzás sugara néhány stabilizálása a tumor növekedésének, inkább, mint a teljes regresszió, és még ennél is tovább jönnek állandó a látási funkció elvesztését. Természetesen meningeoma betegek látóideg, függetlenül a kezelés jellegét, figyelemmel a kötelező kontroll szemészeti éves CT vagy MRI vizsgálat pályája és a látóideg csatorna.
2. Brandt D. Beisner D. Meningeoma a látóideg. Diagnózis által orbitigraphy.// Arch. Ophthalmol.1970. V 84, N 3, P. 477 480.
3. Hűtés R. Wright, J. Arachnoid hiperplázia látóideg glioma: összetévesztés orbitális meningeoma. //Br.J.Ophthalmol.1979. V 63.N 6, P. 596.599.
5. Erzurum S., Melen O. Lissner S. Orbital malignus ideghüvely daganatok. Kezelés sebészi eltávolítását és a sugárterápia.
6. Gordon E. Orbital kiterjesztése meningeoma. // Can. J. Ophthalmol. 1970 N 5, P.381385.
7. Hannesson O. Elsődleges meningeoma a pályára betörő az érhártya. Jelentés az ügy. // Acta Ophthalmol. (Kbh) 0,1971. V.49. N 5, P. 622.632.
8. Hart N. Burde R. Klingele T. kétoldalú látóideg köpeny meningeómák. // Arch.Ophthalmol.1980. V.98. N 1, P. 149.151.
9. Henderson J. Farrow G. Orbital tumorok (2nd ed.) NewYork, Brian C.1980. P. 472 496.
10. Imes R. Schatz H. Hoyt W. Evolution optociliary vénák látóideg köpeny meningeoma. // Arch.Ophthalmol.1985. V.103. N 1, P. 5060.
11. Irvin A. Shorb S. Morris B. Optociliary vénák. // Trans. Am. Acad. Ophthalmol. Otolaryngol.1977. V. 83. P. 541 546.
12. Yacobiec F. Depot M. Kennerdell J. Kombinált klinikai és számítógépes tomográfia diagnosztizálására orbitális glioma és meningeoma. // Ophthalmology.1984. V. 91. N.1, P. 137.155.
14. Karp L. Zimmerman L. Elsődleges intraorbitálisan meningeómák. // Arch.Ophthalmol.1974. V 91. N 1, P. 2428.
16. Marquqrdt M. Zimmerman L. szöveti meningeómák és gliomák a látóideg. // Hum.Pathology.1982. V.13. N 2, P. 226.234.
18. Shields J. Bakewell B. Flanagan, J. osztályozása és előfordulása spaceoccupying lessions a pályára. //Arch.Ophthalmol.1984.V. 102. P. 16.061.611.
19. Tsukahara S. Kobayashi S. Nakagawa F. Optociliary vénák társított meningioma a látóideg köpeny. // Ophthalmologica (Basel) 0,1980. V 181.N 2, P. 188 194.
20. Wilson W. meningeómák az elülső vizuális rendszer. // Surv.Ophthalmol.1981. V 26. P. 109.127.
21. Wright J. Elsődleges látóideg meningeómák: klinikai presentatian és kezelése. //ophthalmology.1977. V 83. N 5, P. 617 625.
22. Zimmerman L. Arachnoied hiperplázia látóideg glioma. //Br.J.Ophthalmol.1983.V 64. N 5, P.638639 /